Лікування раку горла - комплексний процес, що вимагає індивідуального підходу до кожного пацієнта і великого практичного досвіду лікарів. Складнощі тут починаються вже з того, що з точки зору медицини «раку горла» не існує, адже «горло» - це побутове визначення області шиї, яка розташована перед хребетним стовпом.
Описуючи злоякісні ураження горла, лікарі найчастіше мають на увазі гортанні і глоткові пухлини. Для новоутворень в інших органах і тканинах застосовуються інші визначення. Тому в даній статті, розповідаючи про те, як лікувати рак горла, ми будемо говорити в першу чергу про ракових захворюваннях гортані.
види лікування
Методики, які використовуються для того, щоб вилікувати дане захворювання, вибираються з урахуванням місця розташування пухлини в горлі, розмірів, стадії розвитку, наявності або відсутності метастазування. Важливу роль відіграє вік хворого, загальний стан, наявні у нього супутні патології та ін.
Основні способи лікувальних впливів - це:
- фармакологічна терапія специфічними препаратами;
- променеві впливу іонізуючого випромінювання;
- операційне видалення пухлини.
Вилікувати рак горла в більшості випадків вдається тільки при комбінованому використанні цих методик. Так, променева і хіміотерапія застосовуються до операції з метою ціторедукціі - максимального зниження кількості ракових клітин в організмі пацієнта. Це дозволяє істотно скоротити обсяг хірургічного втручання. А після операційного лікування раку гортані в 100% випадків призначається ад'ювантна (профілактична) терапія фармакологічними препаратами. Такий вплив необхідно для того, щоб знищити все злоякісні клітини, що залишилися в тканинах після хірургічного видалення пухлини.
Важливо! На ранніх етапах розвитку пухлини використовуються тільки консервативні методики (радіо- і хіміотерапія). Це дозволяє виліковувати до 85-90% ракових новоутворень початковій стадії.
хіміотерапія
Ці ліки застосовуються системно - перорально у вигляді таблеток або внутрішньовенно у вигляді ін'єкцій. Вони впливають на всі органи і тканини пацієнта, неминуче (хоч і набагато менше, ніж ракові) пошкоджуючи здорових, що не переродження клітини. Це призводить до розвитку побічних ефектів:
- Порушення механізмів кровотворення зі зменшенням числа білих і червоних кров'яних тілець. Зниження кількості лейко- і лімфоцитів в крові пригнічує імунні функції організму, тому на тлі хіміотерапії збільшується ризик розвитку інфекційних захворювань.
- Втрата волосяного покриву, яка пояснюється тим, що клітини волосяних цибулин мають дуже високу інтенсивність обміну речовин. А це значить, що вони поглинають з крові підвищена кількість препаратів-цитостатиків і страждають від них більшою мірою, ніж інші клітини організму (крім ракових).
Важливо! Втрата волосся в результаті хіміотерапії оборотна. Після того, як раковий процес буде зупинений, а що залишилися переродження клітини знищені, прийом препаратів скасовується, волосяні цибулини поступово регенерують і знову дають зростання волоссю.
- Небажана дія на шлунково-кишковий тракт. Сюди відносяться постійна нудота, іноді супроводжується блювотою, діарея, виразки на слизовій ротової порожнини і т.д.
- Порушення тактильної і смакової чутливості. Поява поколювань, свербежу та інших відчуттів в кінцівках.
- Загальні прояви у вигляді стомлюваності, слабкості, різкого погіршення апетиту і зниження маси тіла.
Радіаційний лікування
Променева терапія при раку гортані, як і хіміолеченіе, заснована на тому, що пухлинні клітини мають набагато більш високий рівень метаболізму, ніж здорові, а значить поглинають істотно більші дози іонізуючої радіації. Це випромінювання пошкоджує внутрішні клітинні структури, приводять в результаті до загибелі клітини. Сучасні підходи до променевого лікування передбачають використання спеціальних препаратів-радіосенсібілізаторов - з'єднань, що сприяють поглинанню випромінювання. Такі препарати вводять пацієнтові за кілька днів до початку радіаційних впливів, і ці речовини в значних кількостях накопичуються саме в ракових, а не в нормальних клітинах.
Практично при всіх онкологічних патологіях, включаючи і рак горла, лікування іонізуючим випромінюванням - складова частина комплексної терапії. Його часто поєднують із застосуванням фармакологічних препаратів. Крім цього, радіолеченіе використовують після операції для придушення місцевих і віддалених метастазів, а також окремих залишилися злоякісних клітин.
Радіаційна терапія - це агресивна дія, яке крім ракових клітин, неминуче зачіпає і здорові тканини. У зв'язку з цим виникають побічні ефекти:
- Сухість у роті і недостатність рідини в організмі в цілому. Справитися з цим порушенням допоможе збільшення кількості рідини в раціоні хворого або використання спеціальних регідратаціонних розчинів.
- Хворобливі відчуття в горлі.
- Порушення відновних процесів і уповільнення загоєння тканин, наприклад, після стоматологічних операцій. З цієї причини онкологи рекомендують санувати ротову порожнину ще до початку радіаційної терапії.
- Схильність до розвитку карієсу. Цей побічний ефект зводиться до мінімуму шляхом ретельного дотримання гігієни порожнини рота на весь період променевого лікування.
- Загальна симптоматика у вигляді слабкості, підвищеної стомлюваності, невеликого підвищення температури тіла.
- Зміни голосу.
- Шкірні порушення в області проведення променевих впливів у вигляді почервоніння, подразнення та ін.
Важливо! Лікування раку гортані іонізуючим випромінюванням в 100% випадків зачіпає щитовидну залозу. Тому перед радіаційною терапією необхідно обов'язково провести повне обстеження структури та функцій цього органу.
Традиційно рак гортані лікується зовнішніми променевими впливами, при яких джерело випромінювання знаходиться поза пацієнта, а радіація, перш ніж досягти пухлини проходить через здорові тканини. Але сьогодні існують більш сучасні методи, які передбачають введення джерела випромінювання (у вигляді, наприклад, металевого зерна) безпосередньо в пухлину. Це істотно знижує необхідну дозу радіації без втрати результативності лікування, а значить, зменшує і ризик появи побічних ефектів.
хірургічне лікування
Операційне видалення пухлинного вузла - найбільш поширений і найефективніший спосіб позбавлення від раку гортані. З одного боку, всі структури горла мають хорошу хірургічну доступність - тут не потрібно проводити глибоких порожнинних операцій. З іншого боку, близькість і тіснота, з якої розташовані анатомічні утворення в горлі, ускладнюють хірургічне лікування, адже для повної резекції пухлини нерідко доводиться частково або цілком сікти важливі органи.
Обсяг втручання визначається стадією ракового процесу і розмірами новоутворення. Виділяють кілька основних методик:
- кордектомія - найбільш щадна операція, яка зачіпає тільки голосові зв'язки в разі розвитку на них злоякісної пухлини;
- верхня ларінгектомія - хірургічне втручання по видаленню верхньої частини гортані;
- геміларінгектомія - операційне вплив значного обсягу, що має на увазі висічення як мінімум половини гортані;
- тотальна ларінгектомія - втручання з повного видалення гортані з формуванням дихальної трахеостоми (отвори в трахеї).
Хірургічне лікування раку гортані також має деякі побічні ефекти:
- Больові відчуття, які спочатку купуються анестетиками, а в подальшому проходять самостійно через кілька днів після операції.
- Набряклість тканин горла. Це теж тимчасове явище, що проходить самостійно. Але до того, як набряк спаде, пацієнт буде змушений харчуватися спочатку внутрішньовенним шляхом, а потім - за допомогою рідких харчових сумішей, що подаються за допомогою зонда, який вводять через ніс прямо в шлунок.
- Інтенсивне слизеобразование. Це нормальна реакція слизових оболонок дихальної системи на хірургічне втручання. З бронхіального дерева надлишкова слиз видаляється з використанням спеціальних аспіраційних зондів. Зонд вводять або через ніс пацієнта, або через трахеостому, якщо вона була зроблена в процесі операції.
- Порушення чутливості на шкірних покривах шиї. Даний побічний ефект виникає в результаті пошкодження дрібних нервових волокон, що відповідають за чутливість в області шиї. Такі пошкодження неминучі через високої щільності розташування нервів і судин в цій зоні. Але оніміння це тимчасове і через півроку-рік після операції повністю зникає.
- Формування трахеостоми - штучного отвору на передній поверхні шиї. Цей підхід використовується переважно при тотальних втручаннях з практично повним видаленням гортані - трахеостома необхідна для нормального дихання пацієнта. Трахеостома вимагає особливого догляду, а крім того, накладає на хворого певні обмеження, наприклад, неможливість користуватися звуковою мовою. Виділяють постійні і тимчасові варіанти трахеостоми. В останньому випадку через деякий час виконується повторна операція по її закриття.
Важливо! При хірургічному лікуванні раку гортані практично завжди пошкоджуються голосові функції пацієнта. Але в більшості випадків після проходження спеціальних реабілітаційних заходів голос вдається відновити.
Прогноз і подальше лікування
Головним фактором, що визначає успішність терапевтичних заходів при раку гортані, є своєчасність звернення до ЛОРа і початку лікування. На ранніх стадіях пухлини практично завжди можна позбутися від неї без операційного втручання. Але чим довше триває її розвиток, тим вище ризик залучення життєво важливих органів і поширення метастазів в інші області організму. А це суттєво погіршує прогноз і результати лікування.
Поки триває лікування і після його закінчення пацієнтові треба дотримуватися ряду рекомендацій:
- Зміна раціону харчування. Дієта хворого розробляється фахівцем-дієтологом, і включає збалансоване поєднання всіх поживних речовин, а також достатня кількість вітамінів.
- Необхідно скоротити, а краще взагалі відмовитися від вживання кислої, смаженої, солоної їжі, а також від використання великої кількості приправ.
- Пацієнту повністю забороняється куріння і прийом будь-яких алкогольних напоїв.
- Необхідно уникати переохолоджень і надмірного впливу сонячних променів.
- Заборонені будь-які процедури, що збільшують місцеву температуру в області шиї (компреси і ін.).
- Не можна застосовувати речовини, що підсилюють клітинний метаболізм (препарати на основі алое, муміє, сполуки, що містять прополіс і т.д.), так як вони здатні стимулювати розвиток пухлинних елементів.
Навіть успішно вилікуваний рак гортані передбачає диспансерне спостереження пацієнта на всьому подальшому терміні його життя. Таке спостереження здійснюють фахівці онкологічного профілю та ЛОР-лікарі. Профілактичне обстеження необхідно проходити щомісяця протягом наступних 5 років і кожні півроку в подальшому. Це дозволить своєчасно виявити і почати лікування віддалених ускладнень або рецидивів злоякісного процесу.
Вища медична освіта, лікар-анестезіолог.