«Довідник по онкології»
За редакцією доктора медичних наук Б. Є. Петерсона.
Видавництво «Медицина», Москва, 1964 року
OCR Wincancer.Ru
Наведено з деякими скороченнями
Всі типи кісткових пухлин, як доброякісних, так і злоякісних, можуть зустрічатися в нижній щелепі. Практично ж в переважній більшості злоякісні пухлини нижньої щелепи є вторинними, т. Е. Первинний осередок пухлинного росту знаходиться поза щелепи.
Первинні пухлини нижньої щелепи можуть бути як епітеліальної, так і сполучнотканинної природи. Такі пухлини, як фіброма, остеома, хондрома, гигантоклеточная пухлина, фібросаркома, остеогенна саркома, хондросаркома, саркома Юінга і плазмоцитома, які можуть зустрічатися в нижній щелепі, за своєю природою, клініки і лікування мало відрізняються від ідентичних пухлин скелета. Тому опис їх в цьому розділі не дається (див. Пухлини кісток).
Під терміном «епулід» (наддеснік) до останнього часу об'єднували справжні пухлини і запально-гіперпластичні процеси. Останнім часом з групи цих патологічних процесів виділена справжня доброякісна пухлина, яка розвивається з перідонта або стінки альвеол і альвеолярного відростка. Розвивається найчастіше у людей у віці 10-30 років. У жінок епуліди зустрічаються більш часто, ніж у чоловіків. Висловлюється думка про зв'язок епуліди з хронічними подразненнями гострими краями коренів зубів та коронок, зруйнованих карієсом зубів і погано стабілізованими зубними протезами.
Патологічна анатомія. Епулід є розростання м'яких тканин ясен, покрите слизовою оболонкою, розмірами від вишневої кісточки і більше, щільної або м'якої консистенції, часто з виразкою на поверхні. При мікроскопічному дослідженні розрізняють фіброзний, ангіоматозний і гигантоклеточний епуліди.
Клініка. Розташовується епулід або в області ясеневого сосочка, або в інших ділянках ясен, поблизу від її краю у вигляді округлого освіти буро-коричневого кольору. Підстава епулідами широке. Больові відчуття відсутні. Майже завжди є раздвигание найближчих зубів. При пошкодженні пухлини бувають сильні кровотечі. Повторювані кровотечі іноді є єдиним симптомом, що турбують хворих. Швидкість зростання епулідами різна: іноді збільшення його протікає місяцями, роками, але нерідко розвивається і протягом декількох тижнів. У літературі немає опису випадків малігнізації епулідами.
Діагностика. Епулідами мають характерну клінічну картину. Крім того, правильної діагностики допомагає рентгенологічне дослідження. На рентгенограмі в ураженої кістки є чітко окреслений вогнище лізису округлої або овальної форми з поперечно що йдуть трабекулами. Є здуття кістки, стоншення кортикального шару без прориву пухлини в навколишні тканини.
Диференціальна діагностика проводиться з десневими поліпами (помилкові епуліди), поліпами пульпи зуба, гігантоклітинна і іншими пухлинами. У важких для діагностики випадках справжня природа захворювання з'ясовується після гістологічного дослідження.
Лікування. У зв'язку з тим, що нерадикального видалення пухлини завжди веде до рецидиву, показана резекція альвеолярного відростка з видаленням одного або двох зубів. Проводиться видалення єдиним блоком епулідами з кісткою, яснами і зубами. Отриманий дефект виконується йодоформну тампонами. Променеві методи лікування неефективні.
Прогноз. Прогноз хороший. Правильно виконане оперативне втручання дає стійке лікування.
адамантинома
Синоніми: амелобластома, адамантіновимі епітеліома. Адамантинома - доброякісна пухлина, яка відбувається з зубного зачатка на різних стадіях його розвитку (із залишків зубної пластинки або з емаліевого органу). Ці пухлини зустрічаються нечасто. У 80-85% випадків вражають нижню щелепу. Зустрічається однаково часто як у чоловіків, так і у жінок. Найбільша кількість хворих спостерігається у віці 20-40 років. Етіологія і призводять моменти невідомі.
Патологічна анатомія. Розрізняють солідну і кістозну форми адамантиноми. Солідна адамантинома представляє вузол плотноватой або м'якої консистенції, біло-сірого або бурого кольору з зернистою поверхнею. Мікроскопічно пухлина складається з характерних епітеліальних тяжів або округлих комплексів, по периферії яких розташовуються в один ряд високі циліндричні клітини.
Кістозна адамантинома складається з декількох сполучених між собою кіст, заповнених світлою або бурою рідиною або колоїдними масами. Мікроскопічно стінки кіст вистелені циліндричним епітелієм. У перегородках між ними можуть спостерігатися тяжі епітеліальних клітин. В стромі пухлини бувають відкладення солей вапна і ділянки кісткової тканини. Іноді спостерігається злоякісне переоожденіе адамантін.
Клініка. Повільно і безболісно розвивається деформація і потовщення щелепи на невеликій ділянці (найчастіше за все в задньому відділі нижньої щелепи). З плином часу розвивається деформація особи, розлад рухів в щелепно суглобі, порушення акту ковтання і дихання, з'являються болі і кровотечі з виразки ясна над пухлиною. У разі малігнізації прискорюється темп росту пухлини, можливо проростання її у верхню щелепу і в очну ямку з подальшою сліпотою. Злоякісна форма адамантиноми метастазує лімфогенним шляхом.
Діагностика. Крім характерної клінічної картини, підставою для підтвердження діагнозу адамантиноми є біопсія осередку ураження і дані рентгенологічного дослідження. На рентгенограмі виявляються досить типові ознаки: видно центрально розташована добре відмежована моно- або поликистозная тінь, кістка роздута, відсутня реакція окістя. Диференціальна діагностика проводиться з кістами, епуліди, гигантоклеточной пухлиною і фіброзної дисплазією.
Лікування. Методом вибору лікування є резекція поваженного ділянки кістки. Оперативні втручання типу енуклеація пухлини і вискоблювання є нерадикального, завжди супроводжуються рецидивом і призводять до прискорення зростання пухлини. Променеві методи лікування неефективні.
Прогноз. Своєчасно і правильно виконане оперативне втручання призводить до лікування з хорошим функціональним і косметичним результатом. Нерадикальних операції прискорюють темп росту пухлини і можуть привести до її малігнізації.
Рак нижньої щелепи
Рак нижньої щелепи зустрічається в 2-3 рази рідше раку верхньої щелепи. Найбільш часто захворювання спостерігається у чоловіків у віці 40-60 років; слід зауважити, що захворювання частіше виникає у чоловіків, ніж у жінок. У виникненні раку нижньої щелепи безсумнівну роль відіграють такі дратівливі моменти, як неправильно зроблені зубні протези, великі відкладення зубного каменю при гінгівітах, при альвеолярної Піоро, поганий догляд за порожниною рота, велика кількість невидалених, зруйнованих карієсом зубів і ін.
Патологічна анатомія. Первинний рак нижньої щелепи найчастіше за все виходить з епітеліальних елементів, розташованих в глибині кісткового речовина (залишки гертвіговской мембрани), і носить назву центрального раку. За гістологічною структурою відноситься до плоскоклітинного раку з зроговінням або без зроговіння.
Клініка. Розрізняють первинні раки нижньої щелепи і вторинні. Приблизно в 50% випадків первинний осередок ракового поразки виходить із слизової оболонки рота і вдруге переходить на нижню щелепу. Первинні раки, які виходять із тканин самої щелепи, зустрічаються приблизно в третини всіх випадків У 15- 20% випадків локалізацію первинного вогнища визначити важко. Постійними симптомами первинного центрального раку є розхитаність зубів і не мають видимих причин стріляли біль по ходу нижньощелепового нерва або болю, подібні болів при пульпіті.
Протягом тривалого часу хвороба протікає приховано, і перші прояви її, на які хворий звертає увагу, відповідають стадіях дуже поширеного процесу. Пізніше поширення раку в сторону дна порожнини рота або, навпаки, в бік підборіддя проявляється у вигляді пухлинного інфільтрату, що викликає помітну деформацію особи.
Найбільш часто уражається задній відділ щелепи, звідки процес з великою швидкістю поширюється в скроневу область, на висхідну гілку нижньої щелепи, до привушної слинної залози, в підщелепні область, в область шиї і дна порожнини рота. Найбільш характерним є лимфогенное метастазування в лімфатичні вузли підщелепної області і шиї. Метастази у внутрішні органи (печінка, хребет і т. Д.) Спостерігаються очним чином в пізніх стадіях хвороби.
Діагностика. Центральна форма раку нижньої щелепи, на жаль, в ранніх стадіях розпізнається важко. Ці хворі в зв'язку з болями, як правило, звертаються до зубних лікарів. Необхідно чаші виробляти зіскрібки і гістологічне дослідження з поверхні видалених зубів при їх розхитуванні, особливо якщо причина цієї розхитаності залишалася невідомою. Слід піддавати мікроскопічному дослідженню всі видаляються новоутворення, навіть якщо макроскопически вони не викликають підозр в сенсі злоякісності.
Особливу цінність для ранньої діагностики представляє рентгенологічний метод дослідження. Найбільш доцільно проводити внутріротовьте знімки. На рентгенограмах виявляються такі зміни: роздратування кістки, неясність, розмитість ураженої ділянки кістки, розширення періодонтальних просторів і руйнування кортикальної пластинки стінки альвеоли з великої деструкцією губчастої речовини по колу. Невипавшіе зуби, будучи занурені в масу пухлинної тканини, утримуються залишками зв'язкового апарату.
У всіх сумнівних випадках доцільно проводити біопсію або цитологічне дослідження пунктату з вогнища ураження. Диференціальна діагностика проводиться з кістами, остеомієліт, актиномикозом і іншими доброякісними і злоякісними пухлинами, які можуть розташовуватися в нижній щелепі.
Лікування. В даний час провідним і найбільш ефективним при лікуванні раку нижньої щелепи є комбінований метод. Він складається з передопераційної телегамматерапії з подальшою резекцією нижньої щелепи.
Проведенню променевого лікування передує санація порожнини рота. Для профілактики ускладнень опромінення рекомендується проводити на тлі антибактеріальної терапії. Опромінення проводиться щодня з двох полів. Разова доза 200-300 r, сумарна доза 5000-6000 r. Через 2-4 тижні після закінчення променевої терапії, після зниження реактивних явищ на шкірі і в порожнині рота, роблять операцію. Найчастіше виробляють часткову резекцію і половинну вичленення нижньої щелепи. Єдиним блоком разом з резецируемой кісткою видаляють лімфатичні вузли і підщелепні слинних залоз. Операцію починають з перев'язки зовнішньої сонної артерії на протязі. Після резекції нижньої щелепи велике значення має фіксація в правильному положенні залишків щелепи. Для цього застосовуються різні способи: зовнішній позаротової, надзубние дротові алюмінієві шини, шини з каучуку і з пластмаси і ін.
В останні роки широко застосовується метод одномоментної пластики дефекту кістковим аутотрансплантатом, узятим з ребра або великогомілкової кістки. У хворих, які не підлягають хірургічному лікуванню, рекомендується проводити променеву терапію з попередньою перев'язкою зовнішніх сонних артерій, завдяки чому вдається підвищити загальну дозу випромінювання.