Наші сайти:
Західний або загальноприйнятий метод лікування очного герпесу
Метод лікування очного герпесу, прийнятий в Європі, Америці та деяких країнах Африки, зводиться до наступного терапевтичної комбінації: Хіміотерапевтичний препарат + Кортикостероїд.
I. Хіміотерапевтичні препарати
Першим препаратом хіміотерапії для лікування офтальмогерпесу був запропонований Х.Е. Кауфманом в 1962 році препарат ІРУ. У 1978 році був винайдений Ацикловір, відомий також під комерційною назвою Зовиракс. В даний час ІРУ практично не використовується, а найбільш популярними хіміотерапевтичних препаратів є ацикловір, а також цидофовира і Фоскарнет.
Механізм дії цих препаратів може бути описаний як придушення репродукції вірусу всередині клітини з великим (Ацикловір) або меншим (всі інші) успіхом.
Однак, токсичні ефекти цих препаратів часом перевершують шуканий терапевтичний ефект.
До недоліків хіміопрепаратів відноситься:- висока токсичність, виникнення важких токсико-алергічних реакцій:
- місцевих: набряк влоть до хемоза, почервоніння, подразнення ока та повік. Запалення райдужної оболонки, гіпотонія (цидофовир),
- загальних: нефротоксичність, нейротоксичність, анемія, сильні головні болі, блювота, виразка сечостатевих органів (фоскарнет),
- виникнення резистентних форм вірусу,
- вплив тільки на поверхневі форми герпесу,
- вузька специфічність. Ацикловір, наприклад, впливає тільки на віруси герпесу і вірус оперізуючого лишаю.
Справедливості заради, треба сказати, що ацикловір, на відміну від інших хіміотерапевтичних засобів, має ряд істотних переваг і є ефективним противірусним засобом. Препарат є незамінним «противірусною парасолькою» у пацієнтів з пересадженою рогівкою з приводу герпетичного процесу.
II. Кортикостероїди (дексаметазон, Гидрокортизон і ін.)
В даний час вважається встановленим факт активирующего впливу кортикостероїдів на герпесвірусної інфекції рогівки і неприпустимість їх використання в якості самостійного лікування без прикриття противірусними засобами.
Кортикостероїди викликають:- придушення освіти інтерферону і антитіл в тканинах ока - тобто придушення нормальної т захисної реакції організму,
- завдяки цьому - активується вірус (адже тепер йому ніхто не протистоїть), а це призводить до тяжких ускладнень:
- хронізация процесу - хворий не може одужати, захворювання постійно рецидивує,
- обваження вихідного процесу - бурхливо прогресуючі «некротичні» поразки рогівки, залучення до процесу кришталика (ускладнені катаракти), кератоірідоцікліта,
- підвищення внутрішньоочного тиску, виникнення вторинної глаукоми,
- кортикостероїди за рахунок ослаблення нормального імунної відповіді відкривають «двері» вторинної інфекції (бактеріям), які призводять до гнійних ускладнень (гипопион-кератит), виразок і розплавлення рогівки,
- уповільнення регенеративних (загоюють) процесів в тканинах.
Саме ці стероідоосложненние форми герпетичного кератиту є основними причинами сліпоти і інвалідності внаслідок швидкого освіти грубих більмо, перфорації рогівки з подальшим розвитком ускладненою катаракти, вторинної глаукоми і ендофтальміту.
Останні два ускладнення поряд з гострим ретінальним некрозом є частими причинами невиліковної сліпоти при офтальмогерпесе.
Таким чином, перший компонент цієї схеми - хіміотерапевтичні препарати викликають виражені токсичні реакції організму і утворення резистентних форм вірусу, а другий компонент - кортікостероідипріводіт до ослаблення імунних сил організму, і як наслідок - активації вірусу герпесу; сприяє виснаження регенеративних механізмів і полегшує приєднання вторинної бактеріальної інфекції, приводячи до важких ускладнень, влоть до сліпоти.