1. Мінімально інвазивний доступ до каналів при первинному лікуванні.
На сьогодні один з головних трендів стоматології - дбайливе ставлення до тканин зуба. В основному саме від цього залежить їх довгожительство. Якщо раніше виникала необхідність лікування каналів, лікарю часто доводилося видаляти не тільки уражені карієсом тканини. Велика кількість здорових, ні в чому не винних тканин висвердлюють просто для того, щоб лікар міг краще розгледіти "нутрощі" зуба. У підсумку після лікування каналів зуб доводилося відновлювати коронкою, та ще іноді і зі штифтами. Загалом виходила класична схема: одне лікуємо - інше калічимо.
З впровадженням мікроскопів в практику лікування каналів підходи змінюються. На фото зліва - доступ до каналів, сформований для зручності роботи без збільшення. Праворуч - доступ, достатній для роботи в каналах з мікроскопом. Як то кажуть, відчуйте різницю!
На фотосеті нижче ви можете побачити хід лікування загострення хронічного пульпіту в верхньому іклі. Історія банальна: під старою пломбою занепокоїв зуб - нив від холодного і сам по собі, в загальному абсолютно типова проблема. Лікування теж цілком банальне - "видалення нерва", або, кажучи стоматологічним мовою, депульпірування.
2. Мінімально інвазивний підхід при лікуванні каналів зубів під коронками і мостами.
Логічним продовженням попереднього пункту є лікування зубів під коронками або мостами. Уявляємо собі досить часту ситуацію: заболів зуб під коронкою. Доктор робить знімок і констатує, що є проблема, що вимагає втручання всередину каналів зуба. Коронка (або цілий міст на кілька зубів) повинен бути знятий і викинуть на смітник. Жахлива гаманець перспектива, чи не так? А якщо все це було зроблено зовсім недавно, то ще й вкрай образлива.
З цієї ж причини багато доктора воліють заздалегідь депульпувати живі зуби, якщо на них одягаються коронки. Оскільки, якщо зуб під коронкою заболить в гарантійний період (ймовірність цього завжди існує), то її доведеться знімати і переробляти. за власний рахунок. Нікому цього не хочеться, і така лікарська "перестраховка" виходить хоч і варварської по відношенню до зубів, але цілком зрозумілої.
Ось в таких випадках мікроскоп знову допомагає зруйнувати застарілі догми. При можливості створити мінімальну "дірку" для нормальної якісної обробки каналів, відпадає необхідність демонтувати безповоротно коронки і мости.
Ось, наприклад, випадок, в якому зуб захворів через деякий час після цементировки металокерамічного мосту. Доступ до каналів без збільшення (поверніться до фото з першого пункту) зруйнував би металокерамічну коронку геть, а значить, весь міст довелося б повністю міняти. При лікуванні з мікроскопом міст знімати не довелося. Всі втручання було вироблено через маленьку дірочку в коронці.
Після закінчення лікування міні-отвір в коронці було акуратно закрито світловий пломбою без будь-яких наслідків. Коронка і міст, зовсім недавно встановлені, були збережені пацієнтові.
3. Контроль якості очищення каналів.
Як я вже згадав трохи вище, від того, наскільки якісно стоматолог очистить канал від залишків м'яких тканин пульпи ( "нерва") при первинному лікуванні, багато в чому залежить прогноз на майбутнє зуба. Самі стоматологи, що працюють без збільшення, часто впевнені в тому, що вже при первинному лікуванні каналів мікроскоп не потрібен. Чого, мовляв, там розглядати? Але на ділі нерідко виходить, що канал залишається "брудним". Адже без хорошого збільшення та освітлення всередину каналу заглянути неможливо. В результаті упереміш з пломбувальних матеріалів в свежепролеченном каналі залишаються обривки пульпи. буквально м'ясний фарш - ласощі для мікробів! Своїми руками стоматолог створює для патогенної флори райські умови - немає згубних світла і кисню, зате в надлишку їжа. В таких умовах все думки у мікробів тільки про розмноження. ніж вони в каналах і займаються. Нашому організму токсини, що виділяються цими одноклітинними тваринами, зовсім не подобаються. Тому він включає захисну запальну реакцію. Як наслідок отримуємо через якийсь час кісту або гранулему на корені зуба, хоча по рентгену канали цілком можуть бути запломбовані до верхівок. Що, як би, робить доктора начебто невинним в проблемі. Тоді лікаря "доводиться" все пояснювати індивідуальної схильністю до кістам, поганим імунітетом або тим, що видалення нерва проводилося на старіючу місяць, що не по фен-шую. Як ви тепер розумієте, це помилка, іноді сумлінне, іноді не дуже.
Ось і наочний приклад. Переліковування каналів зуба з мікроскопом. не так давно леченного з приводу пульпіту. Що ми бачимо на фото під час розтину зуба?
Помаранчеві точки - це гутаперча, пломбувальний матеріал. Можна бачити, що канали запломбовані нею досить пухко з пустотами. А що ще гірше, при очищенні пустот ми бачимо коричневі обривки того самого "фаршу з пульпи" (показаний стрілками), який був замурований в каналах разом з пломбувальних матеріалів. Цей своєрідний продовольчий склад і привів до розвитку на корені зуба гранулеми. На нижній правій фотографії показана порожнину зуба вже після проведеної ретельної очистки. Мікроскоп дозволив буквально оком бачити все залишки старого пломбувального матеріалу і залишеної в каналі бруду. Контролюючи візуально якість очищення каналу ми значно покращуємо прогноз зуба після лікування каналів.
Далі в цьому випадку очищені до блиску канали були заново запломбовані.
Тепер гутаперча щільно заповнила весь простір каналів. У мікробів немає ні вільної житлоплощі, ні їжі. У таких випадках, як ви розумієте, вже не до розмноження. А значить, нашому організму буде ні з ким воювати, і запальний процес (гранульома) тепер напевно зійде нанівець.
Рентген-контроль на етапах лікування обов'язковий.
Отже, сьогодні ми побачили відразу кілька ситуацій, коли мікроскоп при первинному лікуванні каналів істотно покращує його якість і, відповідно, подальший прогноз зуба. Це ті самі ситуації, коли і самі стоматологи часто думають, що "вже тут-то мікроскоп не потрібен, можна і без нього обійтися". За фактом виходить, що при відсутності мікроскопа навіть легкі і неускладнені заплутаною кореневої анатомією випадки лікування здатні самих рукатих і чутливих дантистів поставити в неприємне становище. Ніякі золоті руки, ні навіть третє око не здатні замінити окуляри з потужним збільшенням та освітленням.
У самий найближчий час я продовжу тему більш складними клінічними випадками повторного лікування: ми розглянемо видалення штифтів і уламків інструментів з каналів, закриття перфорацій, обходження сходинок (помилкових ходів) в кореневих каналах. Тобто вже ті випадки, коли без мікроскопа в каналах робити просто нічого, ті випадки, коли перед пацієнтом в повний зріст постає проблема "порятунку і збереження" зуба.