Головна # 149; гастроентерологія # 149; Лікування хронічного гепатиту і цирозу печінки, дієта, ліки, вітаміни
У період загострення захворювання необхідний постільний режим, найкраще в умовах терапевтичного стаціонару. Призначається дієта № 5 з достатньою кількістю повноцінних білків (100- 120 г на добу), з обов'язковим включенням сиру і легкозасвоюваних вуглеводів (500 г). При гарній переносимості допускається добове кількість жирів до 60 75 г, переважно рослинного походження, а також вершкове масло. Дієта повинна бути багата вітамінами групи В, ретинолом, кислотою аскорбіновою, вікасолом, рутином (пивні дріжджі, зелені овочі, фрукти). Сіль обмежується до 5-7 г на добу, а при асциті до 2-4 г з одночасним обмеженням рідини.
При компенсованому хронічному гепатиті і цирозі печінки (поза загостренням) показані препарати печінки (камполон, сирепар, прогепар і ін.), Що поліпшують стан функції печінки, а також альфа-глютамин, кислота ліпоєва, амід кислоти ліпоєвої.
Ефективна комплексна вітамінотерапія: тіамін, піридоксин і кислота нікотинова - 50 мг; рибофлавін - 20 мг; кислота аскорбінова - 300-400 мг; ретинол - 1 мг; ціанокобаламін - 50 мкг, вікасол всередину або парентерально. Призначають глюкозу підшкірно (500 мл 5% розчину) або внутрішньовенно (40 мл 40% розчину), що покращує глікогенізацію печінки, а при внутрішньовенному введенні діє і сечогінний. Доцільно внутрішньовенне введення гіпертонічних розчинів глюкози (20 мл 40% розчину) з підшкірними ін'єкціями інсуліну (6-8 ОД).
Покращує кровотік в печінці і діє сечогінний еуфілін (10 мл 2,4% розчину внутрішньовенно з 10 мл 40% розчину глюкози).
Призначають ліпотропні речовини: холіну хлорид внутрішньовенно крапельно 200 мл 1% розчинах фізіологічним розчином натрію хлориду або 5% розчином глюкози; всередину холіну хлорид (1 чайна ложка 20% розчину), липокаин (0,1 г 3 рази на день); метіонін (0,3 г 3 рази на день). Їх призначення особливо показано при жировій дистрофії і недостатньому білковому харчуванні хворих. Однак необхідно уникати надмірного введення ліпотропних речовин, так як відома їх токсичність, наприклад метіоніну.
Ефективна гормональна терапія, яка показана при ранніх формах хронічного гепатиту, прогресуючому активному хронічному гепатиті і цирозі печінки з вираженими явищами гиперспленизма, гемолітична анемія, а також при первинному біліарному цирозі. Рекомендують середні дози гормонів: лреднізолон - 30- 50 мг, кортизон 100-150 мг; триамсинолон - 12-24 мг; дексаметазон - 2-4 мг в день - короткими курсами (до 20 днів) при асцітічес-ких і біліарних формах і більш тривалими (кілька місяців) в підтримуючих дозах - при початкових і активних формах гепатиту і цирозу печінки. Гормональну терапію поєднують з прийомом калію хлориду (3-6 г в день). У випадках активного перебігу гепатиту і загострення цирозу печінки можна застосувати з обережністю невеликі дози імунодепресантів, наприклад меркаптопурин по 50-100 мг на добу протягом 2-4 тижнів, іноді 2-3 місяці (стежити за морфологічним складом крові), а також азатіоприн ( имуран), які особливо показані в тих випадках, коли протипоказані кортикостероїди (супутній цукровий діабет, виразкова хвороба).
При наявності інфекції жовчних шляхів, показані жовчогінні препарати, антибіотики відповідно до результатів бактеріологічного дослідження жовчі. Обов'язково дуоденальне зондування з лікувальною метою.
При шкірній сверблячці призначають антигістамінні препарати - димедрол (0,05 г), супрастин (0,025 г) 3 рази на день; кислоту нікотинову; 5-10 мл 0,5% розчину новокаїну внутрішньовенно; витирають шкіру скибочками лимона, ментоловим спиртом, призначають ванни на ніч. У асцитической стадії слід обмежити прийом солі і рідини. Доцільно призначення альдактона (до 150-200 мг на добу протягом 2-3 тижнів); прогестерону (25-100 мг суточно протягом 7 10 днів); сечогінних всередину - лазикс - фуросемід (80-160 мг в день), дихлотиазид - гіпотіазид (100 мг); повторне переливання плазми. Застосовують і хірургічне лікування (оментопексія, портокавальний анастомоз і ін.).
Фізіотерапевтичне лікування - діатермія, індуктотермія, ультразвук на область печінки, електрофорез з двох полюсів з магнію сульфатом, растварамі новокаїну або йоду.
Курортне лікування при хронічному гепатиті показано поза загостренням і при компенсованому цирозі печінки на курортах: Єсентуки, Желєзноводськ, Трускавець, зморшок, Миргород, Березовські мінеральні води і в місцевих профільних санаторіях.
Проф. Г.І. Бурчинський