Грижі передньої черевної стінки є найпоширенішою хірургічною патологією у дітей. Тема ця досить тривіальна, відома будь-якому лікареві і більшості батьків. Давно розроблені аспекти діагностики, терміни і методи хірургічного лікування гриж. В Інтернеті можна знайти достатньо інформації і про характер цього захворювання, і про те, де і як проконсультувати і полікувати дитину. Однак до сих пір дивує кількість пізніх звернень до стаціонару з ущемленими паховими грижами, виявлення які раніше не діагностованих різних гриж передньої черевної стінки у підлітків. І звичайно ж обурюють завідомо неефективні, але надзвичайно популярні останнім часом нетрадиційні способи лікування гриж у різних народних цілителів, повитух і т.д. З огляду на перелічені "але", проведемо невеличкий "лікнеп" серед молодих батьків.
Ми зупинимося на пахових і пупкових грижах, тому що вони найбільш поширені.
Що таке пахові грижі?
Пахова грижа у дітей - це випинання в паховій області, обумовлене наявністю незакритий вагінального відростка, що містить петлю кишки, сальник або яєчник.
Такі грижі зустрічаються більш ніж у 5% дітей, але у недоношених вони виявляються в 3-5 разів частіше, ніж серед доношених. У дітей, які страждають порушенням розвитку сполучної тканини на тлі генетично обумовлених захворювань, грижі передньої черевної стінки можна спостерігати в 2-3 рази частіше. Досить часто пахові грижі поєднуються з різною вродженою ортопедичною патологією (наприклад, вродженим вивихом стегна) і вадами розвитку нервової системи (спинномозкові грижі).
При вивченні спадкової схильності було з'ясовано, що у 11,5% дітей з паховими грижами один з батьків раніше був оперований з приводу цього ж захворювання.
прояви захворювання
Основним симптомом пахової грижі у хлопчиків і у дівчаток є випинання в паховій області. При пахово-мошоночной грижі грижовоговипинання поширюється до дна мошонки. Особливо помітним випинання стає після фізичного навантаження, при плачі, крику дитини, що пов'язано з підвищенням внутрішньочеревного тиску. Неускладнена пахова грижа має мягкоеластічную консистенцію, при натисканні легко, без праці вправляється в черевну порожнину, іноді з бурчанням, якщо вмістом є петля кишки. Пальпація та вправлення неускладненій пахової грижі не завдає будь-якого дискомфорту дитині.
Водянка оболонок яєчка досить часто зустрічається у новонароджених хлопчиків. При цьому візуально визначається припухлість в області мошонки, то зникає, то збільшується, особливо при крику, плачі.
Як правило, водянки оболонок яєчка у дітей раннього віку проходять спонтанно протягом першого року життя. При збереженні водянки в більш старшому віці (після 2 років) потрібне оперативне лікування.
Чому і як виникає пахова грижа?
Головну роль у формуванні пахових гриж у дітей відіграє "вагінальний відросток" (див. Рис. 2), який розвивається в черевній порожнині плода з 12 тижнів внутрішньоутробного розвитку. По суті вагінальний відросток є випинанням очеревини в пахову область, за межі черевної порожнини. Основне завдання вагінального відростка - зведення гонад (процес опущення яєчок з черевної порожнини в мошонку). Після опущення яєчок відбувається - складний, гормонозалежний процес облітерації (заращения) вагінального відростка (рис. 2а). Саме порушення даного процесу і створює передумови для розвитку пахових гриж (рис. 26), водянки оболонок яєчка або кісти сім'яного канатика. Впровадження в вагінальний відросток пасма сальніка1, петлі кишки, а у дівчаток - яєчника в переважній кількості випадків призводить до формування пахової грижі. Таким чином, вагінальний відросток є грижовим мішком, по задній стінці якого у хлопчиків проходять елементи сім'яного канатика, а у дівчаток - кругла зв'язка матки і супроводжуючі її елементи.
Появи грижовоговипинання в паховій або пахово-мошоночной області має насторожити батьків і стати приводом для звернення до дитячого хірурга. В даний час планове оперативне лікування пахових гриж у дітей прийнято проводити відразу після встановлення діагнозу. Однак у дітей до 6 місяців життя, особливо з будь-якої супутньої патологією, при наявності вільного вправляння грижового вмісту оперативне лікування можна відкласти до другої половини першого року життя. При цьому слід пам'ятати, що даний дитина повинна знаходитися під наглядом дитячого хірурга, а батьки повинні бути поінформовані про симптоми затиснення грижі. Навіть один епізод обмеження є показанням для планової операції.
Ущемлені пахові грижі
Обмеження - це здавлення вмісту грижового мішка з розвитком порушення кровообігу в ущемлених органах аж до некрозу (омертвіння тканин).
Ущемлені пахові грижі нерідко спостерігаються у дітей до 1 року, зазвичай у недоношених. У хлопчиків найбільш часто ущемляється петля кишки або пасмо сальника, у дівчаток - яєчник, рідше - маткова труба чи петля кишки. Вміст грижового мішка через внутрішнє пахові кільця проникає в паховий канал. Обмеження пов'язане з розвитком поступового набряку вмісту грижового мішка, порушенням венозного і лімфатичного відтоку, посиленням набряку, що призводить до здавлення. Порушується приплив артеріальної крові і розвивається некроз защемленого органу. При цьому візуально можна визначити ознаки стискання (странгуляции) вмісту грижового мішка: грижовоговипинання щільне, виражено хворобливе, в паховій області з'являються набряк і почервоніння.
Увага!
Негайна консультація лікаря необхідна при зміні загального стану дитини (різке занепокоєння, больовий синдром, блювота, у дітей до року - сученого ніжками, відмова від їжі, підвищення температури) в поєднанні з появою в паховій області щільного, хворобливого освіти, невправімой в черевну порожнину. Даний стан розцінюється як обмеження пахової грижі. Зволікання в зверненні за медичною допомогою може призвести до тяжких наслідків: некрозу ущемлених органів, розвитку атрофії тестикул.
Найбільш чутлива до припинення кровопостачання тканину яєчника у дівчаток. Навіть невелика тривалість обмеження може привести до некрозу органу. Обмеження яєчника також викликає загибель яйцеклітин, що в подальшому може відбитися на репродуктивних здібностях. З огляду на дані обставини, при обмеженні пахових гриж у дівчаток прийнято проводити екстрене оперативне втручання.
При надходженні в стаціонар хлопчика з невеликою давністю ущемлення пахової грижі і відсутністю симптомів здавлення (странгуляции) вмісту грижового мішка прийнято проводити комплекс консервативних заходів, спрямованих на розслаблення м'язів, зменшення набряку та вправлення грижового вмісту. Дитині вводять спазмолітики, заспокійливі препарати.
При вправленні пахової грижі і поліпшенні стану дитини рекомендують виконати планове оперативне втручання. При задовільному стані дитини і відсутності будь-яких важких супутніх захворювань не слід надовго відкладати оперативне лікування, так як завжди існує загроза повторного обмеження, яке може протікати менш благополучно. Крім того, неодноразові ущемлення пахових гриж ускладнюють оперативне втручання в зв'язку з формуванням щільних зрощень між грижовим мішком і елементами сім'яного канатика.
При відсутності ефекту від консервативних заходів при ущемлених пахових грижах проводять оперативне лікування в екстреному порядку. При великий давності утиску і наявності симптомів здавлення вмісту грижового мішка до операції приступають негайно без спроб консервативного лікування.
Ще одне ускладнення ущемлення пахової грижі у хлопчиків - порушення кровообігу яєчка. Дане ускладнення зустрічається у 5% дітей з ущемленими паховими грижами і, у випадках пізньої діагностики, може привести до атрофії (зменшення розмірів і припинення роботи) яєчка.
Чи можна "заговорити" грижу?
Серед батьків широко поширена думка про те, що деякі народні цілителі можуть "заговорити" грижу - і вона зникне сама собою. Чи так це?
Все пояснюється просто. Шамани і повитухи знають про можливості спонтанного закриття дефекту пупкового кільця у дітей до 3-5 років. Дані наукові пізнання дають їм можливість за певні матеріальні блага ефективно "лікувати" дітей. Це безпрограшний варіант, що дозволяє підтримувати міф про надзвичайні можливості нетрадиційних методів лікування.
За нашими спостереженнями, нетрадиційні методи лікування пахових гриж (в т.ч. змовами) не тільки не призводять до одужання, але і ускладнюють подальше оперативне лікування з огляду на розвитку передаються статевим шляхом. Включення в спайковий процес сім'явивідної протоки може призвести до його закриття з розвитком порушень репродуктивної функції. Нерідко величезна віра батьків в силу змов і притуплення їх пильності призводять до пізніх звернень до стаціонару при обмеженні грижі, можуть бути причиною виникнення перелічених ускладнень.
Пупкова грижа
Пупкова грижа є однією з найбільш частих хірургічних патологій дитячого віку і зустрічається у кожної п'ятої дитини, а серед недоношених дітей - у кожного третього. При народженні мінімальний дефект пупкового кільця визначається практично у кожного новонародженого. При крику, плачі немовляти з'являється грижовоговипинання, що зазвичай насторожує батьків. Часто батьки пов'язують занепокоєння дитини з наявністю пупкової грижі. Однак випадки утиску пупкової грижі вкрай рідкісні.
Пупкові грижі схильні до спонтанного закриття. При цьому важливий розмір дефекту пупкового кільця: при його діаметрі менше 1,5 см, як правило, до 3-5 років життя відзначається закриття дефекту. Якщо пупкова грижа зберігається після 5 років, то необхідно оперативне лікування.
При наявності дефекту пупкового кільця великого діаметра самостійне закриття практично неможливо, що також вимагає проведення операції - можливо, в більш ранньому віці (3-4 роки). Таким чином, пупкова грижа вимагає спостереження дитини у дитячого хірурга для визначення тактики лікування.
Практика показала, що заклеювання пупка, прикладання монет до області пупка не дають ніякого ефекту і досить часто викликають роздратування шкіри навколопупковій області.
До консервативним заходам, спрямованим на закриття дефекту пупкового кільця у дітей до року, можна віднести загальний масаж, масаж передньої черевної стінки, викладання на живіт, лікувальну фізкультуру. Загальний масаж і лікувальну фізкультуру проводять масажисти і лікарі ЛФК. Масаж передньої черевної стінки - погладжування живота за годинниковою стрілкою - можуть робити будь-які батьки перед кожним годуванням, після чого дитину рекомендується викласти на живіт на 5 10 хвилин. Однак при грижах великого розміру не слід сподіватися на дані методи.
Метою операції при пупкової грижі полягає ушивання дефекту пупкового кільця. Розріз невеликого розміру виробляють над пупком в шкірній складці, що, поряд з косметичними швами, робить післяопераційний рубець практично непомітним. З віком еластичність тканин знижується, і невеликий дефект пупкового кільця, що не ліквідований в дитячому віці, перетворюється у велику пупкову грижу у дорослих. Часто пупкова грижа починає збільшуватися після пологів у жінок. Пупкові грижі у дорослих схильні до обмеження і частих рецидивів. Тому в усьому світі прийнято лікувати грижі передньої черевної стінки в дитячому віці, краще до школи.
Юлія Авер'янова
Лікар-хірург, відділення
хірургії ГУ РДКБ
Олексій Степанов
Лікар-хірург, завідуючий
відділенням хіругія ГУ РДКБ,
доцент, канд. мед. наук
Юлія Авер'янова
Олексій Степанов
У мене була пупкова грижа до 8 років і у двоюрідного брата, йому тоді було 11. Наша бабуся через знайомих знайшла бабулю знахарку про яку дуже багато хорошого говорили. Можна в це не вірити, мені тоді взагалі було без різниці, тому що в тому віці ще не було сформовано думки про такі речі, але ця бабулька за 2 візиту до неї прибрала мені на все життя грижу, братові теж, тільки за 3 рази. При цьому нічого вона мені не м'яла і не давила на животі, просто Новомосковскла молитви або змови, точно не знаю, але сам процес запам'ятався. Після сеансів дуже болів живіт ввечері, але грижа пройшла за тиждень, її сліду не залишилося. Так що не можна заперечувати очевидне! Це не може бути збігом і сама вона не могла зникнути просто так у двох досить дорослих дітей. Мене турбує, що це вважається гріхом, але я не шкодую, чть прибрала грижу таким методом, тому що операцію абсолютно не хотіла б!
Ось ви не знаєте і пишете так про шаманів, знахарок. Запитайте людей з села хто оперував грижу. Врятуй чи такі є. У мене син народився і два місяці плакав, днями і ночами качала його. Сама я з села, а жила в місті. Ходили на комісію, дивився хірург, каже немає грижі. А вона прям випинається жахливо. Поїхали в село, три дня заговорювали, вже і пахова грижа була. Через тиждень дитина почала добре спати, і я хоч виспалася. Пупок пішов до будинку. Забили щасливо, а то жила як в тумані, ніякої радості не було. Платити ніхто не змушує, можеш хоч 10 рублів дати. Або просто цукерки печиво купити в подяку. Так все в селі заговорюють. Хоча не кожна бабка може допомогти, ми ось до трьом ходили, і тільки остання змогла.
Ходити і заговорювати грижі у бабок - гріх. Якщо ви православна людина, або християнин будь-який інший конфесії.
"Коли прийдеш на землю, яку Господь, Бог твій, дає тобі, чи не вчися у інших народів чинити такого, які вони творять: чи не принось у жертву на вогні свого вівтаря ні синів, ні дочок своїх, не намагайся дізнатися про майбутнє, розпитуючи віщуна , і не ходи до чарівника, чаклунки або чаклуна. Не дозволяй нікому чаклувати на іншого, не допускай, щоб хтось із твого народу викликав духів або став чарівником, і нехай ніхто не намагається говорити з померлими. Господу, Богу твоєму, ненависні ті , хто робить таке, тому Він і виганяє заради теб інші народи з цієї країни. Будь вірний Господу, Богу твоєму "(Втор. 18: 9 -11)
з пахової грижі треба бути акуратніше, защемлення-дуже серйозно, операція не велика, зробіть косметичний шов і на 3 день він вже забуде, що з ним делалі.самі пройшли через це.
У сина з народження була грижа пупкова, в 4,5 року вискочила пахова, заговорювали пупочную у бабусі, не знаємо, сама пройшла, або, змова допоміг. З пахової складніше, пробуємо заговорювати, так не хочеться операцію, давати наркоз дитині!
У обох моїх синів була пупкова грижа і ми її перемогли менше ніж за місяць. Можу поділитися, тільки метод Етод діє якщо дитина ще не впевнено сідає сам. Вдавлює випинається пупок, зрушуєте краю шкіри і заліплює їх якомога ближче один до одного гіпоалергенним лейкопластиром. (Ні в якому порад не кладіть монетку під пластир-це буде заважати закриття пупкового кільця!) І одночасно робіть зарядку: викладайте дитини на спинку, нехай він вистачає вас за руки і намагається сісти. Таким чином ви зміцните малюкові черевну стінку і назавжди забудете про пупкової грижі. Повторюйте неск.раз в день. Успіхів!
Моєму синові 7 років. один рік у нас виявили двосторонню пахову грижу. У рік побоялася оперувати і повезла до "бабці" і через якийсь час з лівого боку грижа пройшла. З правого залишилася. Боюся оперувати, обов'язково зводжу дитини ще раз ..
Доньці в 4,5 року прооперували в Моніка пахову грижу, слідів майже немає невеликої шов залишився, навіть і не пам'ятає про неї. Місяць тому виявили пахову грижу з іншого боку, так само будемо оперувати.
Я не вірю в знахарок і довіряю медицині, обмеження, це на мій погляд, страшна річ навіщо піддавати улюблене чадо ризику. Операція не складна. Можна звичайно все життя з грижею прожити, але можуть бути і серйозні наслідки. Думаю, якби медицині були відомі інші методи лікування, крім операції, вони б застосовувалися на практиці.
У доньки вроджена пупкова грижа, я і викладала на живіт, робили загальний масаж 2 курсу в пл-ке, і гладжу їй животик за годинниковою стрілкою, поліпшення є. Одного разу місяців в 5 я побачила грижу всередині пупка і була щаслива, але повністю вона до сих пір не ушла.Хірург дуже байдужий, говорить лише погладжувати живіт, але це марно. Доньці зараз 11 мес.Пережіваю через можл. операції, естетичний вигляд і майбутню її вагітність. Навіть наша масажист в полик-ке робила своїй дочці операцію в 5 років! підкажіть будь ласка бабулю-знахарку в Харкові.
у мене теж це було, в 5 років
Добрий день. Підкажіть, як визначити візуально почалося защемлення пахової грижі у 1,5 місячної дівчинки ??