Лікування епілепсії у вагітних
Метою лікування епілепсії є запобігання нападів і ведення вагітної таким чином, щоб уникнути впливу епілепсії на перебіг вагітності і пологів. Напади можуть бути спровоковані ускладненнями вагітності, респіраторну інфекцію або стресовою ситуацією. Слід враховувати, що якщо напади обумовлені будь-яким станом, певним захворюванням, то слід лікувати насамперед це захворювання. Це більш доцільно, ніж застосування медикаментозної терапії, спрямованої лише на корекцію припадків. Важливо враховувати також фармакокінетичні особливості протисудомних препаратів можливе потенціювання або ослаблення противосудорожного ефекту і їх токсичного впливу.
Основні цілі тривалої протиепілептичної терапії хворих - це контроль або припинення нападів, а також повна нормалізація клінічного стану пацієнтки і електроенцефалографічної картини на тлі терапії і після її припинення. Лікування хворих з епілепсією вимагає індивідуального підходу.
Ведення вагітних з епілепсією вимагає особливих знань про тератогенні властивості препарату і його фармакокінетики, а також розуміння проблем, що виникають під час вагітності. Перед настанням вагітності дозу цих препаратів збільшували, а в період вагітності знижували в 2 рази. Вагітність може збільшувати частоту припадків, але частіше не робить на неї впливу. Якщо напади поновлювалися, то дозу препаратів збільшували. Якщо жінка під час вагітності приймала збільшені дози препаратів, то після пологів дозу знижували, щоб не викликати токсичного ефекту. При медикаментозної неефективності або непереносимості обраного антиконвульсанта заміну іншим проводили поступово, не скасовуючи відразу спочатку застосовується препарат.
Для профілактики і лікування гестозів, ліквідації загрози переривання вагітності та плацентарної недостатності у вагітних з епілепсією їм проводили інфузійну терапію (сольові розчини, реополіглюкін, еуфілін, трентал та ін.), А також магнезіальних терапію (магнію сульфат 25%, Магне В6 і ін. ). При необхідності призначали вазоактивні і антиоксидантні засоби.
Медикаментозне лікування епілептичних припадків проводили за загальноприйнятою методикою. Вагітним з парціальним (фокальним) типом нападів (моторними, сенсорними і з порушенням психічних функцій) підбирали монотерапию наступними препаратами: гексамидин 0,25 г, фенобарбітал 0,05-0,1 г, карбамазепін - 0,2 г, дифенін 0,117 г, бензонал 0,1 г, вальпроат натрію (конвулекс, депакин, Енкорат) 0,15-0,3 м Всі препарати, крім фенобарбіталу, призначалися не рідше 2-х разів на добу при частоті нападів до 2-3-х разів на місяць до повного зникнення нападів.
Основу терапії хворих з вегетативно-вісцеральними пароксизмами становить діазепам (седуксен, реланіум) 0,005 г по 1 таблетці 2-3 рази на день. При частих нападах ці препарати вводять підшкірно або внутрішньом'язово у вигляді 0,5% розчину по 2,0 мл.
У медикаментозну терапію хворих з нападами на кшталт абсансов входили такі препарати: клоназепам (антілепсін) 0,001 г, суксемід 0,25 г, вальпроат натрію (конвулекс, депакин, ацедипрол) 0,15-0,2-0,3 г, фенобарбітал 0 , 05-0,1 г, гексамидин (примідон) 0,25 г, суміш Серейского або Воробйова, зазвичай в середніх дозах.
Монотерапія хворих з клонічними, тонічними і тоніко-клонічними нападами включала в себе такі препарати: гексамидин 0,25 г, фенобарбітал 0,005-0,1 г, дифенін 0,117 г, бензонал 0,1 г, карбамазепін 0,25 г, вальпроат натрію 0 , 15-0,3 м
При частих нападах (більше 2-х разів на місяць) призначали середні або вищі добові дози окремих препаратів або переходили на політерапію.
Політерапія значно частіше застосовувалася при ідіопатичною епілепсії, ніж при симптоматичної, незалежно від характеру нападу.
Аналіз результатів досліджень вагітних з епілепсією показав значне зменшення пароксизмальної активності під дією ліків. При обстеженні 17 хворих в період прийому оптимальних доз ліків, пароксизмальна активність в фонової електроенцефалограмі спостерігалася у 9, проте проба з гіпервентиляцією виявила субклинические пароксизми у 12. Комплекси "пік - повільна хвиля" і "гостра - повільна хвиля" в початкових електроенцефалограмі спостерігалися у 5 хворих, а на тлі лікування оптимальними дозами ліків - лише у 3-х, причому вони виявлені тільки при функціональних навантаженнях. У всіх вагітних з епілепсією були куповані епілептичні припадки, електроенцефалографічні дані були оптимальними.
Лікування епілепсії здійснювали під контролем електроенцефалографії. При погіршенні електроенцефалографічні даних розширювали курс протиепілептичної терапії від моно- до политерапии, яку проводили 2/3 хворим. Це дозволило уникнути рецидиву захворювання в процесі лікування вагітних і спостереження за ними.
Під час вагітності спостерігалися жінки як з ідіопатичною, так і з симптоматичною формою епілепсії. Проводилось комплексне лікування епілепсії та ускладнень вагітності, що дало можливість отримати живих доношених дітей у всіх жінок.
Поділіться на сторінці