Watch this video on YouTube
Часто для контролю над захворюванням доводиться призначати не один, а кілька АЕП, що вимагає ретельного підбору дози, а також обережності в поводженні хворого, тому що протиепілептичні препарати мають високу здатність до різних лікарських взаємодій і спонтанним передозуванням. Тому всі пацієнти з даним захворюванням потребують регулярного лікарському моніторингу кількості діючої речовини в крові, а також іншим методам дослідження для раннього виявлення побічних ефектів.
У разі, коли протипоказано консервативне лікування або воно безрезультатно, можуть застосовуватися хірургічні методики лікування епілепсії.
Показання для консервативного лікування епілепсії
Розглянемо основні принципи, за якими лікарі призначають постійну антиепілептичної терапію, а також випадки, коли антиконвульсанти не призначаються.
Отже, не потрібно призначення специфічної фармакотерапії після першого епілептичного нападу в разі:
- якщо пацієнт дитячого віку і у нього відсутні фактори ризику подальшого розвитку і прогресування епілепсії;
- якщо напад трапився у вагітної жінки, при цьому вагітність не ускладнена і немає факторів ризику повторення нападу;
- якщо припадок є симптоматичним на тлі якогось іншого гострого захворювання;
- якщо припадок розвинувся у зв'язку з тривалою відсутністю сну.
Ситуації, коли призначення специфічної протиепілептичної терапії після першого нападу обов'язково:
- дебют хвороби з епілептичного статусу;
- якщо лікар упевнений, що у пацієнта почалася ідіопатична, а не симптоматична, генералізована форма епілепсії;
- якщо у людини присутня неврологічне захворювання, яке викликає напади;
- якщо за результатами ЕЕГ реєструється епілептична активність головного мозку;
- в анамнезі присутній родова травма або інша органічна патологія мозку;
- якщо в родині вже присутні випадки епілепсії;
- якщо є спеціальні епілептичні зміни психіки.
Постійна терапія при епілепсії може призначатися вже після першого нападу, якщо лікар упевнений в діагнозі
Принципи фармакотерапії епілепсії
Вибір медикаментів, його дози, а також режим прийому залежать від наступних факторів:
Лікування епілептичних припадків завжди починають з монотерапії (використовують 1 медикамент), при цьому використовують препарати з групи вибору в залежності від типу припадків. Ефективність такого лікування оцінюють після 3 місяців регулярного прийому. Тільки після зазначеного часу можна робити висновок про ефективність обраного ліки, а також проводити корекцію терапії. Якщо робити це раніше, можна викликати розвиток фармакорезистентності.
Якщо після 3 місяців регулярного прийому ефективність ліків маленька, то призначають інші ліки з групи вибору також в якості монотерапії.
Якщо після 3 місяців прийому іншого протиепілептичного засобу припадки зберігаються, то призначають комбіновану терапію 2 протиепілептичними засобами. При неефективності такої комбінації продовжують пошук ліків, які усунуть припадки. При цьому включають альтернативну групу препаратів. Якщо всі варіанти перепробувані, то призначають одночасно 3 АЕП. Застосування більш 3 ліків не використовується, так як вважається недоцільним і небезпечним для пацієнта.
Вибір препаратів для лікування епілепсії
Якщо звернутися до статистичних даних, то 20-30% пацієнтів з епілепсією, незважаючи на адекватний підбір медикаментозного лікування, залишаються чутливими до консервативного лікування, що вимагає застосування більш радикальних методик, наприклад, хірургічного лікування.
Лікування епілепсії повинне бути тривалим, послідовним і безперервним, щоб домогтися успіху. Пацієнти повинні дотримуватися дозування препаратів і кратність їх прийому. Ні в якому разі не можна пропускати прийом ліків, навіть якщо нападів не було вже досить давно. Адже будь-яке порушення в режимі прийому препаратів може привести до вторинної нечутливості пацієнта до фармакологічного лікування і прогресування хвороби.
Медикаментозне лікування має на меті:
- Позбавити пацієнта від больових відчуттів в період нападу.
- Попередити розвиток нових нападів.
- Зменшити частоту епіпріпадков, якщо домогтися їх повного припинення неможливо.
- Зменшити тривалість нападів.
- Звести до мінімуму ризик розвитку побічних ефектів терапії.
- Забезпечити безпеку оточуючих.
Основні протиепілептичні препарати
Розглянемо протиепілептичні препарати першої лінії.
Карбамазепін (финлепсин)
Даний препарат є вибором в разі парціальних припадках при будь-якій формі епілепсії. Не можна застосовувати його при абсансах і міоклонічних судомах. Крім протисудомних здібностей має психотропну дію. Доза у дорослих становить 500-1600 мг на добу в 2-3 рази прийому.
Часті побічні явища карбамазепіну:
- сонливість, порушення рівноваги, запаморочення. двоїння в очах, головний біль;
- шкірний висип;
- зниження кількості формених елементів крові;
- порушення концентрації статевих і тиреоїдних гормонів.
Лікування карбамазепіном вимагає регулярного моніторування концентрації ліки в крові.
Фінлепсин ретард - карбамазепін пролонгованої дії, який можна приймати не 3 рази на день, а один
Для лікування епілепсії застосовується натрієва (Депакін, Конвулекс, апілепсін) і калієва сіль (КОНВУЛЬСОФІНУ) вальпроєвоїкислоти. Ліки з цієї групи - вибір при ідіопатичною формі захворювання в разі абсансов і міоклонічних судом, але їх також застосовують і при парціальних припадках.
Моніторування концентрації вальпроатов в крові не обов'язково, так як побічні ефекти залежать від дози. Добова доза для дорослих становить 20-40 мг на кілограм, у дітей - 60 мг на кілограм. Ліки з цієї групи сприяють збільшенню концентрації в крові інших АЕП, що необхідно враховувати при комбінованої терапії.
- токсичний вплив на печінку;
- зниження згортання крові, що збільшує ризик кровотечі;
- при високих дозах можуть виникати сонливість, тремтіння кінцівок, запаморочення, головний біль, нудота. облисіння, порушення рівноваги;
- збільшення маси тіла;
- диспепсичні явища.
Фенітоїн (Дифенін)
Засіб вибору при тоніко-клонічних судомах, тонічних і парціальних епіпріпадков. Протипоказано ліки при абсансах. Лікування фенітоїном вимагає постійного лікарського моніторингу, так як легко наступають передозування, причому вони не залежать від дози.
Доза для дітей 5-12 мкг на кілограм на добу. Препарат значно знижує концентрацію в крові карбамазепіну, тому їх комбінація нераціональна.
- ритмічне посмикування очних яблук;
- сонливість, біль голови, вертиго;
- при тривалому застосуванні викликає токсичне ушкодження мозочка;
- підвищений ріст волосся;
- огрубіння рис обличчя;
- гіперпластичні явища ясен.
ламотриджин
Препарат застосовують при всіх видах, як парціальних, так і генералізованих нападів. Препарат призначають в мінімальних дозах на ніч. Для дітей 5-12,5, для дорослих - 25 мг. Дозу підвищують кожні 2 тижні, поступово доводячи до терапевтичної. Лікування не вимагає лікарського моніторингу, так як всі ефекти залежать від дози.
Серед можливих побічних ефектів варто відзначити найчастіше - висип, яка може прогресувати і ускладнитися синдромом Стівена-Джонсона (небезпечне для життя стан).
Ламотриджин - засіб, який можна призначати при будь-якому типі епілепсії
Серед препаратів альтернативної групи можна відзначити:
У кожному разі вибір препарату, його дозу, режим прийому, необхідність комбінації робить фахівець. Від пацієнта потрібно не порушувати ні в якому разі режиму терапії.
Етапи протиепілептичного лікування
Розрізняють 3 етапи лікування епілепсії у дорослих і дітей.
Підбір препарату і режиму дозування
Полягає в адекватному підборі препарату або препаратів для лікування різних видів нападів з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта, а також віку. Потрібно враховувати дози для дітей, дорослих і літніх. На жаль, в 20-30% пацієнтів не вдається підібрати терапії, яка б контролювала перебіг захворювання. У такому випадку говорять про первинно резистентної формі епілепсії. Якщо ефективність медикаментів знизилася після їх первинного хорошого ефекту внаслідок недотримання пацієнтом режиму дозування, то мова йде про вторинної резистентності.
підтримка ремісії
Це дуже важливий етап в лікуванні епілепсії, який часто важко дотримуватися. Відсутність нападів протягом 2-3 років вводить пацієнта, його сім'ю, а іноді і лікаря в оману. Дози препаратів знижуються або вони скасовуються взагалі. Але це зовсім не означає, що хвороба відступила, і в разі порушення дозування ліків, напади розвиваються знову.
Скасування постійного лікування при епілепсії проводиться поступово після 3 років відсутності нападів
Поступова відміна АЕП
Як правило, початок скасування лікування при епілепсії починають через 3 роки стійкої ремісії. У дітей, які перебувають в періоді статевого дозрівання, скасовувати лікарську терапію не слід навіть після ремісії протягом 3 рік, так як цей період сам по собі характеризується підвищеною епілептичної готовністю. Дози ліків скасовують поступово. Якщо пацієнт приймав кілька препаратів, то їх скасовують черзі. Ризик рецидивів виникає в 15-25% випадків після відміни протягом 5 років.
Хірургічне лікування епілепсії
До хірургічного лікування вдаються в разі:
- резистентності епілепсії до фармакотерапії, коли численні напади значно погіршують якість життя людини;
- коли лікування медикаментами ефективно, але пацієнт не може переносити побічні ефекти від терапії;
- коли за результатами додаткового дослідження доведено, що напади виникають в невеликих і чітко обмежених ділянках головного мозку, які можна видалити.
Чи не застосовують хірургічне лікування в разі первинних генералізованих епіпріпадков з втратою свідомості.
Хірургічне лікування епілепсії