Лікування гострого простого бронхіту в гарячковий період включає:
-постільний режим
-Рясне пиття
-призначення жарознижуючих і протизапальних засобів
-протикашльовий терапія
Але найбільш складним слід визнати питання про призначення та виборі і обгрунтованості антибактеріальної терапії.
Велика значимість вірусів в етіології хвороби, переважання легких форм, самокупірующееся характер захворювання ставлять питання про доцільність використання антибіотиків в терапії гострих бронхітів. Необгрунтовано широке застосування антибактеріальних хіміопрепаратів в даний час призводить до розвитку дисбактеріозу, алергічних ускладнень, формує антибіотикорезистентності. При лікуванні віддається перевага емпіричному підходу до початкової антимікробної терапії, який узгоджується з правилом «золотого години» - чим раніше розпочати лікування, тим краще ефект і менше ризик розвитку ускладнень, особливо у ослаблених дітей.
Безперечним фактом є те, що так зване профілактичне застосування антибіотиків не має позитивного впливу на процес одужання і навіть шкідливо (сприяє розвитку резистентних мікроорганізмів, алергії, шлунково-кишкових розладів і ін.). Відомо, що багато антибіотиків (пеніцилін, еритроміцин, левоміцетин, тетрациклін та ін.), Похідні нитрофуранов здатні надавати непрофільний імунодепресивну дію.
Для раціонального вибору антибіотика при антибактеріальної терапії гострих бронхолегеневих захворювань оцінюються такі моменти: мікробний спектр збудників, чутливість респіраторних патогенів до різних груп і видів антибіотичних засобів, розподіл і проникнення антибіотиків в мокроту, слизову бронхів, створення концентрацій у вогнищі інфекції, що перевищують мінімальну переважну концентрацію для конкретного мікроорганізму в десятки і сотні разів, цітокінетіку антибактеріальних препаратів, т. е. здатність антибіотиків до внутрішньоклітинного впливу на збудники, наявність тривалого періоду елімінації з тканин і рідин респіраторного тракту, ступінь тяжкості стану хворого, його вік, попереднє застосування антимікробної терапії та її ефективність, несприятливий преморбідний фон, наявність у пацієнта імунодефіцитного стану.
Основні принципи лікування гострого простого бронхіту
Лікування проводиться зазвичай в амбулаторних умовах на дому за винятком важких супутніх проявів ГРВІ.
• Режим на тлі гострих проявів ГРВІ напівпостільний, а потім домашній
• Рясне пиття. Об'єм рідини в 1,5- 2 рази перевищує добову вікову потребу.
• Дієта в основному молочно-рослинна з обмеженням екстрактивних гострих страв, приправ, обмеженням сильно аллергизирующих продуктів.
• Противірусна терапія: інтерферон інтраназально по 5 крапель 4-6 разів на добу або в аерозолях за допомогою УЗД. При підозрі на аденовірусну етіологію бронхітів ДНК-аза. При грипозної етіології ремантадин дітям старше 1 року доза 4 мг / кг маси на добу на 2 прийоми. Рибавірин 10 мг / кг на добу 3-4 прийоми протягом 3-5 днів. Імуноглобулін 0,1 - 0,2 мл / кг маси на добу 1-2 рази через 6-8 годин на тлі гострих проявів ГРВІ. Доза імуноглобуліну при вираженій імунної недостатності може бути підвищена до 0,5-0,7 мл / кг маси. Слід, відзначити що отсутвие одного з класів Ig є протипоказанням для імунотерапії (можливі алергічні реакції аж до аніфілактіческого шоку).
• Антибіотики в більшості випадків не показані. Показання для призначення антибіотиків - явні осередки бактеріальної інфекції, виражені запальні зміни з боку периферичної крові, тенденція до затяжного перебігу захворювання. Азитроміцин 5 мг / кг / добу (перша доза - 10 мг / кг) протягом 5 днів або антибіотик з групи макролідів. Можна використовувати еритроміцин-підставу 30 - 50 мг / кг / добу (але не більше 2 г / сут) або олеандомицин 250 - 1000 мг / добу - 5 днів. Їх можна замінити іншими макролідами рокситромицином 50 - 100 мг / добу, мідекаміціна 30 - 50 мг / кг / добу (не більше 1200 мг / добу) або джосаміцін 30 - 50 мг / кг / добу (не більше 1000 мг / добу).
• Аерозольні інгаляції - содові, содово-сольові
• Відхаркувальні засоби - при вологому кашлі можливо, але не обов'язково призначення відхаркувальних засобів (мукалтин, пертуссин, корінь солодки, грудної збір з алтея, термопсис та ін.). Муколітична терапія призначається в рідкісних випадках появи в'язкої важко відокремлюємо мокротиння - карбоцистеин (мукопронт і ін.), Амброксол (Лазолван, Фервекс від кашлю і ін.) В вікових дозах.
• Постуральний дренаж з вібраційним масажем при рясному відходження мокроти.
• Засоби що пригнічують кашель - синекод, Кофекс-короткочасно тільки в перші 1-2 дня при сухому болісному надсадного кашлю. Застосування протикашльових препаратів центральної дії (кодеїн, діонін, глауцін гідрохлорид, бутамірат і ін.) При бронхітах нераціонально. Вони пригнічують кашльовий рефлекс, сповільнюючи мукоциліарний транспорт і підвищують в'язкість бронхіального секрету. Крім того, у дітей раннього віку ці препарати можуть викликати галюциногенний ефект.
Відхаркувальні лікарські засоби (алтей, аніс, оман, подорожник, термопсис та ін.), Що містять алкалоїди або сапоніни і підсилюють перистальтику бронхіол за рахунок стимуляції гастропульмональний рефлексу, сприяють просуванню мокротиння з нижніх відділів дихальних шляхів у верхні і її евакуації. Деякі з них підсилюють секрецію бронхіальних залоз і перистальтику дрібних бронхів. Рослинне походження лікарського засобу ще не означає його повної безпеки для дитини, особливо раннього віку. У дітей перших місяців життя і у дітей з ураженням центральної нервової системи використовувати їх не слід, так як деякі з них (термопсис, іпекакуана), посилюючи блювотний і кашльовий рефлекси, можуть стати причиною ускладнень: аспірації, асфіксії, освіти ателектазів.
Критерії виписки в дитячий заклад: нормалізація температури тіла, зниження катаральних явищ з боку носоглотки.
Основні принципи лікування обструктивних бронхітів
Хоча основні принципи лікування дітей з обструктивними бронхітами в основному збігаються з такими при ОПБ, в той же час є такі особливості терапевтичної тактики пов'язані особливостями клінічного перебігу захворювання (в основному зі ступенем вираженості обструктивного синдрому).
Лікування дітей з обструктивним бронхітом і бронхіолітом при вираженій серцевій недостатності проводиться в умовах стаціонару при необхідності потрібне проведення оксигенотерапії.
1.Постельний режим в положенні з піднятим головним кінцем.
2. З огляду на значні втрати рідини з перспірацією значну увагу приділяють адекватної регідратації (при необхідності парентеральної).
3.Дробное годування (краща рідка їжа). Дієта молочно-рослинна
4.Удаленіе слизу з ВДП електровідсмоктуванням.
5.Інгаляціонная терапія, зволожений кисень при вираженій дихальній недостатності
6.Бронходілятатори внутрішньовенно і в інгаляціях - ерозолі b 2 -агоністів: дозовані (сальбутамол, Беротек, Беродуал) по 1 дозі на вдиху або 2-3 дози через спейсер 4 рази на добу. або через небулайзер беродуал по 0,5 мл на інгаляцію дітям до 6 років і по 1,0 мл старшим 3 рази / добу або сальбутамол всередину дітям 2-6 років - 1-2 мг, більш старшим - 2-4 мг 3 рази / добу або алупент в / м 0,05% по 0,1 до 0,5 мл в залежності від віку
• При відсутності ефекту (зменшення задишки на 10-15 подихів у 1 хвилину, зникнення дистанційних шумів і зменшення достатку хрипів при аускультації) через 30-40 хв після 1 або 2 інгаляцій b 2 -агоністів введення стероїдів (дексаметазон 0,6 мг / кг або преднізолон 3-5 мг / кг).
• При настанні ефекту - підтримуюча терапія b-агоністами і / або еуфіллін по 4 мг / кг / добу протягом 7-10 днів. При бронхіоліті ефект від бронхорасширяющих препаратів незначний.
7.Кортікостероідние кошти прі повторних епізодах обструктивного бронхіту через імовірність розвитку бронхіальної астми показано призначення інгаляцій топічних стероїдів (Бекотид -200-300 мг / добу, Фліксотид -25-100 мг / добу, Інгакорт 500-750 мг / добу) при диханні через спейсер доза вище в 2-3 рази або Пульмікорту по 1-2 мл через небулайзер 2-3 рази на добу протягом 2-4 тижнів, а також кетотифену (по 0,05 мг / кг / добу) на 3-6 місяців.
8.Протівовірусние препарати інтерферон, ремантадин, альгирем, арабідол.
9. Антибіотики при супутньому гострому отиті, пневмонії або іншої бактеріальної інфекції -азітроміцін 5 мг / кг / добу (перша доза - 10 мг / кг) протягом 5 днів або антибіотик з групи макролідів (Макропен, вільпрофен, Роваміцин, Рулид, еритроміцин) у віковому дозуванні протягом 7-10 днів.
10. Муколітичні препарати.
Велика увага приділяється додатковому застосування імунотропних препаратів, протівововірусних коштів,
Заходи спрямовані на поліпшення бронхіальної провідності аерозольної терапії.
Основні принципи лікування рецидивуючих бронхітів
У період загострення лікують, як гострий бронхіт.
Велика увага приділяється додатковому застосування імунотропних препаратів, протіововірусних коштів, аерозольної терапії.
При бронхоспазмі призначають муколітики, бронхолітики, місцеві кортикостероїди (бекломет, бекотид і ін.).
У фазі ремісії - диспансерне спостереження і оздоровлення в поліклініці - місцевий і кліматичний санаторії (2 етап).
Диспансерне спостереження припиняють, якщо не було загострень протягом 2 років.
Вимогам ефективності і безпеки лікування бронхіту у дітей відповідає фітоантібіотік Умкалор (в Німеччині - Umckaloabo®). що містить спиртовий екстракт пеларгонії, який проводиться відповідно до вимог GMP.
Умкалор має бактеріостатичну дію по відношенню до основних збудників інфекцій верхніх дихальних шляхів - Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae; а також до b-гемолітичного стрептокока, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae.
Умкалор має важливе значення при так званому доліковуванні інфекцій респіраторного тракту у дітей після застосування хіміотерапевтичних антимікробних засобів завдяки своєму не тільки антибактеріальній, але і іммуннотропному дії. З цією метою препарат рекомендується продовжувати приймати ще протягом 5-7 днів після зникнення симптомів захворювання для профілактики хронізації інфекцій дихальних шляхів і ЛОР-органів, зокрема, бронхіту і тонзиліту.
Умкалор застосовується при бронхіті, риніті, фарингіті, трахеїті, отиті, ангіні, хронічному тонзиліті, синуїтах (гаймориті і ін.). Умкалор доцільно використовувати практично при будь-якому прояві гострого респіраторного захворювання, загострення хронічних інфекцій, рецидивних бронхітах в дитячому віці, у часто хворіючих дітей (ЧБД).
Препарат не рекомендується призначати при лікуванні антикоагулянтами, так як при одночасному застосуванні Умкалор з похідними кумарину можливе посилення протизсідного ефекту останніх.
Умкалор застосовується всередину в наступних дозах: дітям до 6 років - 5-10 крапель 3 рази на день, 6-12 років - 10-20 крапель 3 рази на день, старше 12 років (і дорослим) - по 20-30 крапель 3 рази в день до їжі з невеликою кількістю рідини. Краплі приємні на смак, середня тривалість курсу лікування - 10 днів.
Таким чином, Умкалор є фітотерапевтичний альтернативою антимікробну хіміотерапевтичних засобів, що застосовуються на амбулаторному етапі лікування дітей з гострим бронхітом. На підставі даних вітчизняної та зарубіжної літератури, а також власного клінічного досвіду, можна рекомендувати Умкалор широко впроваджувати при лікуванні гострих бронхітів в педіатричній практиці.
У патогенетичної терапії запальних захворювань органів дихання також використовуються препарати, що зменшують дегрануляцію тучних клітин, блокатори рецепторів до медіаторів запалення, кошти ингибирующие синтез цих медіаторів. У більшості випадків це кошти, селективно впливають на певну ланку патогенезу запалення.
На всі ланки запального процесу діє препарат "Ереспал" (фенспірид). Ереспал ефективно пригнічує метаболізм арахідонової кислоти, зменшуючи судинний компонент запалення, надає блокуючу дію на Н1-рецептори гістаміну. Таким чином, пригнічується секреторна активність слизових залоз бронхіального дерева і обсяг секрету.
Дія препарату проявляється в зменшенні кашлю і обсягу продукується мокротиння, супроводжується поліпшенням дихальної функції і показників кисню крові, бо свідчить про зменшення обструкції дихальних шляхів.
Ефективність впливу ереспал на симптоми гострих і хронічних захворювань респіраторного тракту у дітей підтверджена результатами зарубіжних і вітчизняних клінічних досліджень. "Ереспал" (фенспірид) застосовується всередину в наступних дозах. Діти (тільки сироп): від дня народження до 24 міс або з масою тіла до 10 кг - 4 мг / кг або 10-20 мл (2-4 ч.ложки) сиропу, можна додавати в пляшечку з годуванням. Дітям у віці старше 24 міс або з масою тіла більше 10 кг - 30-60 мл (2-4 столові ложки = 60-120 мг) в день перед прийомом їжі.
При легких і середньо формах бронхіту незалежно від віку використання ереспал з перших днів хвороби дозволяє обмежити необхідність застосування антибактеріальних препаратів і призначення протикашльових засобів. У дітей раннього віку при важкому перебігу захворювання доцільно застосування ереспал спільно з антибактеріальною терапією.
В даний час на фармацевтичному ринку представлено багато муколітичних лікарських засобів хімічного і рослинного походження. Зокрема, одним з найбільш поширених і ефективних препаратів для лікування пацієнтів з бронхітом є Лазолван® (амброксол), досвід застосування якого в світі налічує близько 20 років. Від інших муколитиков, в тому числі рослинного походження, Лазолван® відрізняється тим, що є єдиним селективним стимулятором вироблення сурфактанта (ліпідної поверхневої плівки, що покриває дихальні шляхи). Сурфактант сприяє видаленню з бронхів сторонніх часток, в тому числі вірусів і бактерій, нормалізації функції нижніх відділів дихальних шляхів. Вироблення сурфактанту, яка стимулюється прийомом препарату Лазолван®. відіграє важливу роль у вирішенні пневмоній, а також в попередженні бронхообструкции, яка може розвинутися при бронхіальній астмі та обструктивному бронхіті. Лазолван® можна застосовувати протягом тривалого часу в якості засобу для профілактики загострення хронічного бронхіту, особливо в холодну пору року, а також для лікування пацієнтів з гострим бронхітом. Крім того, застосування препарату Лазолван® зменшує вираженість клінічних проявів респіраторного дистрес-синдрому - важкого порушення функції дихання внаслідок пневмонії або інших причин.
Лазолван® (амброксол) застосовується всередину в наступних дозах.Препарат в формі сиропу 15 мг / 5 мл призначають дорослим і дітям старше 12 років по 10 мл (2 чайні ложки) 3 рази / добу; дітям у віці від 6 до 12 років - по 5 мл (1 чайна ложка) 2-3 рази / добу; дітям у віці від 2 до 6 років призначають по 2.5 мл (1/2 чайної ложки) 3 рази / добу; дітям до 2 років - по 2,5 мл 2 рази / добу.
Препарат у формі сиропу 30 мг / 5 мл дорослим і дітям старше 12 років призначають по 5 мл (1 чайна ложка) 3 рази / добу; дітям у віці від 6 до 12 років - по 2,5 мл (1/2 чайної ложки) 2-3 рази / добу.
Лазолван в формі сиропу слід приймати під час їжі, запиваючи рідиною.
Препарат у формі розчину для прийому всередину або інгаляцій призначають в наступному режимі (для прийому всередину):
Лазолван в формі розчину для інгаляцій може використовуватися із застосуванням будь-якого сучасного інгаляційного пристрою, крім інгаляторів випарюють типу. Препарат змішують з фізіологічним розчином в пропорції 1: 1 для досягнення оптимального зволоження повітря в респіраторі.
Під час інгаляції, для того щоб уникнути кашльового рефлексу, викликаного глибоким вдихом, хворий повинен дихати спокійно. Рекомендується підігрівати ингалируемого розчин до температури тіла. Хворим з бронхіальною астмою рекомендують робити інгаляції після прийому бронхолітиків.