Велика сідничний м'яз - m. gluteus maximus, має досить велику масу, в кілька разів перевищує маси малої і середньої сідничного м'язів, разом узятих.
Формування «праворукости» у людини пов'язано з еволюційними змінами цього м'яза у приматів. М'яз відрізняється значним внеском в підтримку тіла у вертикальному положенні і допомагає здійсненню зовнішньої ротації в тазостегновому суглобі. Иннервируется цей м'яз через нижній сідничні нерв від спинномозкових корінців L5, S1 і S2. Функція великого сідничного м'яза - це інтенсивне розгинання в тазостегновому суглобі при діяльності, яка вимагає значних зусиль: вставанні з положення сидячи, підйомі по сходах, при бігу і стрибках. При установці стопи під час ходьби за допомогою великого сідничного м'яза обмежується прагнення до розгинання в тазостегновому суглобі і відновлюється рівновага тіла в положенні, коли стопа висунута вперед.
Болі, відбиті від більшості тригерних точок в великого сідничного м'язу, проектуються в сідниці, в деяких випадках виходять за їх межі і посилюються при ходьбі в гору, особливо при зігнутому вперед тулуб.
Посилення болю, зумовленої ураженням цього м'яза, відбувається при різкому скороченні і вкороченні м'яза, наприклад при плаванні кролем або брасом. Подібна судомний біль часто виникає в холодній воді. Таке поява болю і судом під час підводного плавання може призвести до паралічу і несе значну загрозу для життя. Тривале існування області підвищеної дратівливості і перевантаження в великого сідничного м'яза може провокувати нахил голови вперед при наявності кіфозу грудного відділу хребта, в положенні стоячи, при якому відбувається посилене згинання в тазостегнових суглобах. Больові точки в великого сідничного м'яза часто стають активними при різких навантаженнях, що виникають при втраті рівноваги і падінні.
Імовірність такої активації буває особливо високою при спробі запобігти падінню, коли м'яз піддають різкого скорочення з подальшим подовженням. Тригерні точки також виникають при безпосередньому ударі м'язи в результаті падіння назад, наприклад, на низьку огорожу, сходинку. Під час сну, в положенні на боці з різко зігнутою ногою, розташованої зверху, можуть активуватися больові точки, викликані перерастяжением великого сідничного м'яза. Вони спровокують відображену біль, яка порушить сон. Але сон в положенні на спині з випрямленими ногами сприятиме вкорочення великого сідничного м'яза, а це зумовить активність латентних тригерних точок при тривалих навантаженнях.
Основними методами лікування є Аутогравітаційний витягування хребта і електрофорез КАРІПАЇН на поперековий відділ - якщо причина поразки м'язи в порушенні її іннервації, і масаж і мануальна терапія - якщо проблеми в м'язі пов'язані з тривалим порушенням пози і неправильної навантаженням при ходьбі. Ця м'яз відноситься до групи м'язів тіла, схильних до слабкості, тобто для підтримки нормального тонусу вона має потребу в регулярному тренуванні.
Якщо пацієнт після курсу лікування, коли були усунені всі тригерні точки в м'язі, відновлена її іннервація і кровопостачання, що не буде займатися фізкультурою, слабка велика сідничний м'яз не зможе довго працювати повноцінно, і поступово в ній знову будуть формуватися тригерні точки, а значить, повернеться і біль.
коригуючі дії
Коригуючі дії включають в себе обмеження тривалості перебування в положенні сидячи - не більше двадцяти хвилин, використання округлого м'якого валика, з отвором, розташованим на ураженій стороні строго під бугристостью сідничної кістки, а також необхідно підкладання подушечки між колінами під час сну.
Пацієнти з областю підвищеної дратівливості у вигляді болю в великого сідничного м'яза повинні виконувати вправи, які спрямовані на розтягнення м'яза. Користь і ефект від цих вправ збільшиться, якщо доповнити їх постизометрической релаксацією. Хворий зможе переконатися в поступовому збільшенні обсягу руху з кожним етапом лікування до тих пір, поки він не зможе притискати без відчуття болю стегно до грудної клітки, а коліно - до пахвовій області. При розтягуванні великого сідничного м'яза посилюється скорочення її антагоністів - клубово-поперекового м'яза і прямого м'яза живота.
Рекомендовані лікувальні вправи з тенісним м'ячем, який кладуть на тверду поверхню і хворий лягає на нього, для того, щоб викликати ішемічну компресію тригерних точок.
При нахилах хворі повинні завжди згинатися не в талії, а в колінних суглобах, що дозволяє захистити спину. При такому нахилі знижується тиск на міжхребетні диски, а також зменшується навантаження на навколохребцеві м'язи, на квадратну м'яз попереку і м'язи - згиначі гомілки. Але при підйомі, який обумовлений згинанням в колінних суглобах, відбувається посилення навантаження на великий сідничний м'яз. Відповідно, якщо ураження в великого сідничного м'язу ускладнюють рух і викликають біль, то при підйомі по сходах і вставанні з крісла необхідно покласти одну руку на стегно, щоб зменшити навантаження на м'яз.
Такі стилі плавання, як брас і кроль, сприяють посиленню симптомів больових точок в великого сідничного м'язу, незважаючи на те, що плавання і вважається дуже корисним заняттям. Плавати слід на спині або на боці.