У патогенезі захворювань пародонту має місце алергічний компонент. Тому в комплексну терапію включають десенсибілізуючі і антиалергічні засоби (антигістамінні препарати, гистаглобулин, кортикостероїди і т. Д.). Специфічну десенсибилизацию в пародонту-логії застосовують рідко (полівалентна полівакцина, приготована з «переважної» флори пародонтального кишені, аутосиворотка, стафілококовий анатоксин та ін.).
Більшість препаратів цієї групи (димедрол, фенкарол, дипразин, діазолін, тавегіл) відносяться до блокаторів HI-рецепторів. Вони зменшують реакцію організму на гістамін; знімають спричинені гістаміном спазми гладкої мускулатури, зменшують проникність капілярів, запобігають розвитку викликається гістаміном набряку тканин. Під впливом цих препаратів знижується токсичність гістаміну. Крім противогистаминного дії, деякі з них надають седативну дію, гальмують проведення нервового імпульсу в вегетативних гангліях, мають центральним холінолітичною дією, протизапальними властивостями. Наявність седативного ефекту у ряду препаратів цієї групи обмежує можливість застосування їх на амбулаторному прийомі у хворих, професія яких вимагає швидкої психічної і фізичної реакції. Крім цього треба мати на увазі, що зазвичай ці препарати знімають лише гострі явища алергії. З огляду на, що антигістамінні препарати самі можуть стати причиною розвитку алергічних реакцій, їх призначають на термін не більше 7-10 днів:
- фенкарол - на відміну від димедролу не робить скільки-небудь вираженого седативного і снодійного ефекту. Призначають його всередину (після їжі) по 0,025-0,05 г 3-4 рази на день.
Побічна дія: можлива сухість у роті, диспепсія, головний біль.
Протипоказання: з обережністю слід призначати хворим з тяжкими захворюваннями серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, печінки. Не рекомендується призначати жінкам в першому триместрі вагітності; - дипразин (піпольфен) - призначають всередину (після їжі) по 0,025 г 2-3 рази на день; внутрішньом'язово - по 1-2 мл 2,5% розчину.
Побічна дія: сухість у роті, нудота, при внутрішньом'язовому введенні - виникнення хворобливих інфільтратів.
Протипоказання: не призначають особам, професія яких вимагає швидкої реакції. З обережністю застосовують у осіб з порушенням функції печінки, нирок; під час лікування дипразином забороняється вживати спиртні напої; - Дімебон - має виражену противогистаминное і часткове антисеротониновое дію. Призначають всередину (незалежно від часу прийому їжі) по 0,01-0,02 г 2-3 рази на день.
Побічна дія: сухість у роті, відчуття «оніміння» слизової оболонки рота, седативний ефект.
Протипоказання: можливі запаморочення, головний біль, сухість у роті, короткочасне «оніміння» слизової оболонки рота, нудота, сонливість, загальна слабкість. - діазолін - не робить седативного ефекту. Призначають всередину (після їжі) 0,05-0,1-0,2 г 1-2 рази на день.
Побічна дія: нудота, біль в епігастральній ділянці, блювання.
Протипоказаний при запальних захворюваннях шлунково-кишкового тракту, виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки; - супрастин - призначають внутрішньо під час їди по 0,025 г 2-3 рази на день.
Побічна дія: сонливість, загальна слабкість, шлунково-кишкові розлади; - тавегіл (клемастин) - має більшу активність і діє триваліше (8-12 годин після одноразового прийому), ніж димедрол. Седативний ефект виражений помірно. Призначають всередину по 0,001 г вранці і ввечері.
Побічна дія: можливі головний біль, нудота, сухість у роті, запори.
Протипоказання: не можна призначати препарат при вагітності та годуванні груддю, з обережністю застосовують тавегіл при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, важких серцево-судинних захворюваннях. У процесі лікування не можна вживати алкоголь. З обережністю призначають особам, робота яких вимагає напруженої фізичної і психічної діяльності; - лоратадин (кларитин) - призначають по 0,01 г 1 раз на добу, не викликає сонливості.
- гистаглобулин (гистаглобин) - препарат, що містить в 1 мл ізотонічного розчину натрію хлориду 0,1 мкг гістаміну гідрохлориду та 0,006 г гамма-глобуліну з крові людини; гистаглобулин сприяє виробленню організмом антитіл і підвищення здатності сироватки інактивувати вільний гістамін.
- Спосіб застосування: вводять підшкірно. Дорослим призначають, починаючи з 1 мл, поступово підвищуючи дозу до 3 мл, з інтервалами в 2-4 дня. Курс лікування - 4-10 ін'єкцій. При необхідності курси лікування повторюють з перервами 1-2 місяці.
- Побічна дія: можливо запаморочення, гіперемія в місці ін'єкції.
- Протипоказання: не слід застосовувати препарат при менструації, лікуванні кортикостероїдами, при гарячкових станах.
Іони кальцію необхідні для здійснення процесу передачі нервових імпульсів, скорочення скелетних і гладких м'язів, формування кісткової тканини і твердих тканин зубів і т. Д. Механізм антиалергічного дії препаратів кальцію неясний, проте, зазначено, що при внутрішньовенному введенні солей кальцію відбувається порушення симпатичної нервової системи і посилення виділення залозами адреналіну.
Застосовують лікарські препарати кальцію при захворюваннях пародонту (гінгівіт, пародонтит, пародонтоз) як десенсибилизирующее, антиексудативну, що зменшує проникність засіб, для профілактики і зупинки післяопераційних кровотеч, для профілактики і лікування некаріозних уражень твердих тканин зубів (наприклад, гіперестезії в області оголених шийок зубів при пародонтозі ).
Побічна дія лікарських препаратів
Побічна дія лікарських засобів є досить актуальною проблемою. Патогенез побічних реакцій на медикаменти складний. Вони можуть розвинутися внаслідок:
Невдачі в лікуванні антибактеріальними препаратами можуть бути пов'язані з лікарською стійкістю мікроорганізму, методом введення або застосування, занадто малою дозою і великими інтервалами між прийомами, нетривалим курсом, зниженням захисних сил організму, лікуванням иммунодепрессантами і т. Д.
Пародонтолог повинен пам'ятати про таких дефектах фармакотерапії як: призначення лікарських засобів без обґрунтованої необхідності (особливо на стадії обстеження хворого), використання малоефективних та неефективних препаратів, велика кількість медикаментів і велика частота їх прийому, застосування недостатніх доз і концентрацій, погана переносимість лікування, неадекватна тривалість медикаментозного лікування, відсутність видимого ефекту лікування, нераціональні комбінації лікарських засобів, висока вартість лека ств.
В.С.Іванов (1989) застерігає від захоплення иммуномодулятором левамизолом (декарисом), який може посилювати запалення тканин пародонта і привести до агранулоцитозу, а також від застосування таких препаратів як диуцифон, Батріден, тималін, сальмозан і інших імуно-коригуючих (імуномодулюючих) препаратів без консультації з імунологом.
Нами встановлено факт вираженого негативного впливу на функціональний стан і навіть руйнування клітин епітелію слизової оболонки рота при полосканні останнього розчином бікарбонату натрію (питної соди), що дозволяє ставити питання про обмеження застосування його з цією метою в стоматологічній практиці.
До числа небезпечних стереотипів фармакотерапії слід віднести парентеральний спосіб введення лікарських препаратів без гострої необхідності в ньому. Таке «захоплення» призводить до зростання постін'єкційні гнійних ускладнень, сироваткового гепатиту, СНІДу. Поліфармакотерапіі (полипрагмазия - одночасне, нерідко необгрунтоване призначення безлічі лікарських засобів), як правило, - наслідок приблизності наших уявлень і про генерализованном пародонтите, і про ліки, а також симптоматичного підходу до лікування (до речі, до останнього слід вдаватися тільки при неможливості або недостатньої ефективності етіологічного або патогенетичного лікування). Іноді лікар відчуває недовіру до можливості моно- або оліготерапіі, має бажання використовувати нові засоби, не рахуючись з їх вартістю. Таке некритичне, неприцільно застосування багатьох медикаментів має ряд несприятливих (крім згадуваних вище) наслідків: збільшує ймовірність і частоту побічних реакцій, т. Е. Ризик лікування; зменшує надію на виконання пацієнтом зроблених лікарем-стоматологом (пародонтологом) призначень, особливо при наявності у пародонтологического хворого соматичних захворювань. У свою чергу, лікування останніх терапевтом-інтерністів може проводитися без урахування призначень, зроблених стоматологом. І, нарешті, стоматолог практично не погодить свої призначення з лікуванням соматичних захворювань интернистом.
Знання побічних ефектів, небажаного лікарського взаємодії буде сприяти ранньому їх виявлення, правильній оцінці причин неефективності проведеної терапії і її оптимізації. Більш детально з ускладненнями фармакотерапії можна ознайомитися в деяких виданнях (Чекман І.С. 1980; Дюкс М.Н.Г. 1983).
Діагностика, лікування та профілактика захворювань пародонту
Л.М. Цепов, А.І. Миколаїв, Е.А. Міхеєва.
Успіхи клінічної неврології та стоматології дозволили виділити групу захворювань з неврологічними порушеннями області обличчя і порожнини рота, до яких зараховані захворювання з первинним ураженням.
Глоссодініі займає одне з провідних місць серед неврогенних захворювань щелепно-лицьової області. Частіше хворіють жінки в період менопаузи. Поліморфізм клінічної симптоматики: парестезії, порушення.
Первинна профілактика в періодонтологіі включає комплекс заходів, спрямованих на забезпечення і підтримання здоров'я, а також специфічний захист тканин порожнини рота від впливу факторів ризику. В.
Методи ортопедичного лікування травматичної перевантаження періодонта, є наступні: • Ортодонтичне лікування. • Виборче прішліфовиваніе зубів. • Шинування зубів: 1. Тимчасове. 2.
Методи ортопедичного лікування травматичної перевантаження періодонта, є наступні: • Ортодонтичне лікування. • Виборче прішліфовиваніе зубів. • Шинування зубів: 1. Тимчасове. 2.
З метою попередження розхитування зубів, що залишилися, естетичних і функціональних порушень, а також профілактики розвитку патологічного стану в зубощелепної системі, пов'язаного з видаленням.