За даними статистичних досліджень, в останні роки залежність від снодійних препаратів зустрічається набагато частіше за рахунок зростання рівня їх споживання. Самостійне призначення ліків для поліпшення сну, неправильно розраховане дозування і відсутність лікарського контролю призводять до того, що епізодичний прийом снодійного плавно переходить в постійний. В результаті цього людина набуває лікарську залежність, яка значно ускладнює наявні розлади сну.
Залежність від снодійних препаратів може виникнути при їх безконтрольному застосуванні
Лікарська залежність від різних снодійних препаратів
Симптоми і інтенсивність звикання до препаратів для лікування розладів сну багато в чому залежать від групової приналежності лікарського засобу:
- Бензодіазепіни. Найчастіше залежність до снодійного засобу виникає при прийомі препаратів з групи бензодіазепінів (наприклад, Феназепам), що володіють як снодійним, так і розслаблюючим ефектом. Бенозодіазепіни мають тривалий період напіввиведення і невибіркову дію на чутливі рецептори, розташовані в багатьох органах, чим і обумовлена висока ймовірність формування залежності при лікуванні цими лікарськими засобами.
- Барбітурати. Похідні барбітурової кислоти знаходяться на другому місці за частотою виникнення лікарської залежності. Препарати цієї групи все рідше застосовуються для лікування розладів сну через великої кількості побічних ефектів і неприродності викликається сну - барбітурати порушують його структуру, змінюючи порядок і тривалість фаз. Зловживання барбітуратами багато в чому пов'язане з економікою, що розвивається при споживанні ейфорією, схожою з ефектом від прийому алкоголю і наркотиків. Небезпека звикання до похідних барбітурової кислоти пов'язана з досить низькою максимальною дозою і високим ризиком передозування, під час якої відбувається пригнічення дихального центру і зупинка дихання.
Симптоми залежності від препаратів для лікування розладів сну
Відомо, що снодійні препарати володіють великим наркотичною дією, ніж алкоголь, при цьому сила інтоксикації багато в чому залежить від мотивів прийому препаратів:
- Симптоматичне зловживання з метою отримати заданий ефект (швидке засинання, міцний тривалий сон).
- Зловживання з метою отримати наркотичний ефект.
Симптоматичне зловживання формується в результаті довгого лікування снодійним препаратом, при якому розвивається толерантність, або зниження реакції організму на звичну дозу ліків. В цьому випадку пацієнти навмисно збільшують дозу для отримання снодійного ефекту, що веде до розвитку хронічної інтоксикації, що виявляється певними специфічними і неспецифічними ознаками:
- Неспецифічні ознаки формування лікарської залежності: стомлюваність, занепад сил, поганий настрій і дратівливість.
- Специфічні симптоми залежності від снодійного виражаються розладами в психоемоційної та інтелектуальній сфері. До емоційних розладів можна віднести розвиток депресії різної інтенсивності - особливо важко вона протікає у пацієнтів із залежністю від барбітуратів: відзначається запальність, необгрунтована агресія, можливі суїцидальні нахили. До розладів інтелектуальної сфери відносять порушення концентрації пам'яті і уваги, забудькуватість, зниження зацікавленості в події.
Залежність від снодійних може проявлятися такими психічними симптомами, як дратівливість і агресивність
Першою ознакою лікарської залежності є занепокоєння при відсутності препарату під рукою. Пацієнт відчуває страх перед процесом засипання без вживання ліків, який часто змушує приймати снодійне про всяк випадок, для попередження труднощів - формується психологічна залежність. Фізична залежність в середньому виникає через 6 місяців постійного прийому лікарського засобу, коли щоденна доза вживається для запобігання абстинентного синдрому.
Абстинентний синдром діагностується при наявності у пацієнта як мінімум трьох ознак з перерахованих:
- Тремтіння пальців в положенні витягнутих рук, тремор повік або мови.
- Тахікардія.
- Наявність нудоти і блювоти.
- Ортостатичнагіпотензія - різке зниження рівня тиску при вставанні.
- Психоневрологічні симптоми - неспокій, психомоторне збудження.
- Головні болі.
Абстинентний синдром може проявлятися головними болями
- Розбитість, слабкість.
- Безсоння.
- Епізодично виникають слухові, зорові або тактильні галюцинації.
- Параноїдальні явища.
- Судомні напади з відключенням свідомості.
Швидше за все розвивається звикання до барбітуратів, при цьому абстинентний синдром при відміні препаратів протікає досить важко. Перебіг синдрому відміни після тривалого прийому снодійних засобів з групи барбітуратів можна розділити на кілька фаз:
- Займає перші 20 годин після останнього прийому снодійного препарату. Пацієнт відчуває занепокоєння, внутрішнє напруження і відсутність апетиту; він озлоблений, зазнає труднощів зі сном. Розвивається слабкість в м'язах, тремтіння кінцівок і озноб, шкірні покриви бліді, відзначається пітливість, часта позіхання і розширення зіниць.
- Розвивається до кінця 24 годин. Відбувається наростання м'язового тонусу, в литкових м'язах відзначаються судоми, скорочуються окремі м'язові пучки. Хода пацієнта стає хиткою, він часто падає, але в той же час занепокоєння і тривога заважають йому спокійно лежати. Приєднується непереносимість яскравого світла і гучного звуку, зростає рівень артеріального тиску і частішає пульс.
- На початку третьої доби починається третя фаза, в якій додаються больові відчуття в епігастрії, нудота, блювання, діарея, біль у великих суглобових зчленуваннях. В області серця відчувається хворобливе тиск.
У третю фазу абстинентного синдрому при зловживанні снодійними з'являються нудота і блювота
- Кінець 3 доби після останнього прийому снодійного засобу супроводжується розвитком судомних нападів з виключенням свідомості і мимовільним сечовипусканням. Напади повторюються протягом наступних трьох днів і супроводжуються яскравими галюцинаціями. При виході з абстинентного синдрому пацієнт, як правило, не пам'ятає того, що відбувається.
Скасування снодійного кошти, прийнятого досить довгий період, є відповідальним етапом, що вимагає уважного контролю фахівця. У більшості випадків припинення прийому відбувається поступово, з повільним зниженням добової дози при одночасному прийомі седативних і протівотревожних засобів.