Лікарська алергія - алергічні реакції організму, що викликаються ліками.
Алергічні реакції, на відміну від токсичних, пов'язані не з прямим фармакологічною дією лікарської речовини, а з його здатністю утворювати комплексні антигени і сенсибилизировать організм.
Клінічні прояви
А. Д. Адо (в 1968 році) алергічні реакції, викликані різними ліками в сенсибилизированном організмі, розділяє по швидкості їх розвитку і перебігу на три групи.
- До першої групи належать реакції гострого типу. що виникають іноді миттєво або протягом години після потрапляння ліків в організм (анафілактичний шок, гостра кропив'янка, набряк Квінке, напади бронхіальної астми, гостра гемолітична анемія).
- Алергічні лікарські реакції підгострого типу (друга група) виникають в першу добу після введення ліків (агранулоцитоз, тромбоцитопенія, макулопапулёзная висип, іноді - лихоманка).
- Реакції сповільненого типу (третя група) розвиваються протягом декількох діб після введення ліків (сироваткова хвороба, алергічні васкуліти і пурпура, запальні процеси в суглобах, лімфатичних вузлах і в різних внутрішніх органах). До цієї групи належить також панцитопенія.
Особливості клінічного перебігу
Для лікарської алергії характерно раптове приступообразное початок, часто з важкими загальними симптомами; в окремих випадках лікарська алергія проявляється гарячковою реакцією. У патологічний процес втягується одночасно кілька систем і органів.
Спостерігається відносна незалежність симптомів від впливає препарату. Симптоми алергії на ліки не є характерними для даного препарату. Одне і те ж ліки можуть викликати дуже різноманітні алергічні зміни і один і той же алергічний симптом може виникнути в результаті впливу самих різних препаратів.
Так, кропив'янка і набряк Квінке можливі при впливі різних препаратів. У той же час у одного і того ж хворого під впливом одного і того ж ліки можуть з'являтися різноманітні симптоми. Однак незважаючи на критерій незалежності симптомів від впливає ліки, встановлено, що прийом окремих препаратів пов'язаний з більш-менш характерними проявами. наприклад:
- сивороточноподобний реакції частіше виникають на препарати депо-пеніциліну (біцилін),
- скарлатиноподібна, коре подібна висипання - на вітаміни групи B, хінін та ін.,
- поліморфний генералізований висип в поєднанні з ураженням внутрішніх органів - на сульфаніламідні препарати, піразолонових похідні, ацетилсаліцилову кислоту,
- рецидивна еритема з пігментацією - на фенолфталеїн, антипірин, еритема дев'ятого дня - на сальварсановие препарати та ін.
Особливості шкірних проявів
Лікарські висипки відрізняються поліморфізмом і можуть бути плямистими, бульозні, везикулезной, уртикарний, папульозний, папульозно-везикулезной, ерітемосквамознимі. Клінічні прояви лікарської алергії можуть нагадувати такі при екземі, ексудативної еритеми, рожевому лишаї, червоному плоскому лишаї і т. Д. Часто спостерігається кілька елементів висипу відразу (папули, плями, везикули, геморагічні елементи і т. Д.), А іноді одні елементи поступово трансформуються в інші, спочатку висипання можуть бути мономорфнимі, а в подальшому переходять в поліморфні. Шкірні прояви можуть ускладнюватися піодермією.
Гостра кропив'янка і набряк Квінке - найчастіші прояви лікарської алергії, які можуть бути як єдиними симптомами алергії на ліки, так і поєднуватися з іншими алергічними реакціями. Причиною лікарської кропив'янки найчастіше буває пеніцилін. При першому курсі лікування і відсутності прихованої сенсибілізації кропив'янка виникає на 5-50 день лікування і пізніше, при повторному курсі висипання можуть з'являтися відразу після прийому препарату. Гостра лікарська кропивниця може приймати хронічний перебіг навіть після усунення безпосередньої причини, її викликала. Причиною цього можуть бути незначні кількості алергену, наприклад, що надходять з їжею антибіотики (особливо при алергії до пеніциліну). Набряк Квінке часто поєднується з кропив'янкою.
Вузлувата еритема становить 3-4% всіх алергічних проявів лікарської алергії. Локалізується частіше на дистальних відділах кінцівок, але може поширитися по всьому кожному покрову. Причиною найчастіше бувають сульфаніламідні препарати; захворювання розвивається зазвичай на 1-2-му тижні лікування. При повторному попаданні алергену в організм вузлувата еритема рецидивує.
Багатоформна еритема локалізується на тих же місцях, де і вузлувата еритема. Варіант важкого перебігу (ураження шкіри, слизової оболонки порожнини рота, очей, статевих органів) носить назву синдрому Стівенса-Джонсона.
Фіксовані дерматити - зміни, що виникають на строго обмежених місцях після повторного прийому ліків-алергену. Фенолфталеїн, антипірин, йод, сульфаніламіди, вісмут - найбільш часті причини фіксованих дерматитів. Вони характеризуються наявністю первинних елементів (папули, везикули, плями, булли і ін.), Які з'являються на шкірі різних ділянок тіла, а також на слизових оболонках. Висип може бути мономорфная або поліморфна.
Геморагічний васкуліт є алергічним і частіше викликається антибіотиками, барбітуратами. Для нього характерні дрібні точкові крововиливи - петехії, які можуть поєднуватися з іншими шкірними проявами алергії (еритемою, кропив'янкою), а також з лікарської лихоманкою, артралгіями. Можливі випадки трансформації геморагічних висипань в епідермальнийнекроліз - синдром Лайєлла. Після скасування ліки-алергену петехии тримаються від 5 до 14 днів, залишаючи слабку пігментацію.
Своєрідною формою реакції на деякі препарати (сальварсановие, тиоурацил, солі вісмуту, препарати золота, рідко антибіотики і сульфаніламіди) є еритема дев'ятого дня. На дев'ятий день лікування виникає дифузна або крупно-плямиста еритема на шкірі тулуба, рідше особи і кінцівок. Еритема супроводжується підвищенням температури, головним болем, рідко нефропатією і гепатитом, перебіг сприятливий, і реакція завершується через 5-10 днів.
Лікарська алергія може проявлятися:
- реакцією типу феномена Артюса,
- бронхіальною астмою,
- алергічний риніт,
- кон'юнктивітом,
- контактним алергічним дерматитом,
- синдромом Леффлера,
- тромбозом вінцевих судин,
- ураженням порожнини рота (стоматит, гінгівіт і ін.),
- гастритом,
- нефритом,
- гепатитом,
- ентероколіт,
- анафілактичним шоком,
- гематологічними синдромами (тромбоцитопенией, гемолітична анемія, агранулоцитоз, панцитопенией).
Див. Також: Алергія.
Велика медична енциклопедія 1979 р