Чим відрізняються ліхеноідние висипання від папулосквамозних? Ліхеноідние висипання відносяться до папулосквамозних уражень шкіри, так як первинні зміни характеризуються лущиться папулою. Відмінність, однак, полягає в тому, що лущення незначне, папули залишаються невеликими за розміром і дискретними, хоча не виключено формування бляшок.
Термін "ліхеноїдний" застосовується для опису, як мінімум, трьох типів поразок:
1) спочатку термін використовувався для характеристики висипів, схожих на лишай;
2) оскільки плоский лишай (ПЛ) - типове Ліхеноїдний висипання, ураження шкіри, що мають спільні з ПЛ риси, стали розцінювати як ліхеноідние;
3) під терміном "ліхеноїдний" описують також гістологічні зміни, типові для ПЛ: стрічкоподібний лімфоцитарний інфільтрат в дермо-епідермальному з'єднанні.
Найбільш поширене Ліхеноїдний захворювання шкіри - плоский лишай. Це щодо поширене захворювання, що зустрічається приблизно у 1% хворих, які відвідують дерматолога.
Хворіють в основному дорослі середнього віку, однаково часто чоловіки і жінки. Найчастіше плоский лишай локалізований на шкірі та слизовій порожнини рота; при цьому наявність уражень на шкірі вимагає обов'язкового огляду слизової, і навпаки. Іноді при виявленні ліхена на слизовій змін на шкірі не виявляють, але приблизно у 50% хворих з ураженням шкіри зустрічаються характерні зміни на слизовій порожнини рота.
Характерні клінічні ознаки ПЛ:
1) рясність висипань;
2) блискучі папули;
4) папули фіолетового відтінку;
5) Полігональний папул;
6) плоскі папули.
Первинні елементи - сплощені папули фіолетово-синюшного кольору 1-5 мм в діаметрі, дискретні, з чіткими кордонами. На поверхні визначається біла мереживна мережу (сіточка Вікхем) - типовий і дуже важлива діагностична ознака ПЛ.
Звичайна локалізація уражень шкіри при ПЛ - згиначі зап'ястя і передпліч, а також латеральні поверхні шиї, сакральна і аногенітальні області, сідниці, пеніс, щиколотки.
Під изоморфной реакцією (симптом Кебнера) мається на увазі появу нових елементів у відповідь на механічну травму.
Цей феномен характерний для псоріазу і ПЛ. Він проявляється при расчесах, механічної травми або інших пошкодженнях шкіри. Лінійне злиття папул при ПЛ обумовлено расчесами.
Етіологія ПЛ. Це ідіопатичне захворювання. Розглядаються наступні гіпотези: вірусна інфекція, аутоімунна реакція, психогенна реакція. На користь цих гіпотез свідчать зв'язок виникнення ПЛ з наявністю вірусного гепатиту, неврологічних захворювань, важкої психічної травми. Ідентичні ліхеноідние висипання відзначалися при медикаментозних реакціях після трансплантації кісткового мозку як прояв хвороби "трансплантат проти господаря". Більшість випадків ПЛ зустрічається у здорових в усіх відношеннях людей, тому причину встановити не вдається.
Які рідкісні прояви ПЛ? Зміни нігтів відзначаються у 10% хворих і проявляються у вигляді ониходистрофии, в менш важких випадках - поздовжньої смугастість, точковими поглибленнями, розщепленням нігтьових пластинок, випаданням нігтів і птерігіума. Не виключено розвиток десквамативного вагініту. Виділяють кілька специфічних форм ПЛ: гипертрофическую, виразкову, везікулобуллезном, фолікулярну і актініческого.
Як дистрофія 20 нігтів пов'язана з ПЛ? Дані про етіологію дистрофії 20 нігтів суперечливі.
Чи пов'язаний ПЛ з системними захворюваннями? ПЛ описаний при багатьох захворюваннях, але, мабуть, зв'язок між ними випадкова. Відзначено наступні захворювання, при яких одночасно розвивався ПЛ: вірусний гепатит, хронічний активний гепатит, первинний біліарний цироз, цукровий діабет, злоякісні пухлини внутрішніх органів, аутоімунні або сполучнотканинні хвороби.
Прогноз при ПЛ. Тривалість перебігу ПЛ залежить від локалізації поразок. При залученні в процес слизових оболонок прогнозується хронічний перебіг, можливо, на десятиліття. Ізольовані ураження шкіри зазвичай вирішуються протягом року. Певні клінічні форми (виразкова, долонно-підошовна актініческім) протікають більш торпидно. У 20% пацієнтів хвороба рецидивує.
Який основний симптом ПЛ?
Зазвичай інтенсивний свербіж. Більшість хворих відзначають виражений свербіж (у рідкісних випадках він відсутній). У зв'язку з цим часто спостерігаються глибокі екскоріації, що викликають полегшення сверблячки, а також блискучі папули. В області екскоріацій можуть розвиватися нові поразки.
Для ПЛ характерна своєрідна гістологічна картина. Її ключові ознаки:
1) роговий шар потовщений (гіперкератотічен), залишків ядер немає;
2) зернистий шар більш виражений, ніж в нормі;
3) мальпигиев шар нерівномірно потовщений, відзначається акантоз у вигляді зубів пилки, некроз кератиноцитів;
4) базальнийшар зруйнований, може бути відсутнім або уплощаться;
5) дермо-епідермального з'єднання вакуолізірована, розмито за рахунок смуговидних лимфоцитарного інфільтрату верхньої частини дерми.
Лімфоцитарний інфільтрат настільки типовий для ПЛ, що подібні зміни прийнято називати "ліхеноідним інфільтратом".
Які основні ознаки ліхеноідних медикаментозних реакцій?
Ліхеноідние медикаментозні реакції досить поширені і в ряді випадків не відрізняються від класичного ПЛ. По суті, будь-який екзогенний хімічний агент може стати причиною реакції (найбільш поширені перераховані нижче). Основні клінічні та гістологічні ознаки, що дозволяють припустити наявність ліхеноідних медикаментозних реакцій, - атипова локалізація і відсутність залучення до процесу слизової порожнини рота, паракератоз, еозинофіли в інфільтраті.
Відзначається зв'язок між ПЛ та системний червоний вовчак (ВКВ)?
У хворих ПЛ в рідкісних випадках діагностувалася ВКВ, що дозволяє виділити "ПЛ-ВКВ-перехресний синдром".
У хворих ВКВ папулосквамозних вогнища ураження акральна локалізації нагадують прояви ПЛ. Первинні ураження при нитковидному лишаї (НЛ) характеризується численними сплощеними блискучими, кольору нормальної шкіри папулами, округлих або полігональних обрисів, які мають 1-2 мм в діаметрі і локалізуються на кінцівках, животі або пенісі.
У рідкісних випадках у процес втягуються слизові або нігті. НЛ - рідкісне в порівнянні з ПЛ захворювання, яке не має статевої, вікової і расової схильності. Захворювання ідіопатичне, хронічне, асимптоматичне; може зустрічатися ізоморфна реакція. Дерматоз часто дозволяється спонтанно через місяці або роки від початку існування. Для лікування застосовуються м'які місцеві стероїди, проте ефективність їх незначна. Чи зустрічається при НЛ ліхеноїдний інфільтрат? Ні. НЛ має ліхеноідние клінічні ознаки, однак Гістопатологічні характеризується гранулематозними змінами. У типових випадках епідерміс атрофічен в центрі, проте, по периферії відзначаються клещеподобние розростання в сосочковой дермі, що охоплюють округлі скупчення лімфоцитів і гістіоцитів.
Це ідіопатичний дерматоз, що характеризується лінійними папулами у дітей в області кінцівок або шиї. Елементи з'являються раптово у вигляді дрібних груп ліхеноідних папул рожевого забарвлення або кольору нормальної шкіри. При злитті утворюються стрічкоподібні елементи шириною кілька сантиметрів по всій довжині кінцівки.
Перебіг і прогноз полосовіднимі лишаю. Захворювання розвивається швидко, за тиждень. Часто відзначається незначний свербіж. Характерно спонтанне дозвіл протягом декількох тижнів, в окремих випадках - одного року. У зв'язку з незначною симптоматикою лікування обмежується заспокійливою бесідою.
Простий хронічний лишай
Це не захворювання, а реакція шкіри на постійне розчісування, яка може розвинутися на незміненій або запаленій шкірі. Клінічні прояви характеризуються терміном "лихенификация", для якої властиво запальне потовщення шкіри з посиленням шкірного малюнка. У центрі ліхеноідние папули тісно прилягають один до одного, по периферії розташовуються ізольовано. Часто ліхеніфіцірованнимі бляшки мають темно-фіолетового відтінку.
Лікування. Простий хронічний лишай може існувати невизначено довго після усунення зовнішнього фактора. Тому переривання порочного кола "свербіж - чухання" обов'язково для дозволу процесу. Для лікування зазвичай застосовують місцеві стероїди середньої і високої потенції. Важливо також охороняти вогнища ураження (за допомогою пов'язок) від зовнішнього впливу. Хворі повинні розуміти причину розвитку дерматозу і спробувати припинити розчісування.