ЛФК-Гімнастика при вродженої м'язової кривошиї
Вроджена м'язова кривошия є одним з найпоширеніших захворювань новонароджених і, після вродженого вивиху стегна і вроджену клишоногість, займає 3 місце. Як правило, основна причина вродженої м'язової кривошиї - це вроджене недорозвинення грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, а також її травма під час пологів або родова травма шийного відділу хребта. При патології голова нахилена в сторону ураженого м'яза, повернута в протилежний бік і відхилена назад. При вираженій кривошиї надпліччя і лопатка на стороні поразки вище, потилицю зі здорової сторони часто скошений. Наслідки такого викривлення (не кажучи вже про косметичний ефект) досить серйозні. Також, як вторинний ознака захворювання, може з'явитися асиметрія особи, а при середній і важкій ступенях вродженої м'язової кривошиї у дитини може відзначатися відставання в психомоторному розвитку. З ростом дітей, які перенесли це захворювання, у них відзначаються такі явища: згладжена шийного лордозу, формування патологічного кіфоз а, відставання в рості тіл хребців, остеохондроз.
Однак, якщо у дитини не виявлено всіх перерахованих вище ознак, але він любить спати на одному і тому ж боці, тримає голову в одну сторону, то можливо у малюка присутній м'язовий тонус. До 3-місячного віку у дитини підвищений тонус м'язів-згиначів рук і ніг (фізіологічний тонус): рухи дитини безладні і випадкові, він не може підняти голову і утримати її в вертикальному положенні, руки і ноги зігнуті у всіх суглобах і притиснуті до тіла, кулачки стиснуті. Тому тільки фахівець зможе поставити правильний діагноз, що у вашого малюка - м'язовий тонус або вроджена м'язова кривошия.
Лікування вродженої м'язової кривошиї необхідно починати рано, з 2-3 тижневого віку малюка. У лікування повинно обов'язково включатися: лікування положенням (укладання), дитячий масаж, гімнастика і лікувальна фізкультура при вродженої м'язової кривошиї.
При лікуванні становищем дитини потрібно покласти на напівтвердий матрац, краще без подушки (замість подушки можна покласти під голову пелюшку, складену кілька разів). Увага! Важливо, щоб світло, іграшки, а також спілкування з дорослими - все це було з боку ураженої м'язи.
Також при лікуванні становищем дитини можна укладати в коригуючий положення за допомогою кільця, яке обгорнуте в тканину, його слід покласти під потилицю малюка. Ще можна використовувати неповні мішечки з піском (крупою, сіллю), які поміщаються на ліжку з обох сторін голови або з боку кривошиї (над надплечьях). Дану процедуру слід проводити не менше 2-3 разів на день по 1,5-2 години. Це засіб лікування є досить легким в застосуванні і ефективним, тому що новонароджені діти і діти грудного віку більшу частину часу лежать або сплять.
При лікуванні становищем дуже важливо дотримуватися таких умов: положення тулуба дитини має бути правильним, воно повинно бути симетричним, прямим по відношенню до голови. З цією метою від пахв до колін дитини кладуться мішечки або скочується ковдру. Однак якщо малюк часто відригує, то від подібної укладання слід відмовитися.
Дитину необхідно частіше укладати набік. Якщо дитина спить на боці кривошиї, то під його голову потрібно підкласти високу подушку, а якщо він лежить на здоровому боці, то подушку взагалі не треба класти. Також важливе значення має правильне носіння дитини на руках, а саме:
а) Якщо ви взяли дитину на руки в вертикальному положенні, то притисніть його грудьми до себе таким чином, щоб ваші плечі і плечі дитини перебували на одному рівні. Вам потрібно повернути малюка в хвору сторону, фіксуючи це положення своєю щокою.
б) Якщо ваш малюк знаходиться в ваших руках спиною до вас у вертикальному положенні, тоді ви повинні своєю щокою повернути його головку в хвору сторону, а потім злегка нахилити її в здорову.
в) Вам потрібно носити дитину на "хворому" боці обличчям або спиною до себе. І в такому положенні ви повинні підтримувати голівку малюка, піднімаючи її в здорову сторону.
Як вже було сказано, м'язова кривошия може розвинутися у дітей з порушенням м'язового тонусу (асиметрією) або ж в тому випадку, коли дитина лежить в ліжечку в постійному односторонньому положенні. Тому, щоб уникнути розвитку захворювання, малюка необхідно часто перекладати з одного боку на іншу, підходити до нього з різних сторін.
Якщо у малюка легка форма вродженої м'язової кривошиї, то в цьому випадку рекомендується використовувати ортопедичні апарати. У тому випадку, коли корекція кривошиї масажем і ЛФК при дитячій кривошиєві неможлива - потрібне оперативне втручання. Виділяють перед- і післяопераційний періоди, поліклінічний етап реабілітації включає в себе заняття при вродженої м'язової кривошиї, які тривають до 9-12 місяців.
Лікувальна фізкультура і лікувальна гімнастика при вродженої м'язової кривошиї ставлять собі за мету повністю відновити функцію оперованої м'язи. У зв'язку з цим у вправах використовуються різні рухи головою з опором і отягощеніяем в різних положеннях. Також ЛФК при м'язової кривошиї в цьому періоді включає в себе вправи, що сприяють корекції постави дитини (особливо в грудному відділі хребта).
Курс ЛФК і ЛГ при вродженої м'язової кривошиї становить 15-20 занять, які повинні проводитися щодня або через день, причому між курсами повинен бути перерва, що триває 1-1,5 місяці. Під час перерви основними вправами повинні займатися батьки малюка. До року дитина повинна пройти 3-4 курсу комплексної терапії, а потім ще 2-3 курсу до 7-річного віку. Крім цього, щодня до двох років з малюком повинні займатися батьки 3-4 разів на день по 5-15 хвилин.
Дітям з кривошиєю з раннього віку показані заняття в басейні - аквагімнастика (температура води повинна бути 35-36 градусів). Необхідно виконувати наступні спеціальні вправи при вродженої м'язової кривошиї в воді:
1. Руки методиста або батьків перебувають під потилицею дитини, який лежить на спині, шия дитини у воді - методист або батьки подушечками великих пальців виконують погладжування грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.
2. Дитина знаходиться в тому ж положенні, методист або батьки плавно переміщають дитини за голову то в праву, то в ліву сторону.
3. Методист або батьки виконують круговий рух лежачого на воді дитини за голову таким чином, щоб уражена сторона була на зовнішній частині кола.
4. Дитина лежить на спині, ніжки опущені. Методист або батьки виконують рухи руками в сторони - вниз, здійснюючи плавну корекцію кривошиї, при цьому посилюючи тягу з боку ушкодження.
5. Методист або батьки підтримують лежачого на животі дитини під підборіддя і ведуть його по ширині басейну. В цей час інша рука плавними пружними рухами утримують піднесений передпліччя в воді.
З самого початку лікування вродженої м'язової кривошиї провідне місце займає масаж, який проводиться на тлі загальнозміцнюючий комплексу ЛФК при м'язової кривошиї і відповідає віку, а також розвитку дитини.
Масажист, який буде займатися малюком, повинен бути справжнім професіоналом своєї справи, мати досвід роботи з дітьми, що страждають даним захворюванням. Масажист повинен пояснити батькам всі нюанси, тому що при такому захворюванні лікування проводиться протягом 24 годин - і під час сну, і під час неспання малюка. Таким чином, після першого курсу масажу, який проведе досвідчений фахівець, повторні курси можуть проводити і самі батьки, навчені масажистом.
Взагалі, основна консультація повинна бути отримана батьками в поліклініці, там дитині точно поставлять діагноз (іноді кривошею плутають з гіпер-або гипотонусом). А вже потім від масажиста потрібно правильне поводження з дитиною, правильний дитячий масаж і правильна лікувальна гімнастика при вродженої м'язової кривошиї.
При виконанні масажу необхідно спостерігати за станом тонусу м'язів. А саме - м'язів розгиначів і згиначів. На руці згиначі розташовуються на внутрішній поверхні, а на нозі - на задній поверхні. При масажі згиначів тонус повинен знижуватися. В цьому випадку масажист застосовує розслаблюючі прийоми масажу, такі, як погладжування, легке розтирання, ніжне розминання, вібрація і поштовхи. При масажі розгиначів відбувається підвищення тонусу. У цьому випадку робиться зміцнює масаж, що включає прийоми погладжування, більш енергійне розтирання і розминання, стимулюючий пощипування, а також ударні прийоми. Таким чином, масаж є найефективнішим способом, який призводить м'язи до нормального стану, тобто врівноважує тонус м'язів згиначів і розгиначів кінцівок. Однак у занять на урівноваження тонусу м'язів є свої особливості: при гіпертонусі м'язів-згиначів кінцівок потрібно використовувати тільки ті вправи, які пов'язані з розгинанням. Саме на такому принципі грунтуються всі активні (самостійно здійснюються дитиною) вправи. А пасивні (що здійснюються за допомогою дорослих) вправи не повинні відбуватися до тих пір, поки дитині не виповниться 3 місяці. Тому що при наявності підвищеного тонусу згиначів при виконанні цих вправ можна доведеться зіткнутися з різким опором дитини, що може привести до небезпеки насильства над ним. Правда, перед тим, як приступити до процедур, батьки повинні проконсультуватися з неврологом, тому що в деяких випадках використання тільки одного масажу недостатньо.
Масаж при вродженої м'язової кривошиї
слід проводити після досягнення дитиною двох місяців, якщо лікар нічого іншого не призначив.
Про АГАЛЬНІ принципи проведення масажу при вродженої м'язової кривошиї полягають у наступному:
1. Викладання і повороти дитини зі спини на живіт повинні проводитися на здоровому боці, однак ці прийоми можна виконувати і на стороні кривошиї.
2. Розслаблюючі прийоми на грудній клітці, такі як погладжування і розтирання повинні здійснюватися на хворому боці спочатку у верхній частині грудей, а потім - в нижній.
3. Під час масажу голова дитини повинна бути нахилена в бік кривошиї. На ураженій м'язі потрібно застосовувати тільки розслаблюючі прийоми, такі як ніжні погладжування (від соскоподібного відростка до ключиці), розтирання, яке робиться м'яко, подушечкою одного пальця, а також вібрація, яка здійснюється по ходу м'язи.
4. Необхімо використовувати прийоми погладжування, розтирання на здоровій стороні спини. А на хворому боці потрібно робити погладжування, вібрацію, ніжне розтягнення по надплечьях і розтирання, а також пощипування, пунктирование, биття в області лопатки.
Приблизний комплекс масажу та ЛГ при м'язової кривошиї (вік дитини від 2 до 3 місяців):
1. І. П. - лежачи на спині. Виконувати загальне погладжування рук і ніг дитини. Потім масаж грудей. Погладжуючий і вібраційний масаж м'язів шиї з боку кривошиї. Масаж м'язів щік на здоровій стороні, що включає прийоми погладжування, розтирання, розминання. Виконувати коригуючі гімнастичні вправи в поворотах через хворий і здоровий бік. Потім - погладжуючий масаж грудино-ключично-соскоподібного м'яза з обох сторін. Викладання дитини на живіт.
2. І. П. - лежачи на животі. Виконувати загальний погладжуючий масаж спини. Потім - рефлекторне повзання. Погладжуючий масаж спини і шиї. Рефлекторне розгинання спини в положенні на правому і лівому боці.
3. І. П. - лежачи на спині. Виконувати погладжуючий масаж живота. Потім повторити прийоми спеціального масажу шиї. Погладжуючий масаж і рефлекторні вправи для стоп.
4. В кінці комплексу провести погладжуючий масаж рук і ніг.
Масаж необхідно проводити 2-3 рази в день.
Комплекс вправ ЛФК при вродженої м'язової кривошиї:
Вправи потрібно виконувати удвох з помічником (методистом). Помічник повинен утримувати руки і тіло дитини таким чином, щоб плечовий пояс розташовувався паралельно краю столу, а голова і шия при цьому звисали. Батько малюка повинен м'яко, але в той же час надійно утримувати голову малюка двома руками. Не можна забувати, що в початковому положенні тіло і голова дитини повинні розташовуватися рівно, по одній лінії. Також необхідно враховувати, що виконання вправ, описаних нижче, може бути болісно для малюка, тому батьки повинні займатися з дитиною наполегливо, але в той же час без насильства, акуратно.
Вправа № 1
Початкове положення - лежачи на спині. Поступово зменшувати підтримку голови малюка таким чином, щоб під вагою власної ваги голова звисали назад. При цьому відбувається розслаблення і розтягування грудино-ключично-соскоподібного м'язів. Руки батьків повинні обмежувати малюкові нахил і поворот голови. Таким чином, вправа виконується симетрично, в передньо-задньому напрямку. Потім потрібно підняти голову так, щоб підборіддя дитини торкнувся грудей. Повторити 4-6-8 раз.
Вправа №2
Початкове положення - на здоровому боці. Голова малюка лежить на руці батька. Поступово зменшувати підтримку таким чином, щоб голова звисала під власною вагою і хвора м'яз розтягувалася. Потім голову малюка потрібно підняти у вихідне положення або трохи вище. Повторити 4-6-8 раз.
Вправа №3
Початкове положення - те ж саме. Нахиляти голову малюка до плечового суглобу в здорову сторону. Треба прагнути до того, щоб вухо торкнулося суглоба. При цьому відбувається розтягування ураженого м'яза. Потім голову малюка треба повернути в початкове положення. Повторити рух 2-3 рази, а потім нахилити голову малюка в хвору сторону. Повторити вправу 4-6-8 раз. При виконанні даної вправи необхідно звернути увагу на асиметричність навантаження: 3-4 нахилу в здорову сторону - 1 нахил в хвору сторону.
Вправа №4
Початкове положення - те ж саме. Виконувати поворот голови дитини в сторону ураження, потім чіткий повернення в середнє положення і поворот в здорову сторону. Повертаючи голову, необхідно прагнути до того, щоб підборіддя малюка дістав до плечового суглоба. Навантаження повинна бути так само асиметричною (як у вправі №3): 3-4 повороту в здорову сторону - 1 поворот в хвору сторону. Повторити 4-6-8 раз.
Лікувальна гімнастика при м'язовій кривошиї у дітей:
1. Декілька разів на день необхідно викладати дитину на "здоровий" бік і проводити вільною рукою уздовж всього хребта. За рахунок цього масажного руху дитина буде вигинати спину, тим самим тренуючи м'язи і коригуючи м'язову кривошею.
2. Також необхідно стимулювати повороти дитини зі спини на живіт через "здоровий" бік. Потрібно робити 3-4 таких повороту кілька разів в день.
Орієнтовна схема занять ЛГ при вродженої м'язової кривошиї (вік дитини від 2 тижнів до 3 місяців):
1. Дитина лежить на спині. Погладжувати його руки і ноги від кистей і стоп до тулуба.
2. Долонями погладжувати грудну клітку дитини від середини тулуба до боків.
3. Виконувати вправи гімнастики при м'язової кривошиї (дивіться вище).
4. Дитина лежить на спині. Погладжувати бічну поверхню шиї дитини з обох сторін.
5. Перевернути дитину на живіт і масажувати спину погладжують знизу вгору і назад.
6. Стимулювати дитину до того, щоб він повзав самостійно.
7. Повторити погладжуючий масаж спини і шиї.
Даний комплекс вправ і масажних прийомів необхідно проводити 2-3 рази в день.
Буде непогано, якщо правильність виконання всіх дій батьків у першому занятті лікувальною гімнастикою при вродженої м'язової кривошиї з малюком проконтролює фахівець.
Наостанок хотілося б сказати, що кожен батько, чия дитина страждає від цієї недуги, повинен пам'ятати - масаж, ЛГ і ЛФК при вродженої м'язової кривошиї дадуть відчутний результат лише при регулярному їх проведенні. М'язова кривошия - це проблема вирішувана, просто потрібно почати з нею боротися якомога раніше і робити це регулярно до тих пір, поки симптоми цього неприємного захворювання не зникнуть остаточно.