Лептотрихоз - псевдомікотіческое ураження слизової оболонки глотки, що викликається сапрофітом порожнини рота бактерією Leptotrix buccalis.
Leptotrix buccalis - це грамнегативна анаеробна бактерія з сімейства Bacteroides. Захворювання клінічно проявляється при зниженні резистентності організму на тлі ряду захворювань слизової оболонки порожнини рота і шлунково-кишкового тракту.
Дане захворювання тривало протікає безсимптомно, у більшості хворих виявляється випадково. Існує думка, що лептотрихоз глотки виникає безпосередньо після перенесеного гострого тонзиліту або ГРВІ. Захворювання протікає без загальної реакції організму. Хворі скаржаться на відчуття стороннього тіла в глотці, першіння, печіння. При орофарингоскопії на піднебінних мигдалинах, задній стінці глотки, бічних валиках визначається наявність білих конусоподібних або шіповідних утворень, рідше точкових нальотів, кілька підносяться над рівнем мигдалин, які щільно спаяні з підлеглими тканинами і важко видаляються. Слизова оболонка ротоглотки рожевого кольору. Регіонарні лімфовузли не збільшені, безболісні.
Бактеріологічне дослідження нальотів з мигдалин з метою виявлення Leptotrix buccalis необхідно проводити в анаеробному режимі.
Дослідження імунного статусу пацієнтів виявили значне пригнічення фагоцитарної активності нейтрофілів.
Лікування лептотрихозу глотки: криовоздействие, лазеродеструкція, електрокоагуляція, ультразвукове та механічне видалення нальотів; промивання лакун мигдалин розчином комбінованого бактеріофага.
Ускладнення ангін паратонзиллит і паратонзіллярний абсцес.
Найбільш частим місцевим ускладненням тонзилітів є запалення паратонзіллярний клітковини.
Паратонзиллит і паратонзіллярний абсцес є инфильтративной і гнійної стадіями запалення околоминдаликовой клітковини.
Шляхи поширення інфекції:
тонзіллогенний (найчастіший шлях проникнення інфекції)
глибоко пронизують мигдалину крипти, особливо в області верхнього полюса, на рівні якого капсула мигдалини тонка, а клітковина найбільш пухка
рубцювання усть крипт, піднебінних дужок, що тягне за собою порушення дренування крипт, активізацію інфекції і поширення її через капсулу мигдалини
запалення слизових залоз Вебера в області верхнього полюса мигдалини і поширення інфекції по ним в околоминдаликовой клітковину
запалення додаткової часточки, розташованої в надміндаліковом просторі, з розвитком абсцесу.
Збудники. Переважно змішана флора: стафілокок, стрептокок, ентерокок, кишкова паличка, пневмокок, анаероби, гриби, дифтерійна паличка і ін.
Клініка. Початок гостре. Виникає зазвичай через кілька днів після перенесеного гострого або загострення хронічного тонзиліту. Запальний процес, як правило, односторонній.
однобічний біль при ковтанні, яка наростає з часом, стає постійною, іррадіює у вухо, зуби на однойменній стороні
підвищення температури тіла до фебрильних цифр, порушення самопочуття (розбитість, нездужання)
тризм - тонічний спазм жувальної мускулатури
слинотеча, відмова від їжі і води
гугнявий відтінок голосу
вимушене положення голови - нахил в хвору сторону
неприємний запах з рота.
Залежно від локалізації запального вогнища виділяють наступні види паратонзіллярних абсцесів:
передневерхній паратонзіллярний абсцес локалізується між капсулою мигдалини і верхньою частиною передньої (піднебінно-язикової) дужки
задній - між миндалиной і піднебінно-глоткової дужкою
передньонижні локалізується в області, прилеглій до нижнього полюсу мигдалини і кореня язика
зовнішній розташовується в зовнішньому відділі паратонзіллярний клітковини.
Фарингоскопічна картина. Фарингоскопия утруднена через тризму. При передневерхнем паратонзіллярном абсцессе відзначається асиметрія ротоглотки за рахунок вираженого набряку, інфільтрації в області верхнього відділу передньої піднебінної дужки, прилеглих відділів м'якого піднебіння. Слизова оболонка цих відділів різко гіперемована. Язичок зміщений в протилежну сторону, а піднебінних мигдалин - донизу і до центру. Зондування інфільтрату різко хворобливе. Може визначатися симптом флуктуації. Рухливість м'якого піднебіння обмежена.
При задньому паратонзіллярном абсцессе задня піднебінна дужка різко потовщена, інфільтрована, слизова її гіперемована, набрякла. Набряк і інфільтрація поширюються на м'яке піднебіння і язичок, можуть спускатися до входу в гортань (ризик розвитку стенозу гортані). Піднебінних мигдалин зміщена вперед.
Нижній паратонзіллярний абсцес характеризується набряком, рнфільтраціей, гіперемією нижнього відділу передньої піднебінної дужки, кореня і бічній поверхні язика. Може развитья набряк мовній поверхні надгортанника з відповідної сторони.
Зовнішній паратонзіллярний абсцес характеризується набряком і інфільтрацією м'яких тканин під кутом нижньої щелепи допереду від грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Асиметрія ротоглотки і набряк передньої піднебінної дужки можуть бути відсутніми або незначні.
При паратонзіллярном абсцессе расзвівается односторонній підщелепної лімфаденіт.
Диференціальний діагноз необхідно проводити з дифтерією глотки, заглотковий абсцес, пухлинами мигдалин.
розтин гнійника. Проводиться під місцевою анестезією (пульверизації 10% розчину лідокаїну, інфільтрація 0,5% розчином новокаїну, 1% розчином лідокаїну, 2% розчином дикаїну і ін.).
Передневерхній паратонзіллярний абсцес розкривають в місці найбільшого вибухання через передню піднебінну дужку, відступивши 1 см назовні від краю, на глибину 1 см. Якщо такого орієнтира немає, то розкривають в місці перетину горизонтальної лінії, проведеної через підставу язичка і вертикальної лінії, проведеної від нижнього кінця передній піднебінної дужки хворий боку. Після розтину розводять краю розрізу інструментом Гартмана або затискачем Кохера для кращого спорожнення абсцесу. Можливо також розтин гнійника через надміндаліковую ямку тупим шляхом.
При задньому паратонзіллярном абсцесі розріз виконують позаду піднебінної мигдалини в місці найбільшого вибухання.
У наступні дні після операції проводять розведення країв рани для спорожнення гнійника.
При нижньої локалізації - в нижній частині передньої піднебінної дужки.
При латеральному абсцессе показана абсцесстонзіллектомія.
У разі, якщо паратонзіллярний абсцес є ускладненням хронічного тонзиліту, а також при поширенні гною в латерофарінгеальное простір з розвитком жизнеугрожающих станів (флегмони шиї, медіастеніта, сепсису), показана термінова абсцесстонзіллектомія.
антибактеріальна терапія: цефалоспорини 1-2 покоління (цефазолін 100 мг / кг / добу в 3 прийоми в / м, цефуроксим 30-70 мг / кг / добу в 3 прийоми в / м і ін.), амоксицилін 30-60 мг / кг / добу в 3 прийоми peros, амоксицилін з клавулановою кислотою 40 мг / кг / добу в 2-3 пріемаperos. При наявності на перераховані вище препарати алергічних реакцій - макроліди (азитроміцин 10 мг / кг / добу в 1 прийом 5 днейperos, кларитроміцин 7,5 мг / кг / добу в 2 прийоми 10 днейperos)
інфузійна терапія з метою дезінтоксикації
десенсебілізірующая терапія (див. лікування ангін)
місцева протизапальна терапія (див. лікування ангін).