Визначення лептоспірозу.
Лептоспіроз (синоніми: хвороба Васильєва-Вейля, інфекційна жовтяниця, нанукаямі, японська 7-денна лихоманка, водна лихоманка, иловая лихоманка, сінокісно-Лугова лихоманка, собача лихоманка) - гостра інфекційна хвороба, що викликається різними серотипами лептоспір, характеризується лихоманкою, симптомами загальної інтоксикації , ураженням нирок, печінки, нервової системи. При важких випадках спостерігається жовтяниця. геморагічний синдром, гостра ниркова недостатність і менінгіт.
Актуальність лептоспірозу.
Характеристика збудників лептоспірозу.
Збудник відноситься до роду Leptospira. який включає в себе тільки один вид Leptospira interrogans. Вид підрозділяється на два комплексу - паразитичний (Interrogans) і сапрофітні (Biflexa). Лептоспіри мають спиралевидную форму, мають прямолінійною і ротаційної рухливістю. Довжина лептоспір 6-20 мкм, а діаметр 0,1-0,15 мкм. Кількість завитків залежить від довжини (в середньому близько 20). Лептоспіри культивуються на середовищах, що містять сироватку крові. Лептоспіри відносяться до гідрофілен. Важливою умовою для їх виживання у зовнішньому середовищі є підвищена вологість і pH в межах 7,0-7,4, оптимальний ріст лептоспір спостерігається при температурі 28-30 ° С. Ростуть лептоспіри повільно, зростання їх виявляється на 5-7-й день. Відмітною ознакою сапрофітіческій штамів лептоспір є їх зростання при 13 ° С. Виділялися лептоспіри 13 серологічних груп, 27 серотипів. Зокрема, виділялися такі серогрупи: Pomona, hebdomadis, Grippotyphosa, Canicola, Tarasovi і ін.
Основні прояви епідемічного процесу лептоспірозу.
Клініка лептоспірозу. Інкубаційний період триває від 4 до 14 днів (частіше 7-9 днів). Хвороба починається гостро, серед повного здоров'я без будь-яких провісників (продромальних явищ). З'являється озноб, нерідко сильний, температура тіла швидко досягає високих цифр (39-40 ° С). Хворі скаржаться на сильний головний біль, безсоння, відсутність апетиту, спрагу. Дуже характерною ознакою є сильні болі в м'язах, особливо в литкових. У процес можуть залучатися м'язи стегна і поперекової області, пальпація їх дуже болюча. У частини хворих міалгія супроводжується різко вираженою гиперестезией шкіри (сильна пекучий біль). М'язові болі настільки сильні, що хворі з працею пересуваються або не можуть рухатися зовсім (при важких формах).
При об'єктивному обстеженні можна виявити гіперемію і одутлість особи. гіперемію шиї і верхніх відділів грудної клітини ( «симптом капюшона»). Відзначається також ін'єкція судин склер, однак немає ознак кон'юнктивіту (відчуття чужорідного тіла в оці, наявність виділень і ін.). Температура тіла тримається на високому рівні (лихоманка зазвичай постійне типу) протягом 5-10 днів, потім знижується коротким лізисом. У частини хворих, особливо якщо не призначалися антибіотики. через 3-12 днів спостерігається друга хвиля лихоманки, яка зазвичай коротше першої. Дуже рідко спостерігається 2-3 рецидиву. У деяких хворих після зниження температури тіла тривало спостерігається субфебрилітет.
При більш важкому перебігу лептоспірозу з 3-5-ого дня хвороби з'являється пожовтіння склер, а потім і жовтяничне фарбування шкіри, вираженість якого змінюється в широких межах (білірубін сироватки крові може досягати 200 мкмоль / л і більше). В цей же час у 20-50% хворих з'являється висип. Елементи висипу поліморфні, розташовуються на шкірі тулуба і кінцівок. Висип може мати короподібного, краснухоподобная, рідше скарлатиноподобная характер. Нерідко з'являються герпетичні висипання на губах, крилах носа. Тромбогеморрагіческій синдром проявляється, крім петехиальной висипу крововиливами в склери, крововиливами в місцях ін'єкцій, носовими кровотечами.
З боку серцево-судинної системи спостерігається брадикардія. гіпотонія, приглушення тонів серця, на ЕКГ - ознаки міокардиту. У частини хворих розвиваються помірно виражені зміни слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, частіше у вигляді ринофарингіту. Специфічна лептоспірозная пневмонія спостерігається рідко. Майже у всіх хворих до 4-5-го дня хвороби відзначається збільшення печінки, у половини хворих збільшується селезінка. Печінка помірно болюча при пальпації.
В останні роки почастішали (з 10-12 до 30-35%) ознаки ураження центральної нервової системи у вигляді вираженого менінгеального синдрому (ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга, Брудзинського та ін.). При дослідженні спинномозкової рідини відзначається цитоз (частіше в межах 400- 500 клітин в 1 мкл) з переважанням нейтрофілів. У деяких випадках спинномозкова рідина змінюється як при гнійному менінгіті з цитозом до 3 2 тис. В 1 мкл і більше і з переважанням нейтрофілів.
За клінічним перебігом розрізняють легкі, середньотяжкі і важкі форми лептоспірозу. Проявами, характерними для важких форм лептоспірозу, служать розвиток жовтяниці, поява ознак тромбогеморрагического синдрому, гостра ниркова недостатність, лептоспірозний менінгіт.
При дослідженні периферичної крові в гострий період захворювання спостерігається нейтрофільний лейкоцитоз (12-20 * 10 / л), підвищення ШОЕ (до 40- 60 мм / год).
Діагностика лептоспірозу.
При розпізнаванні лептоспірозу необхідно враховувати епідеміологічні передумови (професія, сезонність, контакт з гризунами та іншими.) І характерну симптоматику. Для лабораторного підтвердження діагнозу мають значення дані звичайних лабораторних досліджень (лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, зміни сечі, підвищення вмісту сечовини, креатиніну і білірубіну крові).
Найбільш інформативними є специфічні методи. Лептоспіри в перші дні хвороби можна виявити в крові за допомогою прямої мікроскопії в темному полі, з 7-8 дня можна микроскопировать осад сечі, а при появі менінгеальних симптомів і спинномозкову рідину. Однак цей метод частіше дає негативні результати (особливо, якщо хворий вже отримував антибіотики), цей метод нерідко дає і помилкові результати, тому не знайшов широкого застосування. Кращі результати дає посів крові, сечі, спинномозкової рідини. Як середовище можна використовувати 5 мл води з додаванням 0,5 мл сироватки кролика. Можна використовувати зараження тварин (хом'яків, морських свинок). Найбільшого поширення набули серологічні методи (РСК, РАЛП). Для дослідження беруть парні сироватки (перша до 5-7-го дня хвороби, друга - через 7-10 днів). Позитивними вважаються титри 1: 10-1: 20 і вище. Більш вірогідним є наростання титрів антитіл в 4 рази і вище.
Лікування лептоспірозу.
Основними методами терапії є призначення антибіотиків та введення специфічного імуноглобуліну. Для лікування хворих на тяжкі форми лептоспірозу, ускладненими гострою нирковою недостатністю, велике значення набуває патогенетична терапія. Найбільш ефективним антибіотиком є пеніцилін, при непереносимості його можна використовувати антибіотики тетрациклінової групи. Найбільш ефективне лікування, почате в початковому періоді (до 4-го дня хвороби). Призначають пеніцилін в дозі 6-18 млн. ОД / добу, при важких формах, що протікають з менінгеальні синдромом, дозу збільшують до 24 млн. ОД / добу. При початку лікування пеніциліном протягом перших 4-6 годин може розвинутися реакція Яриша-Г ерксгеймера. З тетрацикліну найбільш ефективним є доксициклін у дозі 200 мг / добу всередину або в / в - 7 днів або ампіцилін до 6 г / сут в / м або в / в - 7 днів, або цефтриаксон 2 г / сут в / в - 7 днів .
При вираженій загальної інтоксикації і геморагічному синдромі антибіотики комбінують з кортикостероїдними препаратами (преднізолон по 40-60 мг з поступовим зниженням дози протягом 8-10 днів). Протіволептоспірозний імуноглобулін (гамма-глобулін) вводять після попередньої десенсибілізації. У перший день вводять 0,1 мл розведеного (1:10) імуноглобуліну під шкіру, через 30 хвилин під шкіру вводять 0,7 мл розведеного (1:10) імуноглобуліну і ще через 30 хвилин - 10 мл нерозведеного імуноглобуліну внутрішньом'язово. На 2-й і 3-й дні лікування вводять по 5 мл (при важких формах по 10 мл) нерозведеного імуноглобуліну внутрішньом'язово. Призначається комплекс вітамінів, симптоматичне лікування. При розвитку гострої ниркової недостатності проводять комплекс відповідних лікувальних заходів.
Профілактика лептоспірозу.
Охорона джерел водопостачання від забруднення. Захист продуктів від гризунів. Вакцинація тварин. За епідемічними показаннями може проводитися вакцинація людей. Хворі люди небезпеки для оточуючих не представляють.