Лейшманіоз шкіри - це протозойная (викликається паразитують найпростішими - лейшманиями) інфекція, що характеризується ураженням шкіри.
Захворіти на лейшманіоз шкіри може будь-яка людина. Основним шляхом зараження є укус москіта, тому захворювання носить сезонних характер, пік заражень припадає на літо. Лейшманіоз шкіри поширений в країнах Азії і Африки, найчастіше, захворювання виявляється у дітей і приїжджих.
Причини захворювання і характеристика збудника
Причина розвитку лейшманіозу шкіри - зараження лейшманиями - паразитами з роду Leishmania. До теперішнього моменту виявлено 17 різновидів найпростіших паразитів, які провокують розвиток лейшманіозу шкіри.
Джерелом і резервуаром для розвитку найпростіших, в більшості випадків, є тварини: гризуни (миші піщанки), представники родини собачих (собаки, шакали, лисиці). Переноситься лейшманіоз москітами.
Джерелом поширення лейшманіозу шкіри можуть стати не тільки тварини, а й хворі люди. Однак шлях передачі інфекції виключно трансмісійний, тобто через посередників - москітів. Кровоссальні комахи, харчуючись кров'ю хворих особин, переносять паразитів і заражають лейшманіозом шкіри людей і здорових тварин.
Люди відрізняться високою сприйнятливістю до лейшманиозу шкіри, однак, після одужання утворюється стійкий імунітет, так що повторне захворювання однієї і тієї ж формою шкірного лейшманіозу - явище виняткове.
Лейшмании - найпростіші, що провокують розвиток лейшманіозу шкіри, вперше були виявлені У. Лейшману в 1872 році. А через 26 років російським дослідником П. Ф. Боровським були вивчені і описані практично всі властивості паразитів, тому лейшманіоз шкіри отримав свою другу назву - хвороба Боровського.
Різновид паразитів, найчастіше, викликає лейшманіоз шкіри, називається Leishmania tropika. Найпростіші являють собою яйцеподібні освіти довжиною 2-5 мкм і шириною 1-4 мкм. Потрапивши в організм людини, паразити розташовуються в клітинах крові і в місцях, де виникають вогнища шкірних поразок.
Різновиди шкірної форми хвороби
Шкірний лейшманіоз може протікати в двох різних формах. виділяють:
- Остронекротізірующійся форму, яку ще називають сільської або зоонозної;
- Поздноіз'язвляющійся форму, яка так само є міський або антропонозной, що вражає в основному людини.
Дані форми лейшманіозу шкіри відрізняються проявами, поширеністю і типом збудника. Сільська форма лейшманіозу викликається групою паразитів, названих Leishmania tropika major. Цей тип збудника часто зустрічається у тварин - піщанок, ховрашків, їжаків та інших мешканців піщаних полів.
Часто зараженими лейшманіозом виявляються і собаки, як дикі, так і домашні. Таким чином, джерелом поширення цієї форми лейшманіозу шкіри є тварини. Однак зараження шкіряним лейшманіоз безпосередньо від хворої тварини неможливо, інфекція переноситься комахами.
Міський тип шкірного лейшманіозу викликається попаданням в організм паразитів групи Leishmania tropika minor. Ці найпростіші вражають тільки людей, тварини цією формою захворіти не можуть. Однак і тут для зараження необхідний «посередник» - москіт або інше кровоссальні комаха.
Останнім часом було доведено, що крім хворих шкіряним лейшманіоз людей і тварин, є ще й носії, у яких захворювання ніяк не проявляється, а тим часом вони є джерелами поширення інфекції.
Клінічна картина захворювання
Симптоми і ознаки лейшманіозу шкіри залежать від форми захворювання.
Симптоми лейшманіозу шкіри сільського типу:
- Прихований (інкубаційний) період при цій формі лейшманіозу шкіри нетривалий - від 7 лней до місяця.
- Саме захворювання триває 3-6 місяців.
- Перший вогнища ураження при лейшманіоз шкіри сільського типу з'являються на відкритих ділянках - кистях рук, обличчі та ін. Спочатку вони нагадують горбки, що мають форму конуса з широкою основою. Колір горбків - багряний, синюшний. Консистенція - м'яка, що нагадує пластилін.
- У міру розвитку лейшманіозу шкіри горбки збільшуватися в розмірах, їх зростання може тривати до 3 місяців.
- Після розтину горбка на його місці утворюється виразка неправильної форми. Дно виразки нерівне, вкрите прозорою рідиною і гноєм. Краї хвилясті, здаються поїдені. Шкіра навколо виразки набрякає, набуває синюватого відтінку.
- При тому, що промацує шкіри в районі ураження можна виявити збільшені підшкірні лімфовузли, розташовані у вигляді своєрідних ланцюжків. Ці утворення називаються вторинним лейшманіозом, так як вони є осередками вторинного зараження, який проник в тканини з первинного вогнища.
- Згодом виразки підсихають з утворенням товстих кірок.
- Лейшманіоз шкіри може ускладнитися приєднаної інфекцією, в результаті чого утворюється бешиха, флегмони, фурункульоз.
- Тяжкість перебігу захворювання залежить від стану імунної системи, у осіб зі зниженим імунним статусом і у дітей, шкірний лейшманіоз протікає особливо важко, іноді відзначається відмирання цілих ділянок шкіри.
- Шкірні прояви лейшманіозу закінчуються через 3-6 місяців, на місцях виразок нерідко утворюються грубі рубці.
- Після перенесеного шкірного лейшманіозу сільського типу утворюється досить стійкий імунітет. Однак це не скасовує можливість зараження міської або іншою формою лейшманіозу.
Симптоми захворювання міського типу:
- Даний тип лейшманіозу шкіри частіше зустрічається в містах. Прихований період при цій формі триває набагато довше - 6-8 місяців, а іноді рік і більше.
- Захворювання протікає в легшій формі, але довго.
- Основні симптоми схожі з сільської формою шкірного лейшманіозу, однак вони менш виражені і тримаються значно довше, як правило, не менше року.
методи діагностики
Для постановки діагнозу необхідний зовнішній огляд хворого на предмет виявлення характерних симптомів шкірного лейшманіозу. Але оскільки схожі прояви можуть бути при інших захворюваннях (туберкульозної вовчак, сифіліс у вторинному або третинному періоді, хронічних шкірних виразках і ін.), Необхідно провести додаткові обстеження.
Точна діагностика шкірного лейшманіозу заснована на виявленні збудника. Для цього проводиться мікроскопічні дослідження.
Для отримання матеріалу, лікар здавлює пальцями лейшманіозний горбок, розташований на шкірі хворого. В результаті здавлювання припиняється кровотік і горбок блідне. У цей момент проводиться розтин горбка скальпелем, надріз робиться неглибоким і невеликої ширини. Усередині надрізу робиться зішкріб тканин, з яких готується препарат для дослідження під мікроскопом.
Крім того, можуть бути призначені серологічні методи обстеження - ІФА, РСК і ін.
методи лікування
При проведенні лікування шкірного лейшманіозу використовуються наступні методи:
- Медикаментозне лікування або хіміотерапія.
- Фізіотерапевтичне лікування.
- Хірургічні методи.
Вибір методу лікування здійснюється в залежності від стадії, форми і перебігу шкірного лейшманіозу.
При наявності єдиного і невеликого за площею вогнища ураження на шкіри застосовують хірургічне видалення патологічної ділянки. Можуть бути застосовані і фізіотерапевтичні методики - кріодеструкція (руйнування холодом), лікування лазером або струмом високої частоти (електрокоагуляція).
Одночасно з радикальними методами лікування призначається прийом медикаментів протизапальної та антибактеріальної дії.
При великій кількості виразок показана комплексна терапія.
Антибіотики бажано призначати не у вигляді ін'єкцій, а в таблетованій формі. Обов'язково призначають і протипротозойні кошти, спрямовані на знищення паразитів.
Медикаментозне лікування проводять курсами, після прийому першого курсу роблять перерву на 2-3 тижні, після чого, призначається повторний курс. Дозування препаратів повинні підбиратися індивідуально, тому лікування повинно бути призначене лікарем.
На перших стадіях лейшманіозу шкіри практикується введення протипротозойних засобів безпосередньо в осередок ураження. Загальний курс проведення таких ін'єкцій становить 3-5 днів.
При лікуванні шкірного лейшманіозу використовується і місцеве лікування. Поразка шкіри (виразки) змащують мазями, дезинфікуючого і антисептичної дії. Наприклад, може застосовуватися 1% ріваноловая або 1% акріхіновая мазі. На ранній стадії захворювання на вузлики накладають компреси з використанням 5% розчину акрихіну.
З метою загального зміцнення організму при лейшманіоз шкіри показана вітамінотерапія, збалансоване харчування, гемотерапия.
Лікування народними методами
Лікування з використанням народних рецептів при шкірному лейшманіоз може бути використано, як доповнення до терапії, призначеної лікарем.
При шкірному лейшманіоз рекомендується:
- Для загального оздоровлення і зміцнення захисних сил організму необхідні тонізуючі засоби - настоянки аралії, елеутерококу, лимонника китайського, женьшеню, левзеї. Будь-яку з перерахованих настоянок рекомендується застосовувати по 30 крапель двічі на день - вранці і перед обідом.
- Необхідно включити в раціон свіжовичавлені соки - картоплі, капусти, моркви.
- Корисно вживати відвар і настій вівса, настій чайного гриба, трав'яні чаї на основі смородинового листа, жимолості і ягід шипшини.
- Для компресів при шкірному лейшманіоз на стадії НЕ виявило горбків можна порекомендувати використовувати концентрований відвар кори верби, відвар квіток пижма.
- Допомогти можуть і такі засоби, як живиця хвойних дерев - ялиці, смереки, сосни. Живиця накладається у вигляді коржа на місця ураження і закріплюється пов'язкою.
Прогноз і профілактика
Незважаючи на тривалість перебігу шкірного лейшманіозу, захворювання в більшості випадків закінчується одужанням. При виникненні приєднаних інфекцій прогноз менш сприятливий, особливо у дітей.
На місці лейшманіозних виразок нерідко утворюються рубці, які можуть стати значним косметичним дефектом. Можливі деформації вушних раковин, деформації носа, стягування століття.
Профілактика захворювання на лейшманіоз шкіри полягає в знищенні джерел інфекції - москітів і гризунів в місцях їх розмноження.
Запал місць проживання гризунів проводиться в радіусі не менше 15 кілометрів від населеного пункту, в якому виробляються профілактичні заходи. Таку відстань обумовлено дальністю перельоту москітів.
Для попередження поширення лейшманіозу шкіри слід всіляко перешкоджати розмноженню бездомних собак, а домашніх тварин - регулярно обстежувати на наявність інфекції.
До системних заходів профілактики шкірного лейшманіозу відносять благоустрій населених пунктів, спрямоване на ліквідацію місць розмноження щурів і москітів. Необхідно усувати несанкціоновані звалища, своєчасно ремонтувати трубопроводи, щоб не допускати затоплення підвалів. Регулярно проводити профілактичну дезінсекцію підвальних і житлових приміщень.
Для захисту від проникнення комах, які є переносниками лейшманіозу шкіри, в оселі, необхідно встановлювати на вікна щільні москітні сітки, для захисту від комах слід активно використовувати репеленти.
Хворі на лейшманіоз люди повинні бути ізольовані від здорових. Житло хворого шкіряним лейшманіоз має бути піддано дезінфекції. Крім того, оточення хворого шкіряним лейшманіоз, має пройти профілактичне лікування.
При плануванні відвідування місць, що відносяться до епідемічно небезпечним по кожному лейшманиозу районам, необхідно пройти специфічну імунну профілактику, оскільки ефективно діючої вакцини проти цього захворювання на цей момент не розроблено.