Лейкоплакія - хронічне захворювання слизових оболонок, яке характеризується підвищеним зроговінням епітелію і, в деяких випадках, запаленням слизової оболонки. Хвороба виникає в основному у людей середнього і старшого віку, переважно у чоловіків, що пов'язано, мабуть, з високою поширеністю у них шкідливих звичок, в першу чергу куріння.
Етіологія. Етіологія захворювання остаточно не з'ясована. Припускають вплив зкзогенних подразників (паління, хронічна травма гострими краями зубів, протезів і д.р.). У тютюновому димі містяться різні смоли, аміачні і фенольні сполуки. З інших зовнішніх подразників значну роль відводять дуже гарячої або гострої їжі, міцних спиртних напоїв, жування тютюну, бетеля, вживання наса (до складу наса входять тютюн, зола, гашене вапно, бавовняне масло або вода), несприятливих метеорологічних умов (холод, вітер, сильна інсоляція). Певне значення в етіології лейкоплакії мають і ендогенні фактори, особливо порушення обміну вітаміну А, захворювання шлунково-кишкового тракту, а також генетична схильність.
Лейкоплакія може виникнути під впливом професійних шкідливостей. Професійні кератози порожнини рота розвиваються при впливі анілінових фарб і лаків, продуктів сухої перегонки вугілля, кам'яновугільної смоли, фенолу, формальдегіду, парів бензину, деяких з'єднань бензолу і ін. Особливо несприятливо поєднання шкідливих професійних факторів з курінням тютюну.
Клінічна картина. Початкові прояви лейкоплакии проходять зазвичай непоміченими. Як правило, лейкоплакія починається з помутніння епітелію на тлі мабуть незміненій слизової оболонки. Улюблена локалізація вогнищ лейкоплакії - червона облямівка нижньої губи без захоплення шкіри, слизова оболонка щік по лінії змикання зубів в передньому відділі з переходом на губи. Такі осередки трикутної форми, верхівкою звернені до молярів, типові для курців. Для них же характерне ураження неба, описане під назвою «лейкоплакія курців Таппейнера».
Розрізняють плоску, веррукозную, ерозивно форми захворювання і лейкоплакию курців Таппейнера.
Плоска лейкоплакія зустрічається найбільш часто. Ця форма зазвичай не викликає ніяких суб'єктивних відчуттів і виявляється випадково. Іноді хворих турбує незвичайний вид слизової оболонки, рідше - відчуття стягнутості, печіння; при великих вогнищах на мові можливе зниження смакових відчуттів. Основний морфологічний елемент ураження при плоскій лейкоплакии - бляшка в результаті дис- і паракератозу, яка представляє собою вогнище нерівномірного помутніння епітелію з досить чіткими краями, іноді домінує білястий колір. Уражена тканина не виступає над рівнем оточуючих ділянок слизової оболонки /
Веррукозная форма розвивається на тлі плоскої лейкоплакії і зустрічається в двох клінічних формах - бляшечной і бородавчастої. Клінічно веррукозная форма визначається як «плюс тканина» і суб'єктивно викликає у пацієнтів почуття незручності, іноді прікусиваніе. При сприятливому перебігу лейкоплакии інфільтрат в підставі вогнища не визначається. Поява ущільнення і посилення зроговіння вважають ранніми ознаками виникнення злоякісної пухлини.
Ерозивно форма супроводжується больовими відчуттями, особливо при прийомі їжі. Ерозії можуть бути як поодинокими, так і множинними на тлі гіперкератозу. Ця форма найбільш часто трансформується в злоякісні утворення.
При всіх формах лейкоплакії морфологічно відзначається збільшення кількості шарів епітелію, особливо рогового, що призводить до явищ пара- і гіперкератозу.
Для лейкоплакії курців Таппейнера (leucoplakia nicotinica Tappeiner) характерно помутніння слизової оболонки твердого та м'якого піднебіння, особливо виражене по краю ясен. На цьому тлі в задній частині твердого неба виділяються дрібні червонуваті вузлики з точкою вивідного протока малої слинної залози в центрі.
Лейкоплакія м'яка (син. Білий губчастий невус, м'яка лейкоплакія Пашкова) проявляється епітеліальної дисплей-зией і успадковується аутосомно-домінантним шляхом.
Губчастий невус може виникнути відразу після народження, досягаючи повного розвитку до періоду статевої зрілості. Суб'єктивних відчуттів немає. Найчастіше уражається слизова оболонка щік, завжди симетрично. Вогнища характеризуються дифузним помутнінням слизової оболонки або деяким піднесенням над її поверхнею у вигляді білої смуги. На відміну від справжньої лейкоплакии вогнища ураження м'які, пухкі, набряклі, не мають чітких меж, поверхневий шар епітелію зіскоблюється шпателем. Морфологічно характеризується явищем паракератозу.
Диференціальна діагностика. Лейкоплакію слід диференціювати від червоного плоского лишаю, червоного вовчака, хронічного гіперпластичного кандидозу, вторинного рецидивного сифілісу, помутніння епітелію в процесі його регенерації, хвороби Боуена, ороговевающего плоскоклітинного раку.
Від червоного плоского позбавляючи лейкоплакия відрізняється перш за все елементами ураження: при лейкоплакії є бляшка, при червоному плоскому лишаї - дрібні папули, як правило, зливаються в певний характерний малюнок (сітка Уікхема). Запальні явища при лейкоплакії відсутні або незначні, при червоному плоскому лишаї, крім типової форми, сильно виражені. Лейкоплакія локалізується частіше в передніх відділах щік, на нижній губі і твердому небі, червоний плоский лишай - на щоках і бічних поверхнях язика в середній і задній третинах. Ця відмінність дуже відносне. У важких випадках істинний діагноз дозволяє встановити гістологічне дослідження.
Від червоного вовчака лейкоплакия відрізняється відсутністю атрофії і яскравою еритеми з типовими обрисами. Ізольована червоний вовчак слизової оболонки рота без ураження шкіри зустрічається рідко.
На відміну від лейкоплакії нальоти при хронічному гиперпластическом кандидозі частково зіскоблювати. Велике значення для діагностики мають лабораторні дослідження і ефективність протигрибкового лікування.
Від сифилитических папул лейкоплакия відрізняється слабо вираженим запаленням. Сифілітичні папули більш пухкі, при соскабливании нальоту оголюється ерозія, виділення якої містить багато блідих спірохет, папули зазвичай оточені вузьким гіперемійованим обідком. Реакція Вассермана і серологічні реакції, як правило, позитивні.
Помилково за лейкоплакию іноді приймають помутніння епітелію навколо ерозії або виразки різної етіології в процесі активної епітелізації. Таке помутніння епітелію швидко зникає після повної епітелізації дефекту.
При хвороби Боуена, яка представляє собою внутрішньо-епітеліальний рак, на відміну від лейкоплакії, є різко обмежена запальна реакція навколо сірувато-білого нальоту, в деяких випадках наліт можна зняти і під ним оголюється оксамитова червона поверхню. Осередок завжди одиничний.
На червоній облямівці губ лейкоплакию слід диференціювати від обмеженого гіперкератозу. Від лейкоплакії він відрізняється наявністю лусочок, зазвичай малими розмірами і невеликою западением вогнища. При підозрі на внутріепі-теліальний рак діагноз уточнюється терміновим гістологічним дослідженням.
Лікування. Обсяг лікувальних заходів визначається формою хвороби, розміром вогнища, швидкістю розвитку процесу. Плоска лейкоплакія нерідко швидко регресує після усунення подразників, припинення куріння. При поновленні куріння лейкоплакия виникає знову. Завдання лікаря - роз'яснити хворому небезпеку куріння, а в деяких випадках - направити на спеціальне лікування.
При веррукозной формі проводять спочатку ті ж заходи, що і при плоскій. Якщо веррукозная форма лейкоплакії не переходить в плоску, то потрібно радикальне втручання. Термін спостереження без активного втручання не повинен перевищувати 3 міс. При невеликому вогнищі ураження проводять висічення в межах здорових тканин з наступним гістологічним дослідженням. Якщо посікти весь вогнище неможливо через величини і локалізації, то рекомендуються кріодеструкція або електрокоагуляція, а також радіохірургія або лазерна абляція за допомогою лазерного апарату типу «Ланцет» або «Доктор».
Ерозії і виразки в осередках лейкоплакии вимагають найпильнішої уваги лікаря (у всіх випадках необхідно виключити рак!). Лікування, крім зазначеного вище, включає місцеве застосування засобів, що сприяють епітеліза-ції (аплікації масляними розчинами вітаміну А або вітаміну Е), при болях - місцеві обезболівющіе кошти.
Якщо ерозії НЕ епітелізіруются протягом 2 тижнів, то показано висічення вогнища з наступним гістологічним дослідженням. У деяких випадках при лікуванні ерозій і виразок ефективне застосування лазеротерапії.
Якщо при лейкоплакії виявлені дріжджеподібні гриби роду Candida, то найкращий ефект настає при одночасному лікуванні протигрибковими засобами (екзіфін, дифлюкан, клотримазол крем і ін.).
Обов'язково диспансерне спостереження для хворих з лейкоплакией, а також виявлення у них супутніх захворювань.
Профілактика. Необхідно відмовитися від куріння, прийому гарячої, гострої їжі і усунути інші подразники, а також проводити систематичну санацію порожнини рота, включаючи протезування.