Рак гортані відноситься до найбільш частим злоякісним пухлинам в області ЛОР-органів і частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Віковий пік - від 55 до 65 років.
Карциноми гортані поділяють на три групи на підставі їх локалізації.
- Карцинома голосової щілини (карцинома поверхні голосових складок) 60%
- Надскладочний карцинома (карцинома вище поверхні голосових складок) 40%
- Подскладочного карцинома (карцинома нижче поверхні голосових складок) 1%
Серед карцином гортані карцинома голосової щілини, яка обмежується, головним чином, поверхнею голосових складок, становить 60%.
Так як доктор Вольт проводить операції при раку гортані тільки в області голосових складок, нижче буде представлена виключно карцинома голосових складок, тобто зв'язковий рак гортані.
Плоскоклітинна карцинома голосової складки
До найбільш частих причин, що сприяють виникненню лейкоплакии голосових складок і раку гортані, відносяться куріння і зловживання алкоголем. Історія хвороби пацієнтів з цим захворюванням виявляє численні однозначні свідчення наявності як мінімум одного з вищеназваних чинників ризику. Крім того, гортанно-глотковий рефлюкс кислого шлункового соку в область гортані і глотки цілком може сприяти стимуляції розвитку лейкоплакії голосових складок і раку гортані.
Крім того, лейкоплакія в області голосової зв'язки може виникнути в результаті хронічного запалення гортані, тобто хронічного ларингіту. У пацієнтів з багаторічним хронічним ларингітом, що виникли, можливо, на підставі хронічного вживання тютюну, з первинної лейкоплакии може розвинутися рак голосових зв'язок.
Лейкоплакія голосових зв'язок, яка розглядається як т.зв. передрак раку гортані, в залежності від свого розміру викликає, найчастіше, захриплість в більшій чи меншій мірі. Охриплість є першим яскраво вираженим симптомом при захворюваннях слизової оболонки голосових складок. При значному збільшенні розміру можуть додатково з'явитися постійне відчуття чужорідного тіла в горлі і утруднене ковтання.
Тут необхідно вказати на те, що на підставі одного лише симптому захриплості неможливо зробити висновок про доброякісному або злоякісному процесі в голосових складках. Тому що триває більше двох-трьох тижнів захриплість повинна в обов'язковому порядку бути обстежена лікарем-фахівцем в рамках ларингоскопии.
При першій появі вперше обмеженого білястого нальоту:
- медикаментозна терапія
- інгаляції
Лейкоплакія голосових зв'язок, як можлива передстадія раку гортані, повинна бути в обов'язковому порядку досліджена гістологічно з метою виключення можливої злоякісності. Тому фонохірургіческое втручання є першочерговим методом лікування.
Лише при виникненні вперше обмежених белесоватих нальотів допустимо приблизно 10-денний інтенсивне лікування медикаментами і інгаляціями.
Якщо дане лікування не має ніякого ефекту на нальоти, необхідно негайне хірургічне втручання.
Фонохірургіческое втручання при лейкоплакії голосових зв'язок має проводитися в щадному голосовому режимі. Занадто велике видалення лейкоплакии в межах здорових тканин часто призводить після операції до значної незворотною захриплості. Тому в даному випадку слід вдаватися до гранично обережного хірургічного оперативного методу. Фонохірургіческіе можливості втручання докладно описані на сторінці «Операція при лейкоплакії голосових зв'язок».
Поняття лейкоплакии голосових зв'язок представяет собою прекарціному, тобто можливу предстадію раку гортані. Однак, на підставі цього аспекту злоякісність не може бути виключена, як і не може бути визначена доброякісність. Тому при відсутності реакції організму на медикаментозне або відповідно інгаляційне лікування, пацієнту настійно рекомендується фонохірургіческіе втручання. Тут неминучий паркан проби тканини для гістологічного дослідження.
Якщо в цьому випадку підтвердиться злоякісність, необхідно обговорити подальші терапевтичні заходи. Тут можуть бути прийняті до уваги як фонохірургія, опромінення, так і хіміотерапія.
З іншого боку, також слід вказати на той факт, що білясті зміни голосових складок часто дуже добре реагують на протизапальні медикаменти і можуть розсмоктатися на тлі цього лікування.
52-річний музикант звернув увагу на збільшення за останні кілька місяців захриплість. Він розповів, що голос спочатку став трохи глухим і сиплим, через кілька місяців встановилася значна захриплість. Крім того, голос ставав нижче. Співати на уроках музики стало все важче і важче, а з недавніх пір він більше не в змозі брати високі ноти.
Пацієнт повідомив, що курить приблизно 10 сигарет в день. Алкоголь вживає вкрай рідко. Близько півроку тому у нього виник ларингіт, що мучило його протягом декількох місяців. Пацієнт вважає, що це було початком його захриплості.
Пацієнту була терміново рекомендована фонохірургіческая операція. При цьому застосовувався метод пластичної реконструкції. В ході операції спостерігався лейкоплакіческіе ділянку, що поширився поверхнево на половину тіла голосової складки.
У зв'язку з цим був обраний метод акуратною декортикації. При цьому видаляється поверхнева слизова оболонка, проте нижні ділянки власної пластинки (lamina propria) залишаються, так що після операції можна розраховувати в значній мірі на хороший голос.
В результаті гістологічного дослідження було встановлено передстадія раку гортані. Йдеться про т.зв. преинвазивной карциноме (carcinoma in situ). Це слід розцінювати як передрак, з якого міг би розвинутися рак гортані.
Після 14-денного щадного голосового режиму і підтримуючої медикаментозної терапії пацієнту було повернуто голос. Він став густим і ясним. Пацієнт повідомляє, що середній регістр голосу знову звучить, як до розвитку захриплості. Він відчуває, що голос знову став приємним і здатним витримувати навантаження.