В останні роки, з огляду на широке впровадження в клінічну практику лапароскопічних втручань, і зокрема, в невідкладну хірургію, стали з'являтися спроби впроваджувати дані методики при лікуванні перитоніту. Застосування малоінвазивних методів лікування при даній патології є черговим серйозним кроком ендоскопічної хірургії та вимагає певних підходів як організаційного, так і тактичного плану, а також чіткого уявлення про показання до їх проведення.
Для оцінки показань і протипоказань до проведення малоінвазивного лікування перитоніту розроблені критерії можливості лапароскопічного лікування хворих з перитонітом, в основу яких лягла візуальна картина черевної порожнини при проведенні лапароскопії. Основну роль відводиться стану кишечника, і його недостатності.
Основні критерії можливості проведення лапароскопічних методів:
1) здуття кишечника (здуття кишечника менше 3 см - 0 балів, роздутий 3 - 5 см - 1 бал, перерастянут - 2 бали);
2) реакція кишечника на роздратування (перістальтірует - 0 балів, спазмується - 1 бал, не реагує - 2 бали);
3) стан кишкової стінки (рожева без набряку - 0 балів; набрякла з субсерозними крововиливами - 1 бал, набрякла синюшного кольору - 2 бали);
4) характер ексудату (серозний - 0 балів, фібринозний - 1 бал, гнійний - 2 бали);
5) поширеність перитоніту (місцевий - 0 балів, дифузний - 1 бал, загальний - 2 бали);
6) загальний стан (легкого ступеня тяжкості - 0 балів, середнього ступеня тяжкості - 1 бал, важкого ступеня тяжкості - 2 бали).
Для визначення показань проведення оперативного лікування лапароскопічним методом підсумовується кількість балів. При кількості балів 0-6 можливе проведення операції лапароскопічним методом, 6-9 балів - проведення операції лапароскопічним методом можливо, але основними критеріями, за або проти лапароскопічної операції, є перші три показника, тобто ступінь вираженості кишкової недостатності (існує необхідність проведення назо гастроинтестинальной інтубації), 9-12 - проведення лапароскопічних методів не показано.
Наявність поширеного перитоніту, що супроводжується високою обсемененностью черевної порожнини, не рахується протипоказанням до проведення малоінвазивних методів, в зв'язку з можливістю проведення в післяопераційному періоді програмних лапароскопічних санацій.
Малоінвазивні методи досить ефективні, дозволяють досить адекватно провести ревізію і санацію черевної порожнини, скоротити кількість днів проведених хворими в стаціонарі, зменшити терміни реабілітації і відновлення працездатності хворих.
8. Савчук, Б.Д. Гнійний перитоніт / Б.Д. Савчук. - М. Медицина, 1979. - 192 с.
9. Сачек, М.Г. Післяопераційні ускладнення в абдомінальній хірургії / М.Г. Сачек, В.В. Анічкін. - Мн. 1986. - 132 с.
10. Струков, А.І. Гострий розлитої перитоніт / А.І. Струков. - М: Медицина, 1987. - 285 с.
11. Федоров, В.Д. Лікування перитоніту / В.Д. Федоров. - М. 1974. - 178 с.