Невеликі інфаркти в глибині ГМ (некорковие) або стовбура ГМ (табл. 26-5) в результаті оклюзії пенетрирующих гілок мозкових артерій. Розміри інфарктів від 3 до 20 мм (на КТ видно тільки досить великі, краще уловлюються інфаркти в білій речовині).
Невеликі (3-7 мм) лакуни можуть бути викликані ліпогіалінозом (васкулопатия в результаті гіпертонії) артерій хронічне прогресивне наростання неврологічних порушень з одним або декількома епізодами гемипареза. Призводять до інвалідизації, дизартрії, ході дрібними кроками, порушення балансу, нетримання сечі, псевдобульбарним симптомів деменції. Багато симптоми ймовірно пов'язані з ГЦФ нормального тиску (не розпізнає спочатку).
Табл. 26-5. Типова локалізація лакунарних інсультів
• внутрішня капсула (ВК)
• біла речовина мозкових звивин
1. НМК або ТІА з ізольованим порушенням чутливості (найбільш частий прояв лакунарного інсульту): зазвичай ізольоване одностороннє оніміння особи, руки і ноги. Тільки 10% ТІА переходять в НМК. Лакуна знаходиться в чутливої (задневентральной) частини таламуса> погано визначаються на КТ. Синдром Дежерин-Руссі - рідкісний таламический больовий синдром, який може сформуватися пізніше
ізольований руховий геміпарез (2-а за частотою форма): односторонній чисто руховий дефіцит м'язів обличчя, руки і ноги без чутливих порушень, гомонимной гемианопсии і т.д. Лакуна знаходиться в задньому коліні ВК або в нижній частині основи моста, де відбувається об'єднання кортико-спінальних трактів або ж рідко в середній частині ніжки мозку
3. атаксические гемипарез: контрлатеральний ізольований руховий геміпарез + мозочкова атаксія уражених кінцівок (якщо в них можливі руху). Лакуна знаходиться в основі мосту в місці з'єднання верхньої a і нижніх b> можливі дизартрія, ністагм і завалювання в одну сторону. Різна вираженість на обличчі, руці і нозі можливо пов'язана з тим, що кортико-спинальні волокна розділені ядрами моста (на відміну від їх компактного розташування в пірамідах і ніжках)
A. варіант: дізратрія і синдром незручності в руці: поразка може мати таку ж локалізацію або бути в коліні ВК. Може нагадувати корковий інфаркт, але при останньому має бути оніміння губ
4. ізольований руховий геміпарез, що не зачіпає особи: лакуна знаходиться в піраміді довгастого мозку; на початку може бути вертиго і ністагм (наближається до латерального синдрому довгастого мозку)
A. варіант: таламическая деменція: центральна частина одного таламуса + прилежащая субталамічного область> абулія, порушення пам'яті + частковий синдром Горнера (міоз + ангидроз)
5. мезенцефало-таламический синдром: «емболія верхівки основної артерії». Параліч III-го ЧМН, синдром Паріно і абулія, мжет бути амнезія. Інфаркт зазвичай двосторонній і має бабочкообразную форму
6. синдром Вебера: параліч III-го ЧМН з контрлатеральний ізольованим руховим гемипарезом (без чутливих порушень). Зазвичай в результаті оклюзії міжніжкова гілок ОА> інфаркт центральній частині середнього мозку з пошкодженням ніжки мозку і вихідних волокон III-го ЧМН.
Також може бути викликаний АА в області біфуркації ОА або в місці відходження ВМА
7. ізольований руховий геміпарез з перехресним паралічем VI-го ЧМН: лакуна розташовується Парамедіанна в нижній частині мосту
8. мозочкова атаксія з перехресним паралічем III-го ЧМН (синдром Клода): лакуна знаходиться в зубчато-Красноядерно тракті (верхня ніжка мозочка)
9. гемібаллізм: класично інфаркт або крововилив в субталамічного напівмісячний ядрі Льюїса
10. латеральний синдром довгастого мозку: див. Нижче
11. синдром «укладеного в собі»: двосторонній ізольований руховий геміпарез в результаті інфаркту в області ВК, моста, пірамід або (рідко) ніжок мозку
Латеральний синдром довгастого мозку
Т.зв. синдром Валленберга або синдром ЗНМА. Класично пов'язують з оклюзією ЗНМА, але в 80-85% випадків також виявляється залученою і ВА. Немає жодного опису виникнення цього синдрому при стовбурових крововилив. Зазвичай має місце гострий початок. Клінічні прояви см. Табл. 26-6 (NB: відсутні ознаки ураження пірамідних трактів і чутливі порушення). Локалізацію ураження і структури довгастого мозку см. Рис. 26-1.
Ознаки латерального синдрому довгастого мозку
Типове ураження при латеральному синдромі довгастого мозку
У цих пацієнтів іноді виникає дуже виражений набряк мозочка, який добре купірується при хірургічної декомпресії (тканина легко піддається аспірації).