Після видалення зуба відбувається природне заповнення альвеоли кров'яним згустком, що утворюється в результаті кровотечі від розриву зубної артерії, мережі артеріол і капілярів періодонта і ясна. Це кровотеча носить характер капілярного, паренхіматозного, зазвичай виникає після видалення зуба і припиняється через кілька хвилин (від 5 до 20 хв). Прискоренню зупинки кровотечі сприяє тиск марлевого тампона, яким прикривають рану. Полоскання рота після видалення зуба заважає зупинці кровотечі.
У деяких випадках кровотеча в області лунки видаленого зуба не припиняється або припиняється і знову виникає через кілька годин або навіть днів.
Зазвичай більшість кровотеч після видалення зубів викликається причинами місцевого характеру: глибоким розривом і размозжением ясна, наявністю запального процесу, паралічем судинних стінок після застосування адреналіну. Спостерігаються також вторинні кровотечі, пов'язані з інфікуванням лунки і розпадом тромбу.
У більш рідкісних випадках такі кровотечі викликаються причинами загального характеру, пов'язаними з порушенням згортання крові (геморагічні діатези і захворювання з геморагічними симптомами).
У більшості випадків кровотечі після видалення зубів, обумовлені причинами як місцевого, так і загального характеру, вдається зупинити за допомогою загальноприйнятого методу - тампонади лунки йодоформной марлею.
Тампонада лунки йодоформной марлею для зупинки кровотечі повинна бути проведена досить ретельно. Для цього з порожнини рота хворого видаляють згустки крові і осушують кровоточить лунку марлевим тампоном, щоб при огляді встановити, звідки походить кровотеча - з альвеоли або з ясен.
При кровотечі з розірваних країв ясен після накладення кровоспинний затиску на ясенний край досить зшити ясенні краю, обшити або перев'язати судину, що кровоточить.
Якщо кровотеча відбувається з кісткової перегородки, то кровоточить ділянку спресовують шляхом здавлювання кістки багнетоподібний щипцями з несходящімі щічками. Після цього лунку тампонують.
При кровотечі з лунки вдаються до її тампонаде. Лунку очищають від згустків крові і промивають слабким розчином перекису водню або бікарбонату натрію. Потім в лунку вводять смужку йодоформной марлі таким чином, щоб нижній відрізок її прийшов в зіткнення з дном лунки. Поступово всю альвеолу туго заповнюють йодоформной нульовий стрічкою до ясенного краю. На ясна поверх йодоформну тампона накладають марлевий кульку і пропонують хворому міцно стулити щелепи або прибинтовують нижню щелепу до верхньої. При видаленні багатокореневих зубів йодоформной марлею заповнюють кожну лунку окремо. Хворий повинен залишатися під наглядом лікаря протягом 0,5-1 годин після тампонади. Його відпускають додому тільки після повної зупинки кровотечі. При триваючій кровотечі тампон міняють на більш щільний. Поверхневий марлевий тампон після припинення кровотечі видаляють, а йодоформну марлю залишають в рані на 3-4 дні. Корисно призначити холод (лід) на м'які тканини обличчя в області кровоточить лунки. Полоскання рота і гарячу їжу в перший день забороняють. Всередину призначають вікасол (по 0,015 г 3 рази на день) і 10% розчин хлориду кальцію по столовій ложці 5 6 раз в день.
Відомі й інші способи зупинки кровотечі з лунки після видалення зуба. Так, широко застосовують введення в лунку гемостатичну губки. Використовується для цієї мети також гемостатическая паста, що складається з 2,5 г желатину, 10 г окису цинку, 5 г хлориду кальцію, 5 г білого стрептоциду, 50 г води і 50 г гліцерину. Якщо кровотеча виникає не пізніше ніж через 2 години після видалення зуба, пасту накладають на ділянку, що кровоточить лунки, а зверху поміщають щільний марлевий тампон, потім просять хворого щільно зімкнути зуби і залишатися в такому стані протягом 30 хв. При більш пізньому кровотечі виробляють кюретаж лунки для видалення кров'яного згустку, після чого в неї вводять гемостатичну пасту, попередньо розігріту на водяній бані до рідкого стану.
Застосовують також для зупинки кровотечі після видалення зуба бджолиний віск (70%) з додаванням персикового масла (20%) і 5% розчину саліцилової кислоти (10%). Суміш нагрівають до кипіння, після чого її можна довго зберігати. Перед вживанням цієї маси шматочки її поміщають в пробірку і стерилізують на водяній бані протягом 10 хв. Стерильною піпеткою вводять шматочок остигнула маси в кровоточить лунку. При застиганні маси утворюється плівка, що забезпечує зупинку кровотечі через 1-2 хв. Поверх плівки на 10 хв закладають марлевий тампон.
Для тампонади лунки застосовується також фібрину плівка, що представляє собою препарат з фібрину, етакридина і альбуцида. Фібрину плівку готують на Ленінградському м'ясокомбінаті імені С. М. Кірова з тваринної крові. Вона випускається у вигляді стерильних перфорованих смуг різної ширини і довжини. Спеціальна обробка фібрину позбавляє його анафілактогенних властивостей. Для зупинки кровотечі після видалення зуба плівку розрізають стерильними ножицями на вузькі довгі смужки і тампонують звільнену від згустків крові лунку. Кровотеча зупиняється і в тому випадку, якщо лунка затампоновано пухко, тому туга тампонада лунки не обов'язкова. З метою попередження випадання плівки з лунки зубів на верхній щелепі можна накласти дротяну лігатуру на два сусідніх зуба або провізорні шви на ясенні краю.
При тривалих кровотечах (1-2 дні), що не припиняються, незважаючи на прийняття ряду послідовних заходів (туга тампонада лунки, втручання на м'яких тканинах, введення 10% розчину хлориду кальцію і ін.), Хворі повинні бути госпіталізовані для ретельного обстеження і проведення відповідних заходів. У стаціонарі можна вдатися до ряду інших засобів для боротьби з кровотечею: внутрішньовенне введення желатини, нормальної кінської сироватки, повторне внутрішньовенне введення 10-20% розчину хлориду кальцію в кількості 10 мл. З гемостатичну метою показано підтримку в крові хворого факторів, що сприяють згортанню крові, для чого в ряді випадків необхідні повторні переливання невеликих кількостей свіжої крові.
При кровотечі в осіб, які страждають на гемофілію, застосування всіх перерахованих коштів може не дати результатів. Тому у таких хворих, а також у осіб, які страждають тромбопенії, видалення зубів пов'язане з небезпекою для життя і може бути вироблено в стаціонарі тільки після ретельного обстеження, що включає вивчення коагулограми, а іноді лише при наявності життєвих показань. Альвеолу в цих випадках негайно після видалення зуба туго тампонують йодоформной марлею або біопластиком.
Щоб видалити зуб у хворого на гемофілію і уникнути розвитку загрозливих для життя кровотеч, потрібно провести весь комплекс лікувально-профілактичних заходів до операції, серед яких провідну роль відіграють прямі переливання невеликих кількостей крові від індивідуально підібраних донорів. Тільки при дотриманні цих умов можливе проведення планової санації порожнини рота у осіб, які страждають на гемофілію.
Хворим, які отримують антикоагулянтну терапію, операція видалення зуба, як уже було сказано, може проводитися без відміни антикоагулянтів. Слід лише перед втручанням зменшити дозу антикоагулянту, щоб протромбіновий час було не нижче 40-45%. Лунку зуба після його видалення слід тампонувати біопластиком, просоченим розчином тромбіну.