Виділенню хірурги і в самостійну галузь медицини сприяло вирішення питань, тисячоліттями гальмували її розвиток, - таких як кровотеча, відсутність анестезії і проблема інфікування ран. Основними методами лікування за допомогою хірургії (від грец. Cheir - «рука» і ergon - «робота») є операції двох типів. Так звані "криваві" процедури пов'язані з розтином або видаленням тканин, а до «безкровним» відноситься, наприклад, вправлення вивиху або введення катетера.
Переливання крові тварини людині. XVII століття
У 1908 році німецький бактеріолог Пауль Ерліх (1854-1915 років), спільно з російським медиком І. Мечникова, сформулював теорію бічних ланцюгів, представивши хімічну трактування імунологічних реакцій. Після створення вчення про імунітет, а особливо слідом за відкриттям груп крові, стало можливим проводити науково обгрунтовані, отже, успішні переливання крові. Перші три групи крові - А, В і С - виявив австрійський медик Карл Ландштейнер (1868-1943 роки). Ще одну групу, не пасувала до відомою схемою, відкрили мікробіологи А. Декастелло і А. Штурлі. У 1907 році класифікація типів крові була завершена чеським психіатром Яном Янським (1873-1921 роки) підтвердив існування у людини чотирьох груп крові. Відкриття лікаря з Праги оформилося в систему з позначенням груп римськими цифрами від I до IV. Через 20 років після цієї події Ліга Націй затвердила іншу, буквенную класифікацію, а в 1940 році Ландштейнер висловив припущення про існування резус-фактора крові, чим поставив крапку у вирішенні однієї з найскладніших проблем хірургії.
Ампутація кінцівки в польових умовах
Знаменитий військовий хірург Домінік Жан Ларрей (1766-1842 роки), один з родоначальників військово-польової хірургії, брав участь в походах Наполеона в якості головного лікаря французької армії. Він перебудував систему евакуації з поля бою і лікування поранених, організувавши похідні лазарети, інакше звані ambulance volant - «летючі польові госпіталі». Пересувні лікарні Ларрея включали в себе 12 малих двоколісних і 4 великі чотириколісні візки на ременях. Ресори, мотузкові палітурки і матраци були гарантією надійності пристроїв і служили для зручності пораненим. У кожному загоні працювали 3 хірурга і 12 асистентів. Після завершення військових походів Ларрей узагальнив свій досвід в працях по клініці і лікуванню черепно-мозкових травм, а також описав поранення грудної клітини. Йому належать роботи «Наукові записки про військово-польової хірургії і військових кампаніях» (1812-1817 роки) та «Клінічна хірургія з переважним її застосуванням у боях і військових госпіталях в період з 1792 по 1836 рік».
Кожен британський медик назве батьком англійської хірургії відомого анатома, члена наукового Королівського товариства Джона Гунтера (1728-1793 роки). Будучи представником експериментальної патології і анатомо-фізіологічного напряму в хірургії, він був засновником серйозної наукової школи. Одним з численних відкриттів англійського хірурга стало опис відмінності між вродженої та набутої грижею. З ініціативи Гунтера в 1875 році був організований лондонський анатомічний музей, названий ім'ям творця Hunter's Museum. Восени 1799 року музей представив публіці понад 14 тисяч експонатів, більшість з яких були виконані самим Джоном Гунтер.
Способи трепанації: а) вискребиваніе; б) проскребиваніе канавки; в) пробуравліваніе; г) прямокутний розріз
Незважаючи на давню історію, лікування травм голови завжди знаходилося в прямій залежності від рівня розвитку знань і технічного прогресу. Зі зміною уявлень, показань і методик найбільш ефективної залишилася відома ще з кам'яного віку процедура трепанації черепа. Власне термін «черепно-мозкова травма» з'явився в літературі тільки в середині XX століття. До відкриттів Павлова медики говорили про травму черепа, але в Англії навіть сучасні лікарі вживають поняття «head injury» - «травма голови».
Після тисячолітнього «застою» європейської медицини одним з перших до лікування травм голови звернувся Вільям з Саліціта (1210-1277 роки). Франкський медик винайшов спосіб діагностики за допомогою нитки, що з'єднувала зуб хворого з мізинцем хірурга. Якщо при натягу нитки лунав глухий звук, то лікар констатував перелом кістки черепа. Італієць Гвідо Ланфранчі (пом. 1310) детально описав струс мозку, вважаючи швидке зникнення симптоматики наслідком травми. На його думку, побіжний параліч мозку був результатом сильного струшування голови. Єдиним показанням до трепанації, за словами доктора Ланфранчі було пошкодження твердої мозкової оболонки втиснутими кістковими уламками. При появі пропасниці або судом лікар приступав до лікування. У разі поєднання цих симптомів пацієнту залишалося сподіватися на Бога.
Лікування черепно-мозкової травми у дітей
Трепанація черепа. Гравюра XVIII століття
Сучасне поділ голови на лобову, тім'яну, скроневу і потиличну частки почалося з термінології, запропонованої англійським хірургом Томасом Віллісом приблизно в 1561 році. В «Арсеналі хірурга», складеному Йоганном Скультетусом (1595-1645 роки) третину сторінок розділу «Хірургія» присвячувалася лікування травм голови; таке ж співвідношення в розділі «Спостереження». Однак при широкій лінії перелому Скультетус вважав трепанацію марною. Така серйозна проблема, як зупинка кровотечі з скроневихартерій вирішувалася накладенням пластиру навколо шиї. У Середньовіччі трепанація проводилася на дому, зазвичай після тривалого спостереження за хворим, коли, на думку лікаря, інші засоби не могли допомогти. Розвиток механіки в Новий час відбилося на теорії мозкової діяльності і спричинило за собою зміну техніки трепанації. Рене Декарт уподібнював епіфіз заслінки, яка регулює струм «тваринної пневми». Дотримання цього погляду допомогло в розробці нових хірургічних інструментів.
У XVIII столітті діагностика і прогнозування травм голови проводилися не тільки за місцевим пошкоджень черепа, але і по неврологічним симптомам. Такий підхід ознаменував перехід від примітивного «свердління» до науково обґрунтованої нейрохірургії - розділу клінічної медицини, що вивчає захворювання нервової системи, які лікуються хірургічним способом. Система показань і протипоказань до трепанації при ранах голови була розроблена Жаном Луї Пті:
- для діагностики пацієнтові необхідно виголити голову;
- сонливість вважати наслідком струсу мозку;
- при простих переломах трепанацію не застосовувати;
- пам'ятати, що пошкодження скальпа у жінок заживають гірше, ніж у чоловіків.
У різний час французькі медики вносили в систему Жана Пти власні доробки. Наприклад, Антуан Луї (1723-1792 роки) зіставляв регулярні локальні болі в області голови з наявністю гематоми в прогнозованому місці. Франсуа Квісней (1694-1774 роки) виробляв трепанацію в разі летаргії і нападів.
Шприц і канюля для промивання твердої мозкової оболонки
Однією з нечисленних спроб хірургії черепа стала практика англійця Джона Абернеті (1764-1831 роки). Медик відрізняв струс мозку від здавлювання; саме він вперше перев'язав сонну артерію, але пацієнт помер через добу після операції. У той час, ймовірно під впливом розвивається психіатрії, в оперативній медицині з'явився новий діагноз. Терміном «moral insanity» ( «моральне божевілля») називали «хворобливе збочення бажань і афектів при збережених інтелектуальних здібностях». У працях зазначалося, що ця хвороба була наслідком удару по голові, причому діагноз ставився при наявності вдавленого перелому черепа. Історії хвороб захоплено відзначали успіхи медицини. Наприклад, в разі безнадійного ідіотизму хлопчика, який отримав удар палицею по голові, говорилося, що після трепанації у дитини повністю відновився втрачений було інтелект. Прихильником обережного підходу до лікування травм голови був Микола Пирогов (1810-1881 роки). Досвідчений медик розумів, що в умовах відсутності надійної антисептики широкі показання до трепанації не цілком виправдані.
У 1884 році німецькі хірурги зуміли розкрити тверду мозкову оболонку з подальшим видаленням пухлини правої півкулі розміром з волоський горіх. Своєрідною медичної Біблією того часу стала праця Ернста Бергмана «Вчення про пошкодження голови», що видавався 4 рази на німецькою та російською мовами. Доктор Вільгельм Вагнер (1848-1900 роки) з Кенігшютте протягом багатьох років відпрацьовував техніку випилювання і укладання великого кісткового клаптя (Остеопластичні краніотомія), вправляючись на трупах. Процедура, що пізніше отримала назву «операція Вагнера», на живу людину закінчилася невдало: пацієнт помер через день після операції, проте методика оголення значною поверхні мозку була запозичена багатьма європейськими хірургами. Розроблена і застосовується вже на початку XX століття теорія мозкової локалізації стала основою сучасної нейрохірургії. Поява довгоочікуваних антисептиків і наркозу зумовило відродження популярності хірургічного лікування травм голови, хоча трепанація черепа навіть в провідних європейських клініках тоді застосовувалася досить рідко.