Кріотерапія пухлин слизової рота. Смертність після кріодеструкції пухлин
Особливу складність. на наш погляд, представляє лікування групи хворих з поширенням ракової пухлини на кут рота, щоку з ураженням альвеолярного відростка нижньої щелепи. Так, з 113 лікувалися хворих у 15 (13,2%) були відзначені рецидиви пухлинного процесу. Необхідно також відзначити, що з цих 15 хворих у 7 були радіорезістеітние форми раку з локалізацією в області кутів рота, у 2 пухлини, крім нижньої губи, поширювалися на м'які тканини щоки. У 6 хворих пухлина вражала альвеолярний край нижньої щелепи з деструкцією кортикального шару, що доведено рентгенологічним дослідженням.
При лікуванні криогенним методом 11 хворих з місцево розповсюджений злоякісними пухлинами слизової оболонки органів порожнини рота тільки одна хвора жила 5 років після кріотерапії раку мови з поширенням його на корінь, що виник на тлі червоного плоского лишаю. Інша хвора спостерігалася більш 3 років після кріо-лікування поширеної ціліндроми слизової твердого піднебіння. Наводимо клінічне спостереження.
Хвора С, 44 років. перебувала у відділенні пухлин голови та шиї Молдавського НДІ онкології з 22.12.1978 р по 27.01.1979 р з приводу местнораспространенной ціліндроми слизової твердого піднебіння.
Хворіє протягом року. коли на слизовій твердого піднебіння виникло пухлиноподібне утворення, повільно збільшується в розмірах, з'явилися болі в цій області, що посилюються особливо по ночах. Виявилася рухливість зубів. При надходженні в клініку у хворої величезна екзофітна пухлина займала всю слизову твердого піднебіння, а також альвеолярний край верхньої щелепи з обох сторін, за винятком центральних різців. У центрі - пухлина з розпадом. При пальпації - щільна, злегка болюча. Відзначається рухливість 4321/1234 зубів. Рентгенологічно відзначається «розрідження» кісткової структури твердого піднебіння. З урахуванням поширення процесу 10.02.1979 р хворий проведена кріодеструкція пухлини контактним методом триразово з експозицією в 10 хв. Лікування перенесла без ускладнень; на 12-ту добу після деструкції проведена некротомія. Загоєння ран вторинним натягом. В даний час здорова. Користується ектопротези.
Решта хворих загинули від поширення процесу в перші два роки після лікування. Місцеві рецидиви спостерігалися у 5 чоловік в перший рік після лікування. У всіх - злоякісна пухлина з ураженням альвеолярного краю нижньої щелепи. У 11 спостереженнях остаточний висновок нами не зроблений.
Крім місцевих рецидивів. про які ми вже згадували, у 18 хворих після кріодеструкції первинного вогнища виникли метастази в шийні регіонарні лімфатичні вузли, в основному в перший рік після лікування. Операція типу фасциально-футлярного висічення клітковини шиї виконана 14 хворим, у 4 проведена операція Крайла.
У перший рік після лікування померли 12 хворих від прогресування захворювання (деструірующім базаліома-2, шкіра - 2, рак нижньої губи - 5, слизової порожнини рота - 3). Всі пухлини охоплювали 2 органу і більш і кісткові структури. Від інших супутніх захворювань померли 29 хворих (16 - від серцевої недостатності, 6 від цирозу печінки, 2 - в автокатастрофі, 3 - від інфаркту міокарда, 2 - від крововиливу в мозок). Слід зазначити, що після кріодеструкції ні в одному випадку не спостерігалося рецидиву.
Таким чином, вакуумний метод лікування відкриває нові можливості в радикальному лікуванні хворих з місцево розповсюджений злоякісними пухлинами голови і шиї при наявності важких супутніх захворювань, які є протипоказанням до здійснення рутинних способів терапії. Для підвищення ефективності крнодеструкціі місцевопоширених злоякісних пухлин голови та шиї, на нашу думку, необхідні наступні умови:
1. Вироблення чітких показань і протипоказань до криогенному лікування важкого контингенту хворих, щоб уникнути діскредітірованіе методу.
2. Розвиток засобів посилення крнодеструкціі пухлин в клітинах за допомогою ультразвуку, а також локальної гіпертермії.
3. Вивчення процесу метастазування після крнодеструкціі поширеною пухлини.
4. Вивчення реакції організму на локальне криовоздействие, включаючи систему протипухлинної імунного захисту і імунологічний статус організму при місцевопоширених злоякісних пухлинах голови і шиї.
5. Подальша розробка оптимальних режимів кріотерапії місцевопоширених процесів.