Кортикостероїди при лікуванні злоякісних лімфом шкіри.
Лікування кортикостероїдними препаратами (преднізолон, триамсинолон, дексаметазон, метипред) показано майже при всіх клінічних формах і на різних стадіях розвитку ЗЛК. Кортикостероїдні гормони мають протизапальну і десенсибілізуючу дію, а також гальмують проліферацію клітинних елементів і впливають на процеси їх дозрівання.
Кортикостероїдні препарати можуть використовуватися в поєднанні з дезінтоксикаційними і протизапальними засобами або застосовуватися в комплексній протипухлинної терапії. Прямим показанням до призначення кортико-стероїдних препаратів служить виражений запальний компонент в осередках ураження шкіри, що більш за все проявляється в початкових стадіях розвитку захворювання, особливо при ерітродермічеський варіантах ЗЛК. Доцільність включення кортикостероїдних гормонів в комплексне хіміотерапевтичне лікування обумовлена здатністю цих препаратів гальмувати розвиток лейкопенії і тромбопітопеніі, які зазвичай виникають в процесі лікування цитостатичними засобами.
При відсутності протипоказань початкова максимальна добова доза преднізолону може становити від 25 до 60 мг, залежно від тяжкості перебігу патологічного процесу. Преднізолон призначається перорально або у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій. При проведенні самостійної кортикостероїдної терапії максимальна доза преднізолону не знижується до отримання стійкого клінічного ефекту, який проявляється в зменшенні свербіння шкіри, стихании запальних явищ, зменшення інфільтрації шкіри в осередках ураження і розмірів регіонарних лімфатичних вузлів. Як правило, цей період займає 2-3 тижнів, потім доза преднізолону поступово знижується, з урахуванням тяжкості перебігу процесу та зменшення клінічних проявів в середньому на 5-10 мг кожні 5-7 днів, зазвичай до дози 15-20 мг, яка може бути залишена як підтримуюча на тривалий час. При настанні стійкої ремісії ця доза може бути зменшена до 5-10 мг. Повністю скасувати прийом кортикостероїдних гормонів вдається тільки в одиничних випадках Самостійна скасування хворими підтримуючої дози преднізолону зазвичай призводить до загострення процесу.
В окремих випадках доцільно застосування кортикостероїдного препарату пролонгованої дії - дипроспана, 1 мл якого містить 5 мг бетаметазону дипропіонату та 2 мг бетаметазону динатрію фосфату. Виходячи з фармакологічних особливостей препарату, дипроспан вводять внутрішньом'язово один раз в 10 днів. Залежно від тяжкості перебігу захворювання призначається по 1 або 2 мл, на курс лікування 3-5 ін'єкцій. Дипроспан доцільно застосовувати лише в ситуаціях, коли протипоказано пероральне застосування кортикостероїдних препаратів, оскільки при використанні цього препарату важко встановлювати хворому підтримуючу дозу по закінченні курсу лікування.
При тривалому прийомі кортикостероїдних препаратів для профілактики ускладнень хворим необхідно призначати препарати калію, антиоксиданти, анаболічні стероїди (метандростенолон, ретаболил), антикоагулянти (гепарин, еськузан), а також рекомендувати дотримання дієти з обмеженням вуглеводної і жирної їжі.
Клінічний досвід показує, що тільки в початкових стадіях розвитку ЗЛК, зокрема у хворих грибоподібним мікозом в еритематозно-ерітродерміческой стадії, можна добитися повної клінічної ремісії за допомогою дезінтоксикаційної і кортикостероидной терапії. У таких хворих преднізолон, що володіє потужною протизапальною і деяким цитостатичних ефектом, є першим і незамінним засобом. У той же час клінічна ремісія при більш важко протікають клінічних варіантах ЗЛК не може бути досягнута тільки за допомогою зазначених препаратів. При інфільтративно-бляшкової і пухлинної стадії класичної форми грибоподібної мікозу, ерітродерміческой формі грибоподібної мікозу, а також при пухлинних формах ЗЛК лікування кортикостероїдними препаратами повинне проводитися в комплексі з цитостатичними засобами.