- Чому в колінному суглобі збирається рідина?
При підозрі на наявність рідини в порожнині колінного суглоба проводиться діагностична пункція. Пункцію виконує лікар травматолог-ортопед, в чистій, хірургічної перев'язочній або, спеціально обладнаній для внутрішньосуглобових ін'єкцій, процедурної. Зазвичай це безболісна процедура, яка не вимагає попереднього знеболювання місця проколу. Спрощено процедура представляє з себе введення в порожнину суглоба тонкої голки і евакуації (видалення) з нього рідини.
При отриманні крові можна думати про розрив передньої хрестоподібної зв'язки, меніска, внутрішньосуглобове переломі.
При отриманні з порожнини суглоба прозорою синовіальної рідини можна підозрювати у пацієнта розвиток реактивного синовіту при травмі меніска, остеоартрозі і.т.д.
При отриманні з колінного суглоба каламутній синовіальної рідини доцільно направити її на бактеріологічне дослідження для виключення інфекційного гнійного артриту.
Іноді дослідження синовіальної рідини під мікроскопом дозволяє виявити кристали солей і встановити діагноз, наприклад, подагричний артрит.
Таким чином, евакуація з порожнини суглоба і дослідження синовіальної рідини часто дозволяє лікарю травматолога-ортопеда встановити причину Ваших проблем в колінному суглобі.
- Чи є рентгенографія ефективним способом діагностики хвороб і травм колінного суглоба?
Рентгенівське дослідження як і раніше залишається обов'язковим при обстеженні пацієнтів з травмами і захворюваннями колінного суглоба, незважаючи на невисоку інформативність цього методу при відображенні мягкотканних структур (меніски, сухожилля, зв'язки). Рентгенографія колінного суглоба повинна виконуватися в усіх випадках звернення пацієнта до лікаря зі скаргами на біль в суглобі. Рентгенограми дозволяють виявити переломи кісток утворюють колінний суглоб, виявити вільні внутрішньосуглобові тіла (суглобові миші). Цей метод незамінний для діагностики остеоартрозу колінного суглоба, остеопорозу, аномалій розвитку і кісткових пухлин.
Зазвичай проводять рентгенографію обох колінних суглобів для порівняння зображення ураженого суглоба з симетричним йому «здоровим».
На жаль, рентгенівський метод не є високочутливим для виявлення захворювань колінного суглоба на ранніх стадіях. Для цього найчастіше використовується МРТ обстеження. Таким чином, рентгенографія на первинному етапі обстеження хворого з ураженням колінного суглоба повинні бути виконана в обов'язковому порядку.
- Чи безпечно МРТ для організму і чи може воно виявити причину моїх проблем з колінним суглобом?
МРТ - сучасний, неінвазивний, безболісний, високоінформативний метод обстеження колінного суглоба. Особливістю МРТ є відсутність іонізуючого випромінювання, що робить даний метод практично безпечним.
На відміну від рентгенографії на МРТ колінного суглоба, крім кісток, візуалізуються і мягкоткание структури, включаючи хрящі, сухожилля, м'язи, хрестоподібні і бічні зв'язки, а також меніски. Чутливість і достовірність одержуваного зображення при МРТ становить до 95 відсотків і перевершує інші існуючі методи дослідження. Однак варто зазначити, що правильно інтерпретувати дані МРТ і призначити адекватне лікування може тільки лікар травматолог ортопед після огляду.
- Чи справді артроскопія так ефективна при лікуванні патології колінного суглоба?
Артроскопія (або ендоскопічне дослідження суглобів) є малоінвазивним хірургічним методом діагностики і лікування захворювань і пошкоджень суглобів.
Артроскопія колінного суглоба, як правило, проводиться одномоментно з діагностичною і лікувальною метою. Артроскопія показана пацієнтам з наполегливими болями і порушеннями функції колінного суглоба.
Важливою перевагою методу є його малоінвазивний характер: виконання повноцінного хірургічного втручання на суглобі з мінімальною операційною травмою і найкоротшим реабілітаційним періодом.
Лікувальні можливості артроскопії колінного суглоба надзвичайно широкі: від лаважу (промивання суглоба кількома літрами фізіологічного розчину) до високотехнологічних хірургічних операцій, що виконуються під артроскопічним контролем (пластика ПКС при нестабільності суглоба або мозаїчна хондропластіка при дефектах суглобового хряща).
- Як проходить артроскопічна операція?
Артроскопія є унікальний метод, що поєднує в собі великі діагностичні та лікувальні можливості. Артроскопічне дослідження суглоба завжди починається з ретельного огляду всіх відділів суглоба і візуалізації патологічних змін. Одночасно через ті ж черезшкірні доступи (проколи довжиною до 0,5 см) за допомогою спеціальних інструментів виконується хірургічна корекція виявленої патології (наприклад резекція або зшивання пошкоджених ділянок менісків, видалення внутрішньосуглобових тіл, хондропластіка, реконструкція ПКС)
Артроскопія виконується спеціально навченим лікарем хірургом травматологом-ортопедом. володіє цією методикою, в умовах операційної. Найчастіше використовується епідуральна, спинномозкова або провідникова анестезія. Основними завданнями анестезії є досягнення повного знеболювання і максимальної релаксації м'язів кінцівки.
- Які симптоми вказують на розрив меніска колінного суглоба?
В анамнезі у пацієнтів з пошкодженням меніска є вказівка на травму ( «скручує» рух стегна при нерухомій гомілки), однак у людей старшого віку причиною розриву меніска може бути будь-який необережний рух. Хворий скаржиться на досить різку біль в проекції суглобової щілини при ходьбі і бігу. Рухи в суглобі, як правило, обмежені, від неповного розгинання в коліні, що веде до кульгавості, до «блокади суглоба», коли коліно не розгинається і не згинається.
Найбільшою діагностичної цінністю мають клінічні тести, які проводить лікар травматолог-ортопед при огляді та магнітно-резонансна томографія. При розриві меніска найчастіше виконується малоінвазивна артроскопічна операція. Проведення артроскопічний резекції меніска дозволяє не тільки позбавити пацієнта від болю, але і попередити подальший розвиток грубих дефектів суглобового хряща і прогресування артрозу. У пацієнтів молодого віку в ряді випадків при, деяких видах розривів, можливо Артроскопічна виконати операцію, що збереже - шов меніска.
- Що таке нестабільність колінного суглоба і як її лікувати?
Нестабільність колінного суглоба найчастіше спровокована пошкодженням передньої хрестоподібної зв'язки (ПКС). Зазвичай у людей з нестабільністю колінного суглоба в минулому була травма. При пошкодженні ПКС пацієнт найчастіше відчуває різкий біль і нестійкість в коліні.
Відразу після травми колінний суглоб значно опухає. При пункції в більшості випадків можна отримати значне за обсягом кількість крові з порожнини суглоба. Як правило, клінічна діагностика розриву ПКС вже на первинному прийомі у лікаря досить точна. Однак для підтвердження діагнозу, доцільно проведення МРТ, яке дозволяє уточнити наявність супутніх ушкоджень інших внутрішньосуглобових структур (менісків, хряща, колатеральних зв'язок). Пацієнту з нестабільністю коліна найчастіше показана операція по її реконструкції. Операція проводиться Артроскопічна, через мінімально можливі доступи. Існують кілька способів артроскопічний пластики ПКС. Найбільш популярною з них на даний час вважається пластика власним тканинами (сухожиллям полусухожильной і тонкої м'язи), рідко використовується трансплантат з власної зв'язки надколінника. Так як операція проводиться через невеликі проколи шкіри і досить малотравматична, пацієнт досить швидко може повернутися до свого звичайного життя.
- Що таке суглобові миші і чим це небезпечно?
Вільні внутрішньосуставні тіла можуть формуватися з відшарувалися і відокремилися ділянок суглобового хряща або меніска при травмах, або при випаданні фрагмента кістки з хрящем в порожнину суглоба при артрозі, хондроматоз або хвороби Кеніга. У ряді випадків утворення внутрішньосуглобових тіл або, як кажуть в побуті, суглобових мишей може викликати різку біль в суглобі при рухах або навіть епізоди «блокади» суглоба. При блокаді суглоба руху в коліні практично неможливі. Також вільно пересуваються по порожнині суглоба тіла можуть в досить короткий час зіпсувати суглобовий хрящ і викликати артроз колінного суглоба. Внутрісуглобні тіла зазвичай добре видно при рентгенографії або МРТ. При артроскопії колінного суглоба можливо знайти і видалити вільні внутрішньосуглобові тіла.
- Чи допоможе артроскопія колінного суглоба при артрозі?
Остеоартроз - це дегенеративне або посттравматичний пошкодження суглобового хряща виростків стегна або великогомілкової кістки часто викликає суглобовий біль у людей старше 40 років. Біль при артрозі носить «механічно» характер, виникає або посилюється після навантаження і проходить в спокої.
Останнім часом «золотим стандартом» діагностики та лікування уражень хряща колінного суглоба визнана артроскопія. При проведенні лікувально-діагностичної артроскопії можна уточнити ступінь вираженості, поширеність і глибину ураження хряща, а також наявність супутніх ушкоджень ділянок меніска. Лаваж (промивання) суглоба, абразивний хондропластіка, обробка хряща холодної плазмою, видалення пошкоджених ділянок менісків і відшарувалися фрагментів суглобового хряща сприяє поліпшенню біомеханіки суглоба і стихання запалення. Так само дуже важливо, що призначення і введення препаратів гіалуронової кислоти (Ферматрон, Сінвіск) всередину суглоба виявляється більш ефективним після артроскопического втручання, ніж при первинному їх застосуванні.
- Чи правда, що іноді причиною болів в області коліна може бути проблема в тазостегновому суглобі або захворювання судин і нервів?
Дійсно нерідко скарги на біль в колінному суглобі з'являються у пацієнта при наявності важкого артрозу тазостегнового суглоба (коксартрозу). Також «відбиті» болі можуть бути обумовлені запаленням сідничного нерва при остеохондрозі попереково-крижового відділу хребта. Рідше при появі скарг на біль в області коліна можна діагностувати тромбофлебіт вен нижніх кінцівок. Тому закликаємо Вас не займатися самолікуванням і звертатися до фахівців при виникненні больового синдрому в області суглобів. Якщо джерело болю правильно не діагностована, то всі лікувальні заходи, спрямовані на колінний суглоб, успіху не принесуть.
- Одні лікарі кажуть, що кісту Бейкера потрібно оперувати, інші радять без потреби не чіпати. Не знаю, кому вірити. І що це взагалі за кіста і чому вона з'являється?
Кіста Бейкера знаходиться в підколінної області. Кіста має сполучення з порожниною колінного суглоба за допомогою клапанного механізму, тобто надходження синовіальної рідини можливо в одному напрямку (з порожнини суглоба в кісту, але не навпаки). Кіста Бейкера часто виникає при запаленні колінного суглоба, наприклад, при артрозі або реваматоідном артриті. Іноді кіста з'являється при пошкодженні менісків. При великих розмірах кісти виникає набряклість гомілки, при цьому пацієнти звертаються до хірурга з припущенням про захворювання вен. Кіста Бейкера часто виявляється випадково при проведенні УЗД судин нижніх кінцівок.
Кіста Бейкера вимагає лікування при великих розмірах і виникненні почуття розпирання в підколінної області або ускладнений рух в колінному суглобі. Іноді в амбулаторних умовах можливо виконання пункції кісти з евакуацією вмісту, введенням глюкокортикоїдів і накладенням компресійних пов'язок. Однак подібний метод лікування найчастіше неефективний, оскільки кіста може бути багатокамерною, або мати в'язке вміст. При неефективності консервативного лікування можна виконувати операцію. Раніше операції виконувалися відкрито з великим шкіряним розрізом в підколінної області. В сучасних умовах є можливість виконувати операцію малоінвазивних, через проколи шкіри з використанням артроскопії.
Клініка травматології та ортопедії