Стадії венозної недостатності, варикозу, класи клінічних проявів, міжнародна класифікація CEAP
Багато людей знають, що у них варикозна хвороба. Одні пробують різні місцеві засоби - мазі, гелі та ін. Інші - приймають різні лікарські препарати - венотоникі, антиагреганти (ліки, що розріджують кров), вітаміни для зміцнення венозної стінки. Деякі застосовують компресійний трикотаж, завдяки якому прогресування варикозної хвороби можна уповільнити, але не зупинити.
Проте, настає момент, коли всі перераховані вище засоби перестають допомагати. Як правило, хвороба вже досить запущена, крім зовнішнього дефекту у вигляді некрасивих варикозних вен, з'являються і інші скарги.
розширені вени
Про те, що варикозна хвороба прогресує, можна судити за зовнішнім виглядом. Якщо на ногах видно розширені, звиті, що виступають над поверхнею шкіри вени, найімовірніше, буде потрібно хірургічне лікування.
Варикозні вени гомілки. С2 (CEAP)
Варикозні вузли на гомілці
Варікси на задній поверхні гомілки
На цій стадії інших скарг може і не бути, тому що глибокі вени повністю справляються із збільшеним навантаженням. Набряки і болю можуть з'являтися лише після значних статичних навантажень. Самі варикозно розширені вени також особливого занепокоєння не завдають. Іноді, в області варікси бувають неприємні відчуття - тягнуть болі, відчуття печіння або просто якийсь невизначений дискомфорт. За міжнародною класифікацією CEAP, це друга стадія (C2), або другий клас клінічних проявів. За зовнішнім виглядом розширених і виступаючих вен вже можна припустити, що є клапаннанедостатність більших поверхневих вен, які видно часто тільки при УЗД дослідженні. Ультразвукова діагностика відіграє ключову роль при виборі методу лікування, тому якщо у Вас є такі розширені вени, затягувати з візитом до лікаря не слід.
Хірургічне лікування на даній стадії дає дуже хороші результати. Косметичний результат буде чудовим, період реабілітації практично відсутня.
Набряк при варикозі. C3 (CEAP)
Наступною ознакою прогресування варикозної хвороби є набряк. Спочатку, набряк з'являється лише до вечора або після тривалих статичних навантажень. Наприклад, під час авіаперельоту, поїздки за кермом тощо. Одним словом, в тих випадках коли людина тривалий час перебуває в сидячому або вертикальному положенні і активність його обмежена. Такий набряк повністю проходить після відпочинку, за ніч.
Якщо нічого не робити, з часом набряк стає постійним. Тобто він не повністю проходить до ранку. Це вже більш серйозна проблема. За міжнародною класифікацією такі симптоми відповідають третьому класу клінічних проявів, C3. Діагностика включає ультразвукове дуплексне сканування, яке дозволяє підтвердити, що набряк пов'язаний саме з венозною недостатністю. Іншими причинами набряку можуть бути хронічна серцева недостатність і лімфостаз.
Трофічні зміни шкіри
Трофічні шкірні зміни з'являються на тлі вираженої венозної недостатності. Вони носять стійкий характер. Навіть після успішного хірургічного лікування варикозної хвороби, зміни шкіри, як правило, залишаються на все життя. До трофічних змін відносять ліподерматосклероз, гиперпигментацию, мікробну екзему і білу атрофію шкіри.
Гіперпігментація при варикозі. С4а (CEAP)
Мікробна екзема при варикозі. C4a (CEAP)
Ліподерматосклероз. C4b (CEAP)
Появі трофічних порушень часто передує період стійких набряків. Внаслідок застою крові в венах нижніх кінцівок, внутрішньосудинне тиск настільки зростає, що компоненти крові (плазма, еритроцити і лейкоцити) просочуються через стінки капілярів і потрапляють в підшкірну жирову клітковину і шкіру. Там вони руйнуються, викликаючи хронічний запальний процес, який в кінцевому підсумку, призводить до рубцевого зміни цих тканин.
Трофічні зміни з'являються частіше в нижній третині гомілки по внутрішній поверхні і в області внутрішньої кісточки. Шкіра і підшкірна клітковина стає щільною на дотик, може знизитися чутливість в цьому місці. Шкіра починає темніти, набуваючи коричневий відтінок. Це називається гиперпигментацией шкіри, що відповідає четвертій стадії клінічних проявів (С4а) за міжнародною класифікацією CEAP.
В умовах венозного застою місцеві захисні сили організму не справляються з патогенними мікроорганізмами, постійно присутніми на шкірі. До трофічних порушень часто приєднується стрептококова інфекція або грибок. Імунна відповідь організму спотворений і проявляється у вигляді різних алергічних реакцій, так як в умовах венозної недостатності звичайні засоби захисту організму не спрацьовують. Розвивається венозна мікробна екзема. У період загострення екземи турбує свербіж шкіри, причому не тільки на гомілки, але іноді і по всьому тілу. Шкіра може лущитися, з'являються дрібні ранки. Мікробна екзема значно знижує якість життя пацієнта.
Циркулярний ліподерматосклероз. С4b (CEAP)
Атрофія шкіри з венозної екземою. С4b (CEAP)
Біла атрофія шкіри при варикозі. С4b (CEAP)
Ліподрематосклероз - це медичний термін, що означає рубцеве переродження шкіри і підшкірної клітковини. Це 4b клас клінічних проявів по CEAP. Шкіра і підшкірна клітковина стають дуже щільними, з'являються як би втягнуті ділянки. Якщо зона ліподерматосклероза розташована циркулярно, нога в цьому місці зменшується в об'ємі і нібито стягується манжетою.
Пігментована шкіра в зоні ліподерматосклероза може з часом посветлеть, але це не означає, що шкіра приходить в норму. Навпаки, це крайня ступінь трофічних порушень, звана білої атрофією.
Навіть невелике ушкодження шкіри в області трофічних змін, таке як подряпина, садно, забій або укус комахи, заживає дуже погано. Найчастіше, така ранка взагалі не гоїться, а навпаки збільшується в розмірах. Періодично ранка може затягуватися, потім вона відкривається знову. Це і є трофічна виразка. тобто тривало незагойна рана.
Трофічна виразка на щиколотці
Трофічна виразка гомілки. С6 (CEAP)
Трофічна виразка гігантських розмірів.
Велика виразка самостійно заживає вкрай рідко. Місцеві засоби, яких зараз пропонується дуже багато, також допомагають рідко. Вкрай дорогі спеціальні пов'язки для трофічних виразок не виправдовують себе. Народні нетрадиційні засоби можуть завдати шкоди. У разі появи трофічної виразки слід відразу звертатися до флеболога. Раніше, коли флебологи був доступний лише хірургічний спосіб лікування, операцію при відкритій трофічної виразці виконати було неможливо. Зараз ми відразу оперуємо таких пацієнтів. Метод операції - лазерна або радіочастотна облітерація, РЧО або ЕВЛК. Після операції трофічні виразки заживають досить швидко, протягом декількох тижнів. Потемніння і ущільнення шкіри в місці трофічної виразки залишаються довічно.
висновок
Всі перераховані вище симптоми є показанням до хірургічного лікування варикозної хвороби. На ранніх стадіях воно призводить до повного одужання, косметичний ефект буде чудовим, на шкірі не залишиться навіть слідів від проколів.
На більш пізніх стадіях операція запобіжить поява небезпечних ускладнень, однак відновлювальний період буде довше. У запущених випадках хірургічне лікування значно покращує якість життя пацієнта, однак повного одужання не відбувається. На шкірі можуть залишатися темні плями, періодично нога може набрякати, необхідно буде стежити за цим і вчасно надягати компресійний трикотаж.
Тому не затягуйте візит до лікаря, ніж раніше проведена операція, тим краще результат!