Тип операції: ринопластика Розділ: загальне
Відповідь хірурга:
Аутохряща або власна хрящова тканина пацієнта з перегородки носа, з вушної раковини або з ребра в ринопластиці використовуються в наступних випадках:
- При частковій або повній відсутності носового хряща в області куполів і крил носа.
- Усунення дефектів після невдалої ринопластики, коли хрящова тканина продовжує зростати або змінює свою форму.
- Якщо є необхідність подовжити Колумелла або зробити її більш пружною.
- Коли необхідно зробити більш вираженим кінчик носа.
- Обрубаний або звисає кінчик.
- Виражена асиметрія кінчика.
- Відновлення форми хрящової системи носа після травми в ході реконструктивної ринопластики.
- Виправлення сідлоподібної форми спинки носа або збільшує ринопластика з забором аутохряща. Зазвичай це потрібно, коли в перший раз була неправильно виконана корекція кістково-хрящового відділу носа.
Які переваги використання власної хрящової тканини пацієнта?
В цілому існує три найпоширеніші варіанти ендопротезів, які можуть використовуватися в ринопластиці:
- Силіконові імпланти. Це штучні ендопротези, які можуть бути виготовлені будь-якої форми і розміру. Вони довгий час зберігають необхідну форму. Однак в їх використанні є небезпека. Силіконові імпланти приживаються дуже важко, що несе в собі ризик появи ускладнень.
- Алотрансплантату - це хрящова тканина, взята у іншої людини. Хоча за своїми властивостями тканину відповідає потрібним критеріям, є дуже високий ризик, що трансплантати не зможуть прижитися і будуть відірвані організмом, як чужорідне тіло. Отже, цей метод несе високий рівень небезпеки ускладнень і застосовується вкрай рідко.
- Аутотрансплантат - імпланти, взяті у самого пацієнта. Вони приживаються краще за всіх, так як це власні тканини людини. Зазвичай ця методика не викликає у пацієнтів сильного страху і легко приймається в якості оптимального вирішення проблеми, коли необхідно провести кістково-хрящову імплантацію. Труднощі з їх використанням полягають в тому, що такі протези не так легко моделювати і надавати їм потрібну форму. Ще одна особливість полягає в тому, що потрібно додаткове травмування пацієнта в місці взяття аутотрансплантатов.
Які аутохряща використовуються в ринопластиці найчастіше?
Хрящ з вушної раковини використовується найчастіше, так як у нього відповідна форма і ступінь жорсткості.
Реберний хрящ за своєю структурою більш жорсткий і працювати з ним набагато складніше, тому він практично не використовується в ринопластиці. Його застосовують тільки в тих випадках, коли немає можливості взяти матеріал в іншій частині тіла.
Хрящові аутотрансплантат з власної носової перегородки. Найчастіше використовують форму «крокви». Що це таке? Крокви - хрящ прямокутної форми, взятий з перегородки. Його ширина - 2-3 мм, а довжина - 2-2,5 см. Його використовують, щоб зміцнити або подовжити кінчик, для цієї мети його встановлюють між медіальними ніжками.
Хрящова тканина перегородки використовується хірургами тільки в тому випадку, коли є можливість взяти потрібну кількість матеріалу. Часто це кількість дуже обмежена або такої можливості взагалі немає.
Як проходить ринопластика з використанням вушного хряща?
Далі описується, як проводиться закрита ринопластика, з установкою аутотрансплантатов.
Перший етап - розмітка місця, де будуть брати аутотрансплантат, і де буде знаходитися він в результаті на кінчику носа.
Зазвичай надрізи роблять по найглибшій частині борозни зовнішньої сторони вуха. Саме в цьому місці роблять розмітку.
Другий етап - витяг потрібної частини вушного хряща.
Найчастіше для проведення процедури використовують ендотрахеальний наркоз і додаткове місцеве знеболення.
Потім за допомогою голки відзначають точку завитка задньої раковини.
Після відштовхуючись від цього місця, роблять додаткову розмітку, окреслюючи межі резекції хрящової тканини.
Потім проводиться витяг потрібної частини хрящової тканини
Отриманий аутотрансплантат поміщають в холодне місце в спеціальний контейнер з 0,9% розчином хлориду натрію.
Потім проводять ушивання країв залишилися тканин між собою.
Після цього шкіру вушної раковини повертають на своє місце і зшивають окремими вузловими швами з використанням викрила обвиває швом без проміжків.
При цьому на добу встановлюється дренаж, через який буде виходити міжклітинна рідина і кров.
Третій етап - підготовка конструкції нової арки хрящового відділу носа з отриманого матеріалу.
Правильно витягнутий аутотрансплантат за формою дуже схожий на хрящі крил носа, завиток в даному випадку нагадує арку, а смужка медіальну і латеральну ніжку.
При цьому їх розмір і форму, можна відкоригувати.
З підготовлених аутотрансплантатов створюється конструкція, що нагадує хрящову арку носа. Уже зшиті між собою заготовки поміщаються в контейнер з розчином.
Четвертий етап - підготовка носа.
Роблять додаткове знеболення в області спинки носа.
Потім роблять два розрізи перед хрящем і між хрящами.
Дуже обережно відшаровується клапоть шкіри, так щоб не порушилося постачання шкіри кров'ю.
Виділяють клапті, де раніше розташовувалися хрящі крил носа методом люксаціі.
Якщо хряща зовсім немає або присутні тільки його залишки, то проводять видалення рубцевої тканини хряща, а потім вирівнюють і моделюють те, що від нього залишилося за допомогою ножиць. Це дає можливість підготувати місце для установки аутотрансплантатов.
П'ятий етап - установка і фіксація аутотрансплантатов.
Спочатку виконується примірка нової конструкції хрящового відділу. Якщо потрібно, вносять коригувальні зміни в трансплантати.
На місці установки аутотрансплантата формується тунель.
Фіксують трансплантати на новому місці за допомогою спеціальних окремих вузлових швів. При цьому користуються кетгутом.
До хрящів підшивають клапті шкіри зсередини в районі нових куполів, медіальних і латеральних ніжок.
Після цього хрящі вже не змінюють по формі.
Якщо корекція все-таки потрібно, то це буде повторна операція, коли трансплантати приживуться, про це лікар попереджає заздалегідь ще перед операцією.
Коли конструкція надійно зафіксована, роблять всі необхідні маніпуляції, які були заплановані в ході ринопластиці (видалення горбинки або зменшення ширини спинки носа (остеотомія) і т.д.).
Потім зшиваються розрізи спеціальним швом. При цьому теж використовується кетгут.
Після цього накладають гіпс, як мінімум на 2 тижні. Це необхідно для фіксації отриманого результату.
У підсумку новий хрящ після ринопластики практично не помітний.