КЛІНІКА РАКУ ГУБИ ТА ОРГАНІВ порожнини рота
Статистичні дані свідчать про те, що ракові пухлини губи і органів порожнини рота виникають здебільшого у чоловіків у віці 40-60 років, але зустрічаються і в більш молодому віці. За даними, наведеними І. І. Ермолаєвим (1978), рак губи, переважно нижньої, зустрічається в 6 разів частіше, ніж рак органів порожнини рота. Раку губи часто передують різні патологічні стани: дискератози,
довго не загоюються тріщини, хронічні хейлітов, лейкоплакія, стареча атрофія, ороговевающие бородавки і папіломи.
Ряд з цих змін губи (дифузний дискератоз, які тривалий час не загоюються тріщини, хронічні хейлітов, лейкоплакія) є факультативним передраком, так як не завжди призводять до розвитку ракової пухлини, а деякі - облігатними передраковими захворюваннями, т. Е. Захворюваннями, що неминуче призводить до розвитку раку.
Ракова пухлина зазвичай виникає з багатошарового плоского епітелію червоної облямівки, і тому на нижній ry6ejgt; aK є плоскоклітинний з зроговінням, а на верхній - плоскоклітинний без зроговіння. Базальноклітинний форми раку на губі зустрічаються вкрай рідко.
Ранні клінічні прояви раку губи обумовлюються головним чином попередніми передраковими її змінами. Відповідно до цього виділяють дві основні форми прояву ракових пухлин: екзофітну і ендофітну. При екзофітної зростанні пухлина виглядає у вигляді виразок папіломи з інфільтрованою підставою (папілярна форма) або множинних дрібних розростань, що нагадують цвітну капусту, в подальшому зливаються між собою і вражаючих всю поверхню губи (фунгозная форма).
При ендофітний пухлинному рості на тлі загоюються тріщин, деструктивного дискератоза, ерозій спостерігається поява виразки на червоній облямівці, яка має неправильну форму, щільне дно і вивернуті краю.
У ряді випадків ракова інфільтрація може переважати над деструктивним процесом, т. Е. Над самою виразкою. У таких випадках говорять про виразково-інфільтративні форми раку.
Ракова виразка може ускладнюватися приєднанням гноеродной інфекції. При цьому в області виразки з'являються болі, гнійні виділення, гіперемія і набряклість навколишніх тканин.
Виразкова і виразково-інфільтративна форми раку мають більш злоякісний перебіг, ніж папиллярная і фунгозная форми. Вони проявляються більш швидким ростом пухлини, великим руйнуванням тканин в глибину, більш частим метастазі- рованием в регіонарні підбиральної і підщелепні лімфатичні вузли.
При далеко зайшов раку губи різниця між окремими його формами зникає, так як пухлинний процес, що виник в товщі епітеліального покриву, поширюється як по поверхні губи, руйнуючи слизову оболонку і шкіру, так і в глибину, вражаючи м'язи.
Одночасно з локальним проявом пухлинного процесу на губі відбувається метастазування раку по лімфатичних шляхах в підборіддя або підщелепні лімфатичні вузли, які спочатку збільшуються і ущільнюються, а потім стають нерухомими, з'єднуються в пакети і згуртовуються з навколишніми тканинами. Пальпація таких збільшених лімфатичних вузлів безболісна.
Рак мови займає серед ракових захворювань органів порожнини рота одне з перших місць. А. І. ПАЧЕС (1971) вказує, що приблизно 55% випадків раку органів порожнини рота доводиться на мову.
Чоловіки хворіють на рак мови частіше жінок. Серед захворілих переважають особи старше 40 років. На відміну від раку губи рак мови досить часто виникає без чітко виражених попередніх змін слизової оболонки і локалізується на бічній поверхні язика, рідше - на спинці або на нижній його поверхні. У передніх відділах
мови рак має плоскоклітинну будову з зроговінням. У задніх відділах зустрічається неороговевающий рак.
Клінічно рак мови в початковій стадії розвитку проявляється в папілярний-фунгозной формі (екзофітної) або виразкової і инфильтративной (ендофітний).
При папілярний-фунгозной формі пухлина представляється у вигляді виростів, що піднімаються над поверхнею мови і мають тверду основу, чітко відмежоване від оточуючих здорових тканин. У міру збільшення розмірів пухлини межі переходу в здорову тканину втрачають чіткість.
При виразковій і инфильтративной формах раку, які зустрічаються частіше, ніж папілярний-фунгозние, є тенденція до більш швидкого росту первинної пухлини (розповсюдженням її в глибину) і до ранніх метастазуванням.
У більш пізніх стадіях розвитку пухлинного процесу спостерігається перехід папілярний-фунгозних форм в язвенно- інфільтративну з приєднанням запального процесу. При цьому відбувається розпад пухлини з утворенням кратерообразной глибокої виразки, яка має тверді розкидані краю, з зернистою поверхнею і щільне, инфильтрированное дно. Виразка зазвичай оточена вираженим інфільтратом хрящової твердості, болюча. Болі посилюються при рухах мови, іррадіюють в скроню, вухо. Швидко збільшується виразка часто кровоточить. Пухлинний процес вельми швидко може поширитися на дно порожнини рота, альвеолярну частину нижньої щелепи та інші освіти.
Метастазування в регіонарні лімфатичні вузли при раку мови відбувається рано. При цьому через безліч анастомозів між лімфатичними судинами правої і лівої половин мови можуть виникнути перехресні і двосторонні метастази.
При описі раку слизової оболонки порожнини рота в залежності від локалізації прийнято виділяти: рак дна порожнини рота, щоки, ротоглотки, куди включають: рак м'якого піднебіння, мигдаликів і піднебінних дужок.
Рак слизової оболонки дна порожнини рота, за даними, наведеними І. І. Ермолаєвим і Ю. І. Воробйовим (1978), становить близько 15% всіх випадків раку порожнини рота і найбільш часто локалізується в передніх відділах близько середньої лінії, поблизу вуздечки язика. Переважно хворіють чоловіки у віці 50-70 років. Превалюють плоскоклітинні форми раку.
Клінічно частіше відзначається інфільтративно-виразкова форма, рідше - екзофітна (папілярна). Іноді первинний папілярний рак виникає на тлі лейкоплакії, а іноді без попередніх змін слизової оболонки дна порожнини рота. При цьому в початкових стадіях хворі можуть відчувати пухлина мовою, а в більш пізньому періоді, при її виразці, - біль, що підсилюється при розмові та прийомі їжі. Кровотеча з виразки спостерігається рідко. Іноді ж, як відзначають І. І. Єрмолаєв і Ю. І. Воробйов (1978), першою ознакою захворювання є метастатичний вузол.
У заднебокових відділах дна порожнини рота часто спостерігається виразково-інфільтративна форма раку у вигляді щілиноподібних виразки з вираженою інфільтрацією навколишніх тканин.
При подальшому розвитку раковий процес поширюється на нижню поверхню язика, протилежну сторону дна порожнини рота, нижню щелепу, потім на м'язи дна порожнини рота, підщелепні слинні залози, підборіддя і лодчелюстную область. Метастази відзначаються в підщелепних і шийних лімфатичних вузлах на стороні поразки, а іноді і на протилежному боці.
Рак слизової оболонки щоки зустрічається частіше у чоловіків у віці 60-70 років. За гістологічною структурою відзначаються переважно плоскоклітинні форми, рідше пухлини з малих слинних і слизових залоз. Типова локалізація - по лінії змикання зубів в області переднього краю крилоподібні-щелепної складки. Відзначаються як екзофітні, так і ендофітний прояви пухлинного росту.
Виникненню папілярного раку зазвичай передують тривалі лейкоплакіческіе зміни слизової оболонки щоки. Пухлина при цьому представляється у вигляді потовщеною папіломи, що має порівняно м'яку консистенцію, але тверду основу і білястий колір.
При веррукозной (бородавчастої) формі пухлина має горбисту поверхню, поширюється спочатку переважно вшир. Однак у деяких випадках в процес можуть залучатися підлягають м'які тканини, нижня і верхня щелепа. Виразкова форма пухлинного процесу характеризується глибоким виразкою м'яких тканин з вираженою інфільтрацією навколишніх тканин. Процес має тенденцію до поширення на м'язи, альвеолярну частину нижньої щелепи, передню піднебінну дужку.
Регіонарні метастази відзначаються в лімфатичних вузлах підщелепної області.
Рак м'якого піднебіння, піднебінних дужок і мигдаликів найбільш часто зустрічається у чоловіків у віці 60-70 років. За гістологічною структурою-це частіше плоскоклітинний рак з зроговінням. На м'якому небі досить часто відзначаються і пухлини, що виходять з малих слинних залоз.
За клініці ракові новоутворення на м'якому небі в початковому періоді характеризуються екзофітним зростанням у вигляді червонуватих бархатистих без чітких меж утворень, що поширюються в ряді випадків на значному протязі.
В області передньої піднебінної дужки пухлина зазвичай проявляється ендофітний в формі виразки або інфільтрату, рідше має
екзофітний папілярний зростання. У міру зростання пухлини уражаються мигдалини і слизова оболонка ретромолярнопgt; трикутника. Ракові новоутворення передньої піднебінної дужки є, як правило, високодиференційованими і мають нижчу здатність до метастазування, ніж подібні новоутворення мигдалин. Рак мигдалин проявляється їх виразкою.
При зазначених локалізаціях раку хворі на початку захворювання зазвичай скаржаться на неприємні відчуття і болі в горлі. Іноді ж перші скарги пов'язані з появою метастазу в верхніх глибоких шийних лімфатичних вузлах.
У більш пізньому періоді хворі, скаржаться на утруднене ковтання, обмежене відкривання рота і іноді кровотеча з виразок.