Бруцельоз - захворювання, обумовлене різними видами бруцел, схильне до хронічного перебігу, характери-зуется ураженням опорно-рухового апарату, нервової, статевої та інших систем. Відноситься до групи зоон-зов.
Етіологія: Brucella melitensis - найбільш часто, також Вr. abortus, Br. suis, Br. сani - Гр-палички.
Епідеміологія: зооноз; від хворої людини до здорової не передаються. Резервуар і джерело - домашні тварини (ів-ці, кози, корови, свині, рідше собаки). Шляхи зараження - контактний (при попаданні на шкіру навколоплідної рідини телят, при контакті з м'ясом), аліментарний і аерогенним (при попаданні в дихальні шляхи пилу, що містить бруцел-ли).
Патогенез: ворота інфекції - мікротравми шкіри, слизові органів травлення і респіраторного тракту. За лімфатичних шляхах бруцели досягають регіонарних Л.У. де відбувається розмноження і накопичення МБ, з яких бруцели періодично надходять в кров. Характерна виражена алергічна перебудова організму, різко виражена ГЗТ, що грає роль у формуванні вторинних вогнищ інфекції.
Клініка: інкубаційний період близько 3 тижнів, ряд клінічних форм, заснованих на фазності бруцельозного процес-са:
1. компенсованій інфекції (первинно-латентна);
2. гострого сепсису без місцевих поразок (декомпенсація);
3. підгострого або хронічного рецидивуючого захворювання з утворенням місцевих поразок (декомпенсація або субкомпенсация);
4. відновлення компенсації з залишковими явищами або без них.
З цими фазами тісно пов'язані і виділені 5 клінічних форм бруцельозу:
1) форма первинно-латентна - характеризується станом практичного здоров'я, при ослабленні захисних сил організму може перейти або в остросептіческой, або в первинно-хронічну метастатичну форму. При ретельному обстеженні осіб з цією формою можна виявити мікросимптоми у вигляді невеликого збільшення периферичних лімфатичних вузлів, нерідко підвищується температура тіла до субфебрильної, відзначається підвищена пітливість при фізичній напрузі. Однак ці особи вважають себе здоровими і повністю зберігають працездатність.
3) форма первинно-хронічна метастатична - в анамнезі не було остросептіческой форми.
4) форма вторинно хронічна метастатична - на відміну від первинно-хронічної форми в анамнезі була гостро-септична форма.
5) форма вторинно латентна - значно частіше переходить в маніфестних форми (рецидивує), крім того, на тлі вторинної латенции можливий розвиток різних резидуальних явищ після хронічних форм (обмеження подвиж-ності суглобів, безпліддя, порушення зору і т.д.).
Клінічно хронічно форми характеризуються синдромом загальної інтоксикації (тривала субфебрильна температура, слабкість, підвищена дратівливість, поганий сон, порушення апетиту, зниження працездатності), на тлі яких виявляється ряд органних уражень. Відзначається генералізована лімфаденопатія, причому поряд з відносно недавно з'явилися збільшеними вузлами (м'які, чутливі або хворобливі при пальпації) відзначаються дрібні дуже щільні безболісні склерозірованние лімфатичні вузли (0,5-0,7 см в діаметрі). Часто виявляється збільшен-ня печінки і селезінки. На цьому тлі виявляються органні ураження, найбільш часто з боку опорно-рухового апарату, потім йдуть нервова і статева системи. При бруцельозі можуть бути й інші органні ураження (пневмонії, міокардити, ураження очей і ін.), Але вони спостерігаються рідше.
При ураженні опорно-рухового апарату хворі скаржаться на болі в м'язах і великих суглобах. Характерний полі-артрит, при кожному новому загостренні з'являються інші по локалізації метастази. Найчастіше вражаються колінний, ліктьовий, плечовий, кульшовий суглоби, рідко - дрібні суглоби кисті і стоп.
Характерний періартрит, параартріт, бурсити, екзостоз, не відзначається остеопорозов. Суглоби опухають, рухливість в них обмежена, шкіра над ними, як правило, нормального забарвлення. Порушення рухливості і деформація суглобів обумовлені розростанням кісткової тканини. Уражається хребет, частіше в поперековому відділі. Типовими для бруцельозу є сакроилеита, діагностичне значення їх дуже велике, так як інші етіологічні агенти викликають їх дуже рідко: симптом Еріксена (хворого укладають на перев'язувальний стіл на спину або на бік і виробляють тиск на гребінь верхньої клубової кістки при положенні на боці або здавлюють обома руками передні верхні гребені клубових кісток в положенні на спині. при однобічні-ньому сакроілеіт виникають болі на ураженій стороні, при двосторонньому - відзначаються болі в крижах з двох сторін), симптом ом Нахпаса (хворого укладають на стіл обличчям вниз і згинають ноги в колінних суглобах. При підйомі кінцівки з'являється біль в ураженому крижово-клубової зчленуванні), симптом Ларрея (хворого укладають на стіл в по-ложення на спині, лікар береться обома руками за виступи крил клубових кісток і розтягує їх в сторони, при цьому з'являється біль в ураженій стороні при односторонньому сакроілеіт), симптом Джона-Бера (хворий знаходиться в положенні на спині, при тиску на лонное зчленування перпендикулярно вниз з'являється біль в крижово-клубової зчленуванні) і ін.
При ураженні м'язів (міозити) - м'язові болі - тупі, тривалі, інтенсивність їх нерідко пов'язана з зраді-нями погоди. При пальпації частіше в м'язах кінцівок і попереку визначають більш хворобливі ділянки, а в товщі м'язів промацують хворобливі ущільнення різної форми і розмірів, які пальпуються у вигляді тяжів, валиків, рідше мають округлу або овальну форму. Згодом в одній ділянці зміни м'язів проходять, але з'являються запальні вогнища в інших м'язових групах, так триває до тих пір, поки хронічна форма бруцельозу не перейде до вторинно-латентну. Після введення специфічного антигену (наприклад, при постановці проби Бюрне) больові відчуття в області уражених м'язів помітно посилюються, а іноді можна визначити і збільшення розмірів запального інфільтрату. Крім миозитов у хворих на бруцельоз часто (до 50-60%) виявляються фіброзіти (целюліту). Вони локалізуються в підшкірній клітковині на гомілках, передпліччях і особливо часто на спині і попереку. Розміри їх коливаються від 5-10 мм до 3-4 см. Спочатку вони прощупуються у вигляді м'яких овальних утворень, хворобливих або чутливих при пальпації (іноді хворі самі звертають увагу на їх появу). Надалі вони зменшуються в розмірах, можуть повністю розсмоктатися або склерозируются і залишаються на тривалий час у вигляді невеликих щільних утворень, безболісних при пальпації. При загостреннях можлива поява нових фіброзіти.
Поразка нервової системи проявляється найчастіше невритами, поліневритами, радикуліту. Зміни статевої системи у чоловіків проявляються в орхіту, епідидиміту, зниженні статевої функції. У жінок спостерігаються сальпінгіти, метрити, ендометрити. Виникає аменорея, може розвинутися безпліддя. У вагітних жінок часто відбуваються аборти, Мерт Новонароджений, передчасні пологи, вроджений бруцельоз у дітей.
Діагностика: епіданамнезу (перебування в регіонах, де зустрічається бруцельоз), клініка, реакція аглютинації Райта (при остросептіческой формі АТ починають виявлятися на 2-му тижні хвороби і надалі титр їх наростає, при хронічній формі титр АТ наростає), алергічна проба Бюрне (позитивна в кінці 1-й і на 2-му тижні; негативні результати дозволяють виключити бруцельоз за винятком ВІЛ-інфікованих, у яких зникають всі реакції ГЗТ).
а) визначається клінічною формою бруцельозу, при первинно-латентних формах не проводиться
б) АБ ефективні тільки при остросептіческой формі (тетрациклін по 0,5 г через 6 годин протягом 3-6 тижнів + стрептоміцин 1 г в / м через 12 годин протягом перших 2 тижнів, також бісептол + рифампіцин), при хронічних необхідна вакцинотерапію
в) при хронічних формах - препарати, що володіють неспецифічним і специфічним десенсибілізуючу дію, вакцинотерапію, комплекс вітамінів, неспецифічні стимулятори кровотворення (пентоксил, нуклеіновокіслий натрій, метацил), УФО суберітемних дозами. При виражених запальних змінах (орхіт, неврити та ін.) - ГКС (по 40-50 мг преднізолону протягом 2-3 тижнів), які знімають запальні явища, покращують загальне самопочуття, надають протиалергічну дію, але не поліпшують віддалених результатів лікування.