Клініка і ознаки міхура занесення
Майже у всіх пацієнток з міхурово занесенням (ПЗ) є затримка менструацій різної тривалості, і у багатьох визначають вагітність; як правило, в I триместрі виникає вагінальна кровотеча. Інтенсивність його різна: від темно-коричневих плям або виділень до вираженої крововтрати з розвитком анемії або необхідністю переливання крові. За даними одного дослідження, в 97% випадків ППЗ першим симптомом була кровотеча.
Вагінальна кровотеча може супроводжуватися виділенням характерних бульбашок. У більшості пацієнток з ППЗ діагноз встановлюють за типовою ультразвукову картину. Однак в значній частині випадків ЧПЗ і все зростаючому кількості випадків ППЗ встановлюють клінічний діагноз не відбувся аборту. В основному це пов'язано з поліпшенням визначення ХГ і частим використанням УЗД для діагностики вагітності раннього терміну.
Є кореляція між рівнем ХГ і функцією щитовидної залози. при збільшенні рівня ХГ його молекули зв'язуються з рецепторами ТТГ з розвитком гіперфункції щитовидної залози. Yoshimura і співавт. продемонстрували, що в порівнянні з нормальною вагітністю ізоформи ХГ з високою тиреотропний активністю частіше синтезуються трофобластом ПЗ, що і викликає гіпертиреоз в окремих випадках ПЗ. Клінічні симптоми гіпертиреозу зникають після евакуації ПЗ. Для контролю гіпертиреозу під час випорожнення матки може знадобитися короткий курс антитиреоїдної терапії.
Найзначніший симптом повного міхура занесення (ППЗ) - гострий респіраторний дистрес, викликаний емболіза-цією легеневої артерії трофобластом. Йому можуть сприяти токсемия, гіпертиреоз, анемія з високим серцевим викидом і інші захворювання. Гострий респіраторний дистрес-синдром частіше виникає при великому обсязі тканини ПЗ і збільшенні матки до більш 16 тижнів. вагітності.
Незважаючи на своєчасну діагностику і мала кількість ускладнень високого ризику в 1-й групі хворих, частота персистуючої ГТН в обох групах була однакова. Це вказує на те, що більш раннє втручання не змінює біологічних властивостей ППЗ.
У класичному варіанті міхура занесення (ПЗ) розмір матки більше терміну вагітності, і в минулому така ситуація спостерігалася приблизно у 50% пацієнток, проте приблизно у 1/3 хворих розмір матки менше очікуваного гестаційного терміну. За даними сучасного Бостонського дослідження, розмір матки перевищував термін вагітності тільки в 28% випадків, відповідав - в 58% і був менше - в 14%.
При надмірній стимуляції яєчників. обумовленої надлишковою продукцією ХГ тканиною міхура занесення (ПЗ), виникають текалютеіновие кісти, що досягають великого розміру. Приблизно у 15-25% пацієнток з невидаленого ПЗ розмір текалютеіновие кіст більше 6 см. Після евакуації ПЗ ці кісти зникають, але іноді вони можуть досить довго зберігатися після нормалізації рівня ХГ. Необхідність в хірургічному втручанні виникає рідко, в основному при гострому перекруте ніжки кісти або кровотечі з неї. У пацієнток з текалютеіновие кістами відзначають збільшення частоти злоякісних захворювань після евакуації ПЗ.
Комбінація збільшених яєчників і збільшення матки більше терміну вагітності несе надзвичайно високий ризик трофобластической малігнізації. До 57% таких хворих після евакуації ПЗ потребують подальшої терапії з приводу ГТН.
Перераховані вище симптоми спостерігаються в основному при повному міхурово заметі (ППЗ). У пацієнток з частковим міхурово занесенням (ЧПЗ), як правило, розмір матки не перевищує значно термін вагітності, не буває текалютеіновие кіст, токсемії, гіпертиреозу або проблем з дихальною системою. У більшості випадків встановлюють клінічний і ультразвукової діагноз не відбувся або неповного аборту. Через відсутність підозр на наявність цієї патології, нерідко невловимих або локальних патологічних змін плацентарних тканин ЧПЗ часто не діагностується.
Цей факт підкреслює необхідність повного гістологічного дослідження матеріалу, отриманого при несостоявшемся або неповному аборті.