Іноді лікар ставить діагноз вагітної: анатомічно вузький таз. Що ж це означає? ПУЗДРІК.РУ допоможе вам розібратися в цьому терміні.
Отже, анатомічний вузький таз - це такий таз, де всі розміри або навіть один з розмірів тазу зменшений на 1.5 - 2 см.
Conjugata vera менше 10 см. Conjugata vera. Conjugata externa менше 18 см.
Класифікація вузького тазу
1. Анатомічний вузький таз.
2. Клінічний (функціональний) вузький таз - такий таз, який представляє собою перешкоду для даних конкретних пологів.
Причини вузького таза
на розвиток тазу впливає багато факторів такі як: умови внутрутробного розвитку, період статевого дозрівання. Скелет людини формується під дією гормону росту і статевих гормонів (жіночих і чоловічих). Андрогени сприяють зростанню тазу в довжину, а естрогени сприяють зростанню в ширину.
Отже, основні причини:
Фізичне навантаження в періоді статевого дозрівання.
Будь-які забоелванія в періоді созренванія які протікають з порушенням обміну речовин, виснаженням і т.п, рахіт.
Захворювання кісткової системи (остеомаляція і т.п.). остеомієліт, кістки туберкульоз.
Травми (ураження кульшового суглоба - вкорочення кінцівки - кососовмещенний таз).
Сучасні особливості формування вузького таза
Стерті форми захворювання призводять до труднодіагностіруемим вузьким тазам. Важкі захворювання зустрічаються рідше. Найчастіше зустрічаються травми які призводять до деформації, екзостоз як результат вторинного озажівленія, розвиток дитини в середовищі насиченої стресовими ситуаціями - організм постійно перебуває в стані компенсаторної гіперфункції яка виникає частіше у міських дітей (транспорт, сім'я, навчання, спорт, шейпінг) все це призводить до почастішання мускулинизации таза (поперчно-суджений таз).
Все більше стало з'являтися умов для виникнення клінічно вузького таза (причина цього - великі плода, що є наслідком акселерації).
Великі тази також порушують биомеханизм пологів - швидкі пологи - небезпека родової травми для плоду. Найчастіше зустрічаються при цьому ускладнення:
Класифікація вузького тазу
1. Морфорентгенологіческая класифікація (за результатами рентгенопельвіометріі).
Схематичне зображення деяких форм вузького таза у жінок: а - нормальний таз (дан для порівняння); б - поперечносуженний; в - простий плоский; г - плоскорахитический; д - общеравномерносуженний; е - кососуженний; ж - остеомалятіческій. Жирною лінією показані обриси входу в малий таз.
2. За формою і ступеня звуження.
Сучасна класифікація часто зустрічаються форм:
Поперечносуженного таз 45.2%
таз із зменшенням прямого размреа широкої частини 21.8. при уплощении крижів.
Простий плоский таз 13.6%
общеравномерносуженний таз 8.3%.
плоскорахитический таз 6.8%.
всі інші 4.1%.
Характеристика вузького таза
Поперечносуженний таз:
Удліненнний крижовий ромб - вертикаль більше ніж горизонталь.
Зменшення поперечних розмірів виходу таза.
Круте стояння крил клубових кісток (або мала розгорнення).
Вузька лонная дуга тобто малий лонний кут.
При піхвовому дослідженні справжня коньюгата нормальних розмірів.
Таз із зменшенням прямого розміру площини широкої частини має одна ознака - зменшення цього розміру за рахунок уплощнеія крижів.
общеравномерносуженний таз
абсолютно правильно сформований таз у жінки невиского зростання правильного статури.
Рівномірно зменшені всі розміри на 1.5 см.
плоский таз
Простий плоский таз.
Всі прямі розміри зменшені. це пов'язано з тим що крижі рівномірно наближений до лонного зчленування.
Крила клубових кісток широко розгорнуто.
Крижовий ромб сплощений тобто вертикаль менше 11 см.
плоскорахитический таз
Такий таз сформований в результаті рахіту, тому є й інші ознаки перенесеного рахіту - квадратна голова, виражені лобові, тім'яні, потиличні горби. Ключиці S-образні, грудна клітка бочкоподібна, грудина запала (груди спаожніка), в місцях прикріплення ребер до грудини виявляються потовщення (реберні чотки). О-образні ноги, Х-подібні ноги.
Формування таза при захворювання на рахіт: дитина лежить в ліжку через відставання в розвитку. через порушення в фосфорно-кальцієвий обмін кісткової системи розвивається плсокій хребет і плоский крижі. Коли дитина починає ходити, сидіти виникає різкий вигин при цьому крижі відходить назад і коли дитина починає сідає крижі стає гачкоподібним - гачком вперед спрямований куприк.
Зміна кута нахилу крижів - крижі різко відхилено кпереди своїм підставою (мис крижів) за рахунок чого зменшується прямий розмір площини овхода але своєю верхівкою крижі відхиляється назад, тому вся решта порожнину тазу залишається ємною - прямі розміри в інших площинах нормальні або навіть збільшені. Крижі закінчується гачкоподібним куприком.
Крижі може бути описаний правильно "чотирьох У" Колосова:
Значна вираженість розгорнення клубових кісток. Distantia spinarum = distantia cristarum на відміну від простого плоского таза.
Форми крижового ромба при вузькому тазі
Форма крижового ромба при вузьких тазах. 1 - нормальний таз; 2 - плоскорахитический таз; 3 - общеравномерносуженний таз; 4 - кососуженний таз.
Ступені звуження тазів зі зменшенням прямих розмірів:
1 ступінь Conjugata vera менше 11 см, але більше 9
2 ступінь 7.5 - 9 см
3 ступінь 7.5 - 6.5 см можлива плодоразрушающая операція
4 ступінь менше 6.5 см абсолютно вузький таз, плодоразрушающая операція неможлива.
Діагностика вузького тазу
Анамнез: розвиток в дитинстві, в період статевого дозрівання, хвороби протягом усього життя.
Зовнішній огляд, вимірювання таза, розмірів плоду.
Об'єктивне дослідження допомагає почати сформулювати діагноз.
Зріст: жінки при зростанні менше 145 см обов'язково мають вузький таз.
Статура - вигини хребта, постава, форма ніг, довжина кінцівок.
Характер оволосіння (часто говорить про гормональний дисбаланс), гіпертрихоз (посилений ріст волосся), ріст волосся за чоловічим типом.
Пельвіометрія: при общеравномерносуженном тазі - форма тазу нормальна, але зменшені всі розмір. При поперечносуженном тазі витягнутий по вертикалі ромб Міхаеліса.
При Плоскорахитический тазі - ромб - верхній трикутник ромба менше нижнього трикутника.
Зовнішній огляд дають інформацію про співвідношенні плоду і таза - зміна форми живота. У первісток з вузьким тазом (при хорошому черевний прес) є гострий живіт - тобто гострим кінцем спрямований у бік діафрагми. У повторнородящих при діастазі черевної стінки спостерігається відвислий живіт.
пальпаторне дослідження
Для вузького таза характерно:
неправильне передлежання (тазове)
високе стояння голівки над входом в таз, індекс Соловйова допомагає уточнити цифри розмірів таза. Так як у тонкокостними і толстокостних при однакових розмірах, виявлених при зовнішньому дослідженні, розміри малого таза можуть відрізнятися.
Пельвіометрія
distantia spinarum, cristarum, trochanterica
розміри ромби Міхаеліса
вимір лонного зчленування (в нормі дорівнює 4 см).
обсяг таза (окружність таза)
кут нахилу тазу
Визначення передбачуваного ваги плоду, що дає судити про перспективи з точки зору родового акта.
Внутрішнє дослідження дає уявлення про:
виключаються різні деформації таза: виступи, пухлини, екзостоз
вимір діагональної кон'югати і обчислити справжню кон'югатів.
Істинну кон'югату можна визначити декількома методами.
Conjugata vera = Conjugata externa - 8-9 см
Conjugata vera = Conjugata diagonalis (в нормі 13 см) - 2 - 1.5 см (Що залежить від індексу Соловйова - у толстокостних віднімати 2 см, у тонкокостними віднімати 1.5 см), від величини лонного зчленування - якщо лонное зчленування менше 4 см віднімають 1.5 см , якщо більше 4 см то забирають 2 см.
По вертикалі ромба Міхаеліса. Conjugata vera = вертикалі ромба
Сучасний апаратні методи. рентгенопельвіометріі, УЗД. Рентгенопельвіометріі вимагає якісного аппрата з великим екраном. Рентгенопельвіометріі (запропонована Ball, США) дозволяє виміряти 3 прямих і 3 поперечних розміру таза площині входу, широкої частини, вузької частини.
Вагітність при вузькому тазі
Перебіг вагітності проходить практично без особливостей: вузький таз як такої не призводить до зміни течії берменности. Протягом вагітності мають значення чинники, що призвели до розвитку вузького таза:
загроза переривання вагітності на різних термінах
розвиток пізнього токсикозу
Ускладнення - передчасне відходження вод, виникає під час пологів, є наслідком вузького тазу. Пов'язано це з відсутністю пояса дотику - головка стоїть високо, вона не стосується рівномірно тазового кільця тому води не розділяються на передні і задні - вся маса в начаел пологів під наростаючим маточним тиском виливається.
Вузький таз: ведення вагітності та пологів
Своєчасно профілактувати анемія, гестоз. Обов'язкова госпіталізація в допологове відділення за 2 тижні до пологів. Так як на цьому етапі вагітності потрібно поставити питання про перспективи для цієї жінки з точки зору ведення пологів через природні родові шляхи або планове кесарів розтин.
Як виглядає живіт вагітної при вузькому тазі: зліва - ослаблені стінки живота при повторній вагітності, праворуч - пружний живіт при першій вагітності.
Кесарів розтин планове проводиться при 3-4 ступеня звуження таза за абсолютними показаннями.
Питання вирішується про кесарів розтин з урахуванням факторів:
чи готові родові шляхи, зріла чи шийка
чи є тенденція до переношування
вік первісток 40 років або 20 років
анамнез - було кесарів розтин чи ні.
Як правило показання до кесаревого розтину при вузькому тазі поєднані.
Особливості періодів пологів
перший період
передчасне відійшли вод, або раніше
може бути гіпоксія плода при випаданні пуповини і так як пологи як правило затзяние.
вторинна слабкість родової діяльності
подовження безводного періоду - небезпека хорионамнионита (ендометрит в пологах)
тривале стояння голівки плоду в одній площині - порушення мозкового кровообігу веде до родової травми плода: дистрофічні зміни в тканинах, які стикаються з головкою - некрози, нориці (урогенітальні, ректогенітальние).
Схематичне зображення розташування голівки плоду по відношенню до лобкового симфізу (ознака Вастена-Генкеля): а - ознака Вастена-Генкеля позитивний; б - ознака Вастена-Генкеля «врівень»; в - ознака Вастена-Генкеля негативний. Жирною лінією позначена траєкторія руху руки досліджує.
другий період
Клінічний вузький таз - неможливість даних пологів при даному тазі (наприклад якби був менше плід то жінка б народила і т.п.).
клінічний вузький таз має свій плин і клінічну картину.
Причини клінічно вузького таза
більшість причин (60%) - це поєднання невеликих ступенів звуження і великого плоду.
патологічні вставляння і передлежання голівки: - розгинальні і асінклітіческіе, при невеликих звуження і при нормальному тазі - 34%.
великі розміри головки і нормальний таз - 10%
органічні зміни тазу 6%.
Не завжди анатомічно вузький таз є причиною клінічно вузького таза!
Клінічна картина вузького таза в пологах
Існує класифікація ступенів клінічно вузького таза.
Відсутність просування голівки при повному відкритті шийки матки і хорошою родової діяльності і відійшли водах тобто є всі уловия для народження плоду але просування головки немає.
Вторинна слабкість пологової діяльності. Матка виснажила свої ресурси тому родостімулірующіх терапія в таких умовах є грубою помилкою.
Потуги при пріхатой у вхід голівці плоду. Потуг в нормі виникають коли голівка спускається на тазове дно (і є рефлекторною відповіддю на подразнення м'язів тазового дна голівкою плоду). В даному випадку потуги виникають у зв'язку з набряком м'яких тканин, у зв'язку з тривалим стоянням голівки в одній площині (входу). Набряк поширюється на всі тканини і виникають рефлекторно потуги. Набряк виражається в набряку шийки матки - при піхвовому дослідженні як би зменшення розкриття. також відзначається набряк зовнішніх геніталій.
Симптом Вастена і Цантгемейстера. Симптом Вастена визначається пальпаторно. симптом Цантгемейстера за допомогою тазомера. Обаз спрямовані на визначення співвідношення головки і входу в малий таз. Якщо в нормі голівка вставляється в малий таз і нижче лонного зчленування (негативний ознака Вастена), то при клінічно вузькому тазі головка нависає над лобковим зчленуванням. Ознака Вастена врівень - рівень головки і лона на одному рівні. Симптом Цантгемейстера - визначення наржуной кон'югати потім одна гудзик тазомера переставляється на голівку, якщо голвка нависає то другий вимір більше ніж зовнішня коньюгата. Якщо голвка в порожнині малого тазу, то другий вимір менше першого. При симптомі врівень - перший і другий завмер рівні.
Особливості вставляння головки: конфігурація, знаходження кісток один на одного, зміщення стреловидного шва в бік - асінклітіческое вставляння.
Загрозливий розрив матки - є наслідком клінічно вузького таза і є самостійною формою. Це надзвичайно пізній ознака, навіть майже ускладнення.
Сечовипускання утруднене, тому треба обов'язково випустити сечу катетером. Треба ставити діагноз за особливостями вставляння головки.
Клінічні особливості перебігу родового процесу
родової травматизм матері та плоду
чремерное розтягнення промежини, повільне просування головки
слабкість пологової діяльності.
У третьому періоді є загроза виникнення гіпотонічного кровотечі.