Слово «зцілення» і слово «цілий», як відомо, мають спільне коріння; «Бути зціленим» означає «бути цілим».
медична психологія
З 1966 р в нашій країні розпочато підготовку професійних психологів. До цього психологія у нас активно розвивалася як в контексті медичної моделі з кінця XIX в. так і в контексті психологічної моделі протягом всього XX століття, незважаючи на великий тиск на неї з боку офіційних структур (після 1936 р психологію поряд з генетикою, кібернетикою в СРСР стали розглядати як «буржуазну» науку). Вітчизняна психологічна школа відбулася, отримала світове визнання і представлена такими іменами, як Л.С. Виготський, А.Р. Лурія, Б.В. Зейгарник, Л.С. Цвєткова та ін.
Медична психологія - галузь психологічної та медичної науки, яка використовує психологічні закономірності в діагностиці, лікуванні, профілактиці захворювань. вивчає:
- діяльність лікаря, медичного персоналу;
- їхнє ставлення до хворого;
- психологію хворих і їх взаємини між собою;
- роль психічних чинників у виникненні психосоматичних захворювань, ятрогении;
- психологічний клімат медичних установ.
Медична психологія ділиться на дві основні області: 1) застосування психології в клініці нервово-психічних захворювань; 2) застосування психології в клініці соматичних захворювань. В рамках другої області медичної психології в усьому світі активно розробляється психосоматика, яка вивчає вплив психічних станів (факторів) на соматичні процеси (в радянський період цей напрямок медичної психології особливо відчувало тиск з боку офіційних органів). Психосоматика - міждисциплінарний напрямок, що виступає як комплекс теоретичних поглядів, методології та методів дослідження, діагностики та терапії, що грунтується на визнанні взаємозв'язку психічного і соматичного у всій складності їх співвідношень. Про вплив хронічних соматичних захворювань на психіку, особистість людини відомо давно; спектр можливих змін психіки у хворих надзвичайно широкий. Встановлено також вплив психологічних факторів на соматичну сферу людини. Цей вплив може бути як оздоравливающим (саногенним), так і викликає хворобу (патогенним).
В якості основних механізмів психосоматичних впливів розглядаються на даний період такі:
1. Характерологічно орієнтовані напрямки і типології особистості.
Психосоматика давно визнавала за певним типом особистості схильність до певних захворювань. У другій половині ХХ ст. для певних хвороб емпірично виявлено тип особистості, який об'єднав в собі соматичне і психічне [W. Sheldon, S. Stevens, 1942; F. Dunbar, 1943 и др.]. Ставилося питання про універсальність «підлеглих» органам особистісних характеристик «шлункового хворого», «гіпертоніка» і ін. [H. Wolff, 1947]. Однак не завжди з встановлених кореляцій між психологічними, особистісними особливостями і тілесними станами можна виводити етіологічні зв'язку.
2. Хвороба як наслідок конфлікту.
Запропоновано ряд моделей виникнення соматичних симптомокомплексов на грунті психологічного конфлікту. Так, завдяки психоаналітичної моделі виявлено значення преморбидного (особливо раннього дитячого) розвитку для здоров'я, значення психологічних конфліктів для патогенезу і взагалі вплив емоційних чинників (особливостей прихильності і розлуки, а також сексуальних і агресивних конфліктів) на виникнення захворювання. У сприятливих випадках досягається диференційоване приспособительное вирішення конфлікту (прогрес). У несприятливих випадках вирішення конфлікту настає регресія, нерідко пов'язана з соматизація. Велика увага приділяється міжособистісних конфліктів (на тлі індивідуально-біографічних показників).
Сучасна «медицина людських відносин» [H. Weiner, 1989] ґрунтується на положенні, встановленому V. Weizsacker (1947): «Хвороба знаходиться тепер між людьми, це наслідок їх відносин і характеру зіткнень». Соматичний симптом може виникати не тільки на основі конфлікту шляхом його витіснення (діяльності «Я»), але і внаслідок того, що при цьому не здійснюється його психічна переробка і замість неї передбачуване соматичне збудження викликає безпосередньо соматичні симптоми (наприклад, такі соматичні симптоми, як пітливість, запаморочення і проноси, можуть виступати як еквіваленти сильного страху). На думку Александера [F. Alexander, 1950], вегетативні неврози, хворобливі стани виникають на основі неусвідомленого конфлікту в процесі патологічного невротичного розвитку, яке веде до того, що не виконуються дії, спрямовані на зовнішній об'єкт. При цьому емоційне напруження не може вдавитися, т. К. Зберігаються супроводжують його вегетативні зміни. Надалі при хронічному емоційному напруженні можуть настати зміни тканин і необоротне органічне захворювання. При цьому соматичні симптоми - це нормальні фізіологічні прояви, що супроводжують емоції. Вони не усувають, наприклад, страх, але супроводжують його, є складовою частиною того феномена, який називається страхом. Виявлено зв'язок основних установок ( «вступу в бій» і «відступу»), які супроводжують конфліктне «аварійне» поведінку, з нервовим субстратом і психосоматичними захворюваннями.
Група американських фахівців (1982) прийшла до висновку, що приблизно половина смертей обумовлена нездоровим способом життя, близько 20% - факторами зовнішнього середовища, 20% - біологічними факторами і 10% - недосконалістю охорони здоров'я. У доповіді головного лікаря служби охорони здоров'я США «Здорова нація» наведені дані, що свідчать, що 50% смертності від 10 найважливіших її причин в США обумовлені способом життя. В останні десятиліття основними причинами смертності стали хвороби (серед них - інфаркт міокарда), в яких важливу роль відіграє поведінка. Помічено, що одні види поведінки наближають людину до здоров'я (здорове поведінку, здорові звички та ін.), Інші - віддаляють від нього (саморуйнівну поведінку, наприклад у злісного курця). Така поведінка (що наближає і віддаляє здоров'я) називають поведінкою, пов'язаним зі здоров'ям (ПСЗ), на відміну від поведінки, що не впливає на здоров'я.
Клінічні дослідження: «Поведінка на шкоду своєму серцю».
Про моделях поведінки А і Б вперше заговорили в 50-х рр. минулого століття завдяки двом кардіологів - Мейеру Фрідману (Meyer Friedman) і Рею Розенману (Ray Rosenman). Вони встановили, що властиві людині поведінкові патерни можуть внести істотний внесок в розвиток серйозних захворювань. Встановлено, що поведінка пацієнтів з серцевою недостатністю відрізняється від поведінки здорових людей. Два кардіолога розробили модель або набір характеристик для визначення спостерігається моделі поведінки, яка, на їхню думку, пов'язана з підвищеним рівнем холестерину, з коронарною недостатністю (КН). Ця модель, названа моделлю А, включає наступні характеристики:
- постійне інтенсивне прагнення до досягнення поставленої мети;
- сильне прагнення і готовність змагатися в будь-якій ситуації;
- постійне бажання бути визнаним і успішним;
- постійна участь в різних заходах, в яких існує «ліміт часу»;
- звичне прагнення робити ривок, щоб закінчити якусь справу;
- виняткова розумова і фізична готовність діяти.
Потім був розроблений другий набір спостережуваних ознак, названих моделлю Б, яка протиставлялася моделі А і характеризувалася відсутністю напруги, амбіцій, почуття нестачі часу, бажання змагатися і фінансові обмеження.
Сенека пропонував відмовитися від симбіотичних відносин з людьми, слідуючи Неприв'язані відношенню до дружби, любові, багатства і навіть життя. Стоїчна філософія сформулювала принцип реалістичності в мисленні. Філософія відносини до різних речей формулює вимогу відповідності своїх домагань в життя зі своїми здібностями і іншими можливостями. Поняття розсудливості Аристотелем розглядалося як антитеза розбещеності; будь-яке відхилення в бік нестачі або надлишку в задоволеннях і задоволеннях їм розглядалося як порок, який веде до неблагополуччя. Античність знала два засоби управління емоціями - їх придушення і стримування їх зовнішніх проявів.
У філософії повсякденного життя кожної особистістю вирішується завдання пояснити (в першу чергу собі), чому обставини такі, а не інакші. Розуміння є умовою ефективної орієнтування в життєвих ситуаціях і прийняття ефективних рішень з тих чи інших питань. Філософія повсякденному житті людини визначає специфіку його повсякденного мислення, яке може працювати на те, щоб зменшити страждання від невдачі, поразки, необов'язковості близьких, перешкод, що виникли в спілкуванні та ін. Багато що залежить від індивідуальних способів мислення. Основні принципи СГМ ( «розсудливості»): а) принцип доречності розумових операцій, б) принцип усвідомлення звичок власного розуму, в) принцип інтроспекції, г) принцип науковості повсякденного мислення.
Перенавчання при патогенном поведінці (руйнує здоров'я) передбачає модифікацію звичних: а) уявлень про кого-небудь або про що-небудь, сформованих раніше знань, б) відносин, переконань, в) моделей, програм, дій, операцій, способів звичної поведінки, способу життя; сформованих раніше умінь, навичок.
Перенавчання (П) може здійснюватися стихійно і цілеспрямовано, використовувати прямі і непрямі методи роботи з клієнтом, прийоми, розроблені в контексті різних психотерапевтичних практик. При П (похідне від «вчення») мова скоріше йде про самостійну роботу над своїми стереотипами, сформованими навичками, а при роботі під керівництвом тренера (при його прямому чи непрямому втручанні) - про перенавчання (похідне від «навчання»). П. тісно пов'язано з перевихованням.
Перевизначення характеру поведінки вимагає звернення до особистості клієнта. В цьому випадку складовими частинами перенавчання можуть стати інформування та перепереконання. Переконання (персуазія) - процес заміни (зміни, переробки, трансформації) раніше сформованого переконання новим під впливом додаткової або роз'яснює інформації. Псіхагогіка (духовне руководительство, залучення душі, переконання) - один з методів раціональної терапії, спрямований на лікувальний навчання, виховання і перевиховання клієнта; використовує прийоми звернення до розуму клієнта, перепереконання його доводами [Bilikiewicz, 1976]. Когнітивна психотерапія як різновид поведінкової психотерапії звернена на думки і процеси мислення конкретної людини (варіантами когнітивної психотерапії є раціонально-емотивна і когнітивна поведінкова психотерапія). Вона спрямована на те, щоб допомогти людині ідентифікувати і змінити свої вихідні установки і випливають з них особливості поведінки. Психотерапевти структурують заняття таким чином, щоб дати певні рекомендації, і пропонують методи апробації нових моделей мислення і переживань.
Дослідження А.Р. Лурии (1930) показали, що безпосередні спроби оволодіти своєю поведінкою призводять до негативних результатів. Людина, який легко опановує речами навколишнього його обстановки, який з легкістю реагує на зовнішні стимули, часто виявляється не в змозі опанувати себе, своєю поведінкою, подолати звичайні для себе форми поведінки, способи спілкування. Внутрішня мобілізація, не володіючи відповідними засобами, виявляється безсилою. На спеціальних навчальних заняттях клієнту пропонують самому створювати ті стимули, які підпорядкують його поведінку, щоб, керуючи ними, він міг керувати собою. За допомогою аутостимуляции, опосередкування свого довільного акту, включення в нього додаткового допоміжного стимулу, мови, опосредствующей реактивні процеси, людина відмовляється від властивого йому типу процесів, долає звичайний для себе характер реакції. Те, що здавалося неможливим зробити шляхом прямої дії (наприклад, подолання дифузного характеру реактивних процесів у дитини, створення «функціонального бар'єру» у істерика, змусити його перейти до нормального, стриманого поведінки, подолати рухову ригідність у паркинсоника і ін.), Виявилося доступним, як тільки дія включається в складну опосредствующее систему, до складу діяльності, яка переслідує вищі цілі, значимі для особистості.
К. Левін, вивчаючи енергетичну основу різних процесів діяльності, показав, що монотонне повторення окремих актів можна перервати в будь-якому місці ланцюга, не виявляючи в ній ніякого істотного напруги. Діяльність, що має певну структуру, тяжіє до свого кінця, і напруга виявляється тут тим більше, чим ближче діяльність до свого завершення (Т. Дембо). Тому так важко переінакшити звичне виконання вже реалізованої тієї чи іншої діяльності.
В рамках вітчизняної психологічної школи з метою корекції звичних форм поведінки розглядається і можливість використання технології, розробленої на базі теорії П.Я. Гальперіна (теорії поетапного формування розумових, фізичних дій). Показано, що в залежності від процесу, який перебудовується (вищі психічні функції, звичні моделі спілкування, спосіб життя та ін.), Необхідні різні технології такої перебудови.
Школи здоров'я - школи (клуби) для здорових клієнтів, осіб з факторами ризику, для пацієнтів, які страждають тим чи іншим хронічним захворюванням. Школи здоров'я покликані допомагати людині рухатися в напрямку здоров'я, розробляючи програми модифікації поведінки і навчаючи по ним своїх клієнтів. В даний час при медичних центрах функціонують «коронарні клуби», «школи хворих на гіпертонію» і ін. Популярністю користуються школи і для практично здорової частини населення.
У школі здоров'я лікар робить спроби допомогти пацієнтові в дослідженні здаються тому конфліктів між його переконаннями, віруваннями і хворобою, допомагає йому відновити безперервність свого буття (наприклад, можна запропонувати почати писати автобіографію, яку коли-небудь після його відходу його сім'я буде зберігати), допомагає пацієнтові знайти в своєму житті щось таке, що наповнить її змістом. Лікар на прийомі створює умови, щоб допомогти пацієнту відчути себе в безпеці (не тільки фізичної, а й психологічної), відчути в собі сили пробачити образи, попросити вибачення, відновити перервані взаємини, придбати нові відносини, які будуть мотивувати його на збереження свого здоров'я. Компетентність лікаря в психологічній та духовній сферах включає вміння і самому не втрачати надію і впевненість, що людина живе і працює не дарма, що ніколи не пізно робити добро; він підтримує і пацієнта в його спробах здійснювати доступні для нього альтруїстичні вчинки.
Хвороба приносить з собою невпевненість в майбутньому і втрату незалежності, тому медичному працівнику важливо створювати таке середовище в медичній установі, яка збереже за пацієнтом право приймати рішення (профілактика вивченої безпорадності). Лікар в спілкуванні з пацієнтом покликаний демонструвати позитивний настрій (корисно навчитися знаходити в гіршому краще), при цьому шанобливо ставитися до емоційних переживань хворого, його уявленням про свою хворобу, що не знецінюючи їх (хоча робити спроби в корекції цих уявлень).
Настав час залучати до таких занять в школах здоров'я і клінічних психологів, які повинні стати надійними помічниками в роботі лікаря-кардіолога.