Е. Т. Соколова та В. В. Миколаєва звертають увагу на важливий механізм соматопсихічних відносин - механізм "замкнутого кола" / 44 /. Він полягає в тому, що порушення, спочатку виникає в соматичної сфері, викликає психопатологічні реакції, що дезорганізують особистість, а ці реакції, в свою чергу, виступають причиною подальших соматичних порушень. Ця ідея також розкривається в понятті "психосоматичного циклу", коли періодична актуалізація психологічних проблем і пов'язаних з ними тривалих або інтенсивних переживань призводить до загострення хронічного соматичного розладу або формує новий соматичний симптом.
- вроджена конституція тіла, робота ендокринних, фізіологічних і нервових систем;
- органічні захворювання в дитинстві, в результаті чого певний орган стає вразливим;
- тип догляду за дитиною в дитинстві (як заколисували, привчали до туалету, годували, спілкувалися і т. п.);
- випадкові фізичні травми в дитинстві;
- випадковий досвід психотравмуючих переживань у дитинстві;
- емоційний клімат в родині в поєднанні з особистісними якостями батьків і сиблингов (братів і сестер);
- фізичні травми в дорослому віці;
- дорослий досвід психотравмуючих переживань у особистих і професійних відносинах.
Традиційно вважаються "істинно" психосоматичними захворювання насправді не більше пов'язані з дією психологічних чинників, ніж будь-які інші. Тому більш правильно говорити не про конкретних психосоматичних хворобах, а про взагалі соматичних розладах, пов'язаних з дією психогенних факторів.
З 1980 р для позначення соматичних симптомів, які мають виключно функціональну природу, але при цьому у пацієнта не вдається виявити значущих психологічних чинників (наприклад, таких, які перераховані з вищенаведеному списку Дж. Поллока), введено поняття соматоформних розладів.
До соматоформні розладів також відносять постійну заклопотаність можливістю захворювання декількома або одним, але обов'язково важким, соматичним розладом (іпохондрія). А також - соматизовані симптоми у вигляді повторних нападів блювоти, болю в животі, свербежу, печіння, поколювання, оніміння, порушень сексуальних функцій, що супроводжуються виразною тривогою і депресією.
Перевантаження або стрес також сприяють виникненню соматоформних розладів.
Серед психіатрів існує думка про те, що в разі соматизованих розладів мова може йти про так званої "ларвірованной депресії". Між соматоформні симптомами і депресією дійсно існує значуща кореляція, однак, як вказує В. Риф, соматоформні симптоми часто виникають задовго до появи депресивних ознак / 21 /. Крім того, у них не виявлено загальних біологічних порушень, тому високі кореляції депресії і соматизації ще не говорять про те, що соматоформні реакції обов'язково пов'язані з депресивними розладами. Можливо, тут є взаємовплив різних факторів: люди з соматоформні розлади часто обмежують сферу життєдіяльності, що сприяє розвитку в подальшому депресії. І навпаки - особи з депресіями схильні до спотвореного сприйняття тілесних відчуттів.
33. Проблеми психосоматичних взаємин. Визначення психосоматичних хвороб. Роль психічних факторів в їх виникненні та подоланні.
Психологічні проблеми клініки соматичних захворювань. Внутрішня картина хвороби.
Основна психологічна проблема в клініці соматичних захворювань - зв'язок душі і тіла, психіки і соми. Сам факт зв'язку безсумнівний (психічні стани позначаються на здоров'ї, і навпаки), а ось механізм незрозумілий.
Ця проблема розробляється в двох аспектах, перший - вплив психологічного на соматичне. Одна з можливих гіпотез - що цей зв'язок, психологічний вплив на соматичні функції, опосередковує емоційно-мотиваційна сфера, лимбико-таламический блок. Дослідження в цій області, в основному, стосуються психосоматичних хвороб.
Психосоматичні хвороби - це мультифакторіальні захворювання, в етіології та розвитку яких істотну роль відіграють психічні фактори.
У число психосоматичний захворювань входять:
- патології ССС (гіпертонія, атеросклероз, стенокардія, ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, інсульт ГМ)
- виразка шлунка і дванадцятипалої кишки
Можливі "вклади" психічних факторів в хворобливий стан:
1) існують деякі особливості психічного складу особистості, що підвищують ризик захворюваності, - акцентуації, психопатії - підвищений ризик невротичних розладів і т.д.
2) яке посилює вплив стресових психологічних чинників на вже розвивається хвороба.
Один із прикладів психосоматичного захворювання - невротичні розлади. прикордонні нервово-психічні захворювання. При неврозі розладів психічної діяльності немає, немає порушень пізнавальної або мотиваційної сфери - це не психічне захворювання, але змінюється широке коло соматичних функцій і деякі окремі психічні функції. В основі неврозів лежать психологічні конфлікти.
- порушення функції травлення, статевої, порушення апетиту, сну, зниження фону настрою, депресивний фон
- виснаженість нервово-психічної діяльності, порушення уваги, пам'яті, уповільнення темпу діяльності, загальна млявість, дратівливість.
Інша сторона цієї проблеми - питання про вплив соматичних станів на психічний стан. особливо - в разі хронічних захворювань.
Внутрішня картина хвороби - відображення в психіці людини, вільне або мимовільне, усвідомлене або неусвідомлене, його фізичного стану (ввів Лурия).
Види сприйняття хвороби, відбивають рівень її усвідомлення:
- нозогностіческое (високий і повний рівень усвідомлення)
- загострене (невідповідне реальним проявам з переважанням афективно-особистісних компонентів)
- неповне (сприйняття всіх змін, виділення лише актуальних переживань)
- спотворене (низька усвідомлення з переважанням логічного переробки хворобливих відчуттів)
Види емоційно-особистісного реагування на хворобу:
- адекватне розуміння й активна установка на лікування
- "Раціоналізує відношення" - повне відображення змін, відсутність установки на лікування і прагнення пояснити свій стан психологічними причинами, концептуалізувати хворобливими переживаннями
- "Іпохондричний відношення" - загострене сприйняття хвороби з песимістичній її оцінкою при неправильному розумінні природи захворювання
- "Панічне ставлення" - загострене сприйняття, часткове розуміння природи порушення, позитивна установка на лікування
- "Пасивне ставлення" - формальне сприйняття хвороби і пасивне сприйняття лікування
- "Заперечує ставлення" - ігнорування "почуття хвороби" і необхідності лікування