Клінічна картина баллізм. Лікування баллізм.
Баллізм характеризується різкими розмашистими рухами, що відбуваються, головним чином, в плечовому і (рідше) тазостегновому суглобах. Кілька частіше в гиперкинез втягується ліва сторона тіла. Іноді потужні кидкові руху призводять до порушення рівноваги і падіння хворого, пошкодження шкіри і підшкірних тканин. Хворі не в змозі мимовільно утримати гиперкинез навіть на короткий час. Як і при класичній хореї, емоційне напруження сприяє посиленню виразності баллізм. Гиперкинез повністю зникає уві сні.
Більш ніж у половини хворих поряд з балістичними поштовхами кінцівок спостерігаються гіперкінези лицьової мускулатури, часто супроводжуються розладом мови і ковтання; може відзначатися також залучення аксиальной мускулатури тулуба і шиї. Наявність або відсутність інших неврологічних симптомів (геміпарез, гемігіпестезія, зміни м'язового тонусу, когнітивні розлади і т.д.) залежить від конкретної локалізації і величини полушарного вогнища.
Динаміка гіперкінезу визначається його етіологією. У типових випадках, обумовлених ішемічним або геморагічним інсультом, спостерігається гострий початок гемібаллізм, з подальшим поступовим регресом симптоматики (аж до зникнення) протягом 3-6 місяців; дещо рідше у таких хворих гемібаллізм залишається в якості стійкого резидуального симптому. Для баллізм інфекційної і пухлинної природи характерно більш поступовий початок і повільне наростання вираженості гіперкінезу.
При запальних процесах (таких як системний червоний вовчак та ін.) Можуть спостерігатися повторні, рецидивні атаки баллізм, в тому числі зі зміною половини тіла, залученої в гиперкинез.
В абсолютній більшості випадків баллізм при проведенні MP-томографії (особливо з використанням високої потужності магнітного поля) виявляється можливим візуалізувати вогнище ураження в контралатеральної області базальних гангліїв (субталамическое ядро, шкаралупа, хвостате ядро, бліда куля).
лікування баллізм
Фармакотерапія баллізм грунтується на використанні блокаторів дофамінових рецепторів з групи нейролептиків (галоперидол в дозі 1-3 мг в день, пімозид, 1-10 мг / сут, тіаприд, 200-400 мг / сут, і ін.), А також резерпіну (1 , 5-2,5 мг в день), механізм дії якого пов'язують зі зменшенням вивільнення дофаміну з пресинаптичних терминалей. Вельми часто призначення Антідофаміновие препаратів має «драматичний» ефект і призводить до помітного регресу баллізм вже через 2-7 днів після початку лікування. У деяких хворих описано зменшення вираженості гіперкінезу при призначенні ГАМКергіческіх препаратів - вальпроату і прогабіда.
У найбільш важких і резистентних випадках з успіхом застосовується хірургічне лікування. при цьому методом вибору є стереотаксическая деструкція вентролатерального ядра таламуса. В останні роки з метою хірургічного лікування гемібаллізм запропонована високочастотна електрична стимуляція таламических ядер вентральної групи.
Особлива увага при веденні хворого з балліз-мом слід приділяти профілактиці фізичних ушкоджень і різних медичних ускладнень, пов'язаних з надзвичайно різким, розгонистим і виснажливим характером даного гіперкінезу. Важливо відповідним чином обладнати ліжко і палату хворого, видалити або покрити поролоном виступаючі частини меблів, передбачити в необхідних випадках можливість фіксації кінцівки до тіла або спеціальної зовнішньої рамі, забезпечити необхідну калорійність харчування з адекватним відшкодуванням енергетичних витрат.