Циклотимія. Клініка, динаміка, прогноз, терапія. Масковані (соматизовані) депресії. Значення уявлень про маскованих депресіях для лікаря загальної практики.
Що таке Циклотимія -
Циклотимія - це стан хронічної нестабільності настрою з численними епізодами легкої депресії і легкої піднесеності. Поширеність циклотимии в популяції становить 3-6%.
Що провокує / Причини циклотимію:
Причина розвитку циклотимии. перш за все, визначається генетичними факторами, оскільки це розлад зустрічається часто у родичів хворих з біполярним афективним розладом, хоча так само може бути обумовлена особливим афектних фоном в сім'ї. Додаткові зовнішні впливи можуть мати значення в патокінезе і патопластіке захворювання.
Патогенез (що відбувається?) Під час циклотимію:
Циклотимія зазвичай розвивається в молодому віці з раннім (в підлітковому віці) або пізнім початком. Перебіг циклотимии може бути хвилеподібним, з більш-менш рівномірними змінами (наростанням і зниженням) вираженості фазних коливань, або переодическим (з інтервалами між фазами). Циклотимія може протікати протягом усього дорослого життя, тимчасово або остаточно перерватися, або ж розвинутися в більш важкий розлад настрою, відповідаючи опису біполярного афективного розладу або рекурентного депресивного розладу.
Клініка ендогенно сприймається лише як період натхнення, необдуманих вчинків або хандра.
Протилежне стан може стимулюватися ендогенно і зовнішніми подіями і бути також прив'язаним до сезону. При підвищеному настрої підвищуються енергія і активність, знижується потреба у сні. Творче мислення підвищується або загострюється, це призводить до підвищення самооцінки. Підвищується інтерес до сексу і збільшується сексуальна активність, підвищується інтерес до інших видів інстинктивної діяльності (їжі, подорожей, виникає сверхвовлеченность в інтереси власних дітей, родичів, підвищений інтерес до нарядів і прикрас). Майбутнє сприймається оптимістично, минулі досягнення переоцінюються. Циклічні ритми настрою чітко залежать від довжини світлового дня, широти місцевості, це інтуїтивно вловлюється пацієнтами в їх прагненні до міграції і подорожам.
Основною рисою при постановці діагнозу є постійна, хронічна нестабільність настрою включає чергування періодів легкої депресії і легкої піднесеності з наявністю або відсутністю проміжних періодів нормального настрою. Спостережувані афективні епізоди за своїм рівнем нижче, ніж легені, а помірні і важкі прояви афективних епізодів відсутні.
В депресії повинні бути представлені не менше трьох з наступних симптомів:
· Зниження енергії або активності;
· Зниження впевненості в собі або почуття неповноцінності;
· Труднощі в концентрації уваги;
· Зниження інтересу або задоволення від сексу або приємних видів діяльності;
· Песимістичне ставлення до майбутнього і негативна оцінка минулого.
Підвищення настрою супроводжується не менш ніж трьома з наступних симптомів:
· Підвищення енергії або активності;
· Зниження необхідності уві сні;
· Загострене або незвичайне творче мислення;
· Підвищена балакучість або демонстрація розуму;
· Підвищення інтересу до сексу і збільшення сексуальних зв'язків, інших видів діяльності, що приносять задоволення;
· Сверхоптімізма і переоцінка минулих досягнень.
Можливі окремі антідісціплінарние дії, зазвичай в стані алкогольного сп'яніння, які оцінюються як «надлишкове веселощі».
Коливання настрою сезонного типу часто можуть відзначатися з дитинства або підліткового періоду, проте діагноз циклотимия вважається адекватним лише в постпубертате, коли нестабільний настрій з періодами субдепрессий і гипоманий триває не менше двох років.
Диференціальна діагностика. Слід диференціювати від легких депресивних і маніакальних епізодів, біполярних афективних розладів, що протікають з помірними і легкими афективними нападами, гіпоманікальние стану також слід відрізняти від початку хвороби Піка.
Запобігання епізодів порушеного настрою при циклотимии здійснюється літієм, карбамазепіном або вальпроатом натрію. Ці ж препарати можуть застосовуватися при лікуванні підвищеного настрою, хоча в тих випадках, коли воно супроводжується підвищеною продуктивністю, це навряд чи доцільно. При зниженому настрої показані прозак, лікування депривації сну і NO-терапія. Іноді ефект дають 2-3 сеанси закису азоту, амитал-кофеїнове розгальмовування і внутрішньовенне введення новокаїну.
Ще її називають ларвірованной - від латинського larva, тобто личинка або щось недорозвинене. Так, слово, що було раніше в Росії чимось на зразок лайливого, нарівні з курвою (теж, до речі, латинського походження), таки змогло, хоча б частково, повернутися ближче до свого істинного тлумачення. Інші назви, на кшталт соматизированной або вегетативної депресії, відображають той факт, що на першому місці при цьому захворюванні знаходяться не власне депресивні симптоми, у вигляді класичної тріади і іже з нею, а так звані факультативні, супутні і не завжди такі помітні при класичній ендогенної депресії . Ця депресія немов маскується під різного роду нездужання, і в залежності від переважання тих чи інших симптомів прийнято виділяти різні її варіанти.
Алгіческім-сенестопатичний - коли на першому плані болю і неприємні (а також незвичайні) відчуття в тілі. Ці відчуття можуть зосереджуватися в області серця, тоді варіант маскованих депресії буде кардіалгіческіх. в області голови (цефалгічного), нити, свербить, булькати і переливатися в області живота (абдомінальний), крутити, стріляти і всіляко нагадувати несмазанний механізм в районі суглобів (артралгіческій), або блукати по всьому тілу, спливаючи то там, то тут (паналгіческій ).
Агрипнические варіант характерний тим, що порушується сон: хворий або не може заснути, або спить поверхово, з частими пробудженнями, або прокидається рано і не може більше заснути. Відсутнє почуття, що відпочив після сну. Відповідно, днем - млявість, розбитість і відчуття, що старий заповіт писали при тобі. Ну, і настрій відповідний.
Вегетативно-вісцеральний варіант, як випливає з назви, включає в себе всю красу того, що прийнято називати вегетосудинною дистонією плюс привіти від внутрішніх органів. Це і мінливість артеріального тиску, і вітряна нестабільність пульсу, і нерівність дихання - то часте, то нерівне - і адже було б до чого, а то просто так! У цьому ж ешелоні і пітливість, і постійна злегка підвищена (субфебрильна) температура тіла, і помилкові позиви терміново збігати народної стежкою до будиночка невідомого архітектора (добіг - перехотілося), і метеоризм - словом, будь-який каприз за рахунок пішла в загул вегетатики.
Психопатоподібний варіант спостерігається частіше в підлітковому і юнацькому віці і виглядає як розлади поведінки - періоди ліні і валяння на дивані з трагічним видом, сплін не гірше, ніж у золотої молоді, тільки без тих грошей і того положення, втечі з дому під соусом «очі б мої на вас не дивилися », поки ще без усвідомлення того, що як раз крім будинку він нафіг ніде не потрібен, періоди, коли будь-які прохання і тим більше накази сприймаються в багнети - такий собі свято непослуху, тільки без атмосфери свята. Відразу обмовлюся: все це може протікати і в рамках психопатії як такої, але в даному випадку є особливості, характерні саме для депресії: тимчасові коливання, відсутність радості від того, що відбувається, загальний субдепрессівного фон і інші відмінності, яких я ще торкнуся.
Наркоманіческій варіант, як випливає з назви, протікає з алкогольними або наркотичними ексцесами на тлі субдепрессівного фону настрою. Відрізняється від власне наркоманії та алкоголізму тим, що інших ознак того чи іншого не виявляє, прийом алкоголю і наркотиків служить спробою хоч якось впоратися з пригніченим настроєм і проявляється періодами, які відповідають періодам загострення маскованих депресії. Крім того, тут ви не знайдете того істинно алкоголічні або наркотичного потягу, а сп'яніння буде позбавлене того гедоністичного компонента, що є присутнім у справжнього алкоголіка або наркомана.
При варіанті маскованих депресії з порушеннями в сексуальній сфері буде простежуватися цікава закономірність: пацієнти будуть відзначати в своєму житті періоди, коли протилежну стать буде їм абсолютно нецікавий, а здатність отримувати насолоду від інтимного спілкування повністю пропадати як у жінок (фригідність), так і у чоловіків (імпотенція). І сталося в кінці депресивного епізоду пацієнт чудесним чином знову відчуває себе здатним на вчинок.
При всій різноманітності масок, є особливості, характерні для всіх варіантів і дозволяють розцінювати їх саме як депресію.
1. Перш за все, періодичність. Добова, коли найгірше з ранку, а до вечора стає більш-менш терпимо (вона характерна не тільки для депресії, але і для інших психічних розладів і служить відмінністю від соматичної патології, де така закономірність чи ні, або вона зворотна). Сезонна: весняно-осінній, або з прив'язкою до одного якогось сезону. Може простежуватися інша періодичність, в інших часових межах. Просто періодичність, швидше за все, буде. Як і повторюваність.
2. Аутохтонние виникнення, або, якщо без медіціінского мату, відсутність зв'язку із зовнішніми причинами - стресом, порушенням дієти, чітко позначеним тілесною недугою.
3. Присутність субдепрессівного фону, нехай навіть не різко вираженого.
4. Відсутність ефекту від терапії, спрямованої на лікування нездужання поряд з хорошим ефектом від лікування антидепресантами.
Варто пам'ятати, що маскована депресія - це все ж депресія, і вираженість афекту, хоч і вкрай рідко, але тим не менш може помінятися з субдепрессівного на депресивний, з небезпекою скоєння суїциду.