Основні види глаукоми - це вроджена, первинна та вторинна.
Вроджена глаукома - генетично детермінована, первинна вроджена глаукома, може бути викликана захворюваннями або травмами плода в період ембріонального розвитку або в процесі пологів. Підвищений внутрішньоочний тиск у дитини може бути виявлено при народженні, розвинутися в перші тижні, місяці, але іноді і через кілька років після народження.
Вроджену глаукому класифікують на первинну, поєднану і вторинну. Залежно від віку дитини розрізняють ранню вроджену глаукому, яка виникає в перші три роки життя, інфантильну і ювенильную глаукому, яка проявляється пізніше, в дитячому або юнацькому віці. Первинна рання вроджена глаукома діагностується в 80% випадків вродженої глаукоми. Найчастіше захворювання проявляється на першому році життя дитини. Як правило, уражаються обидва ока, але в різному ступені. У хлопчиків зустрічається частіше, ніж у дівчаток.
Захворювання пов'язане зі спадковістю. За розвиток очі відповідають певні гени, мутація, включаючи глаукому і інші генетичні дефекти. Але у дітей можуть спостерігатися і спорадичні випадки, які не мають спадкової схильності до розвитку вродженої глаукоми.
Підвищення внутрішньоочного тиску викликано порушенням формування кута передньої камери і трабекулярної мережі при внутрішньоутробному розвитку, тому у таких дітей порушується відтік водянистої вологи, що сприяє внутрішньоочного тиску.
Залежно від рівня внутрішньоочного тиску рано чи пізно, т. Е. Протягом тижнів, місяців і навіть років, розвиваються глаукомной поразки. Механізм їх розвитку такої ж, як у дорослих, але у дітей спостерігається збільшення розмірів очних яблук, обумовлене більшою розтяжністю склери. Розтягування схильна також рогівка, що може призводити до невеликих розривів, які викликають помутніння рогівки. Це може пройти при зниженні внутрішньоочного тиску. В результаті поразки зорового нерва або помутніння рогівки у дітей з вродженою глаукомою спостерігаються порушення зору.
Вродженої глаукоми можна запідозрити при наявності у дітей специфічних ознак і симптомів - це збільшені в розмірах очі, відзначаються інтенсивне сльозотеча, світлобоязнь, гіперемія склери
Інфантильна вроджена - дитяча глаукома виникає у віці 3-10 років. Причина підвищення внутрішньоочного тиску в основному та ж, що при вродженій глаукомі. Однак це відбувається пізніше, так як кут передньої камери більш сформований, ніж при вродженій глаукомі, і відтік водянистої вологи нормальний, тому внутрішньоочний тиск може бути нормальним протягом перших років життя і тільки пізніше почне поступово підвищуватися. Є деякі клінічні відмінності інфантильною вродженої глаукоми від первинної вродженої глаукоми. Рогівка та очне яблуко нормальних розмірів, відсутні такі симптоми, як сльозотеча, світлобоязнь і помутніння рогівки. Цей тип глаукоми діагностується при звичайному обстеженні або коли дитина обстежується прицільно в зв'язку з наявністю глаукоми в роду. У деяких дітей глаукома супроводжується порушеннями зору і страбізмом (косоокістю). Як правило, діти мають нормальний кровообіг, тому прогноз їх захворювання сприятливий за умови повернення внутрішньоочного тиску до нормальних показників.
При ювенільної глаукомі підвищення внутрішньоочного тиску відбувається в старшому дитячому або юнацькому віці, часто є спадковим і поєднується з міопією. Підвищення внутрішньоочного тиску обумовлено недорозвиненням кута передньої камери і трабекулярної тканини. Симптоми захворювання і методи лікування такі ж, як і при відкритокутовій первинної глаукомі у дорослих пацієнтів. Діти можуть страждати і іншими формами глаукоми, наприклад вторинної глаукомою в результаті травми або запалення.
Поєднанням вроджена глаукома. Поєднана вроджена глаукома має багато спільного з первинної вродженої глаукомою. Вона розвивається внаслідок недорозвинення кута передньої камери і дренажної системи ока. Вроджена глаукома часто поєднується з микрокорнеа, ангідрит, синдромами Морфана і Маркезані, а також з синдромами, викликаними внутрішньоутробним інфікуванням вірусом краснухи.
Причинами вторинної вродженої глаукоми є травми і увеїти, ретинобластоми, ювенільний ксантогранулема, внутріочні крововиливи. При ретинобластома і фіброплазія виникають закритокутова глаукома і зміщення допереду ірідохрусталіковой діафрагми. При ювенільної ксантогранулеме в райдужці відколюється жовтуватий пігмент.
На Всесоюзному з'їзді по глаукомі в 1952 р була прийнята класифікація, запропонована професором Б. Л. Поляком. У цій класифікації відображені основні клінічні форми глаукоми, динаміка процесу - стан функції ока і ступінь компенсації внутрішньоочного тиску.
Форми: застійна і проста глаукома.
Стадії: початкова, розвинена, далеко зайшла, майже абсолютна і абсолютна.
За ступенем компенсації: компенсована, субкомпенсована, некомпенсированная, декомпенсована.
Найбільш часто зустрічається форма глаукоми - це застійна глаукома. При ній можна знайти ряд характерних змін в передньому відрізку ока. Найчастіше глаукома характеризується тривалим хронічним перебігом. Дуже рідко хвороба починається гостро, у вигляді першого нападу в здоровому до цього оку. Глаукома, як правило, вражає обидва ока, але процес починається спочатку на одному. Проміжок між захворюваннями обох очей в більшості випадків невеликий: кілька місяців, рік, два. Але нерідкі випадки, коли глаукома в другому оці виявляється через багато років (10-15) після визначення її в першому оці. Для застійної форми глаукоми характерно поява ранніх суб'єктивних ознак, що полегшує і ранню діагностику захворювання. У початковій стадії хворі скаржаться на затуманення зору, поява райдужних кіл, неприємні відчуття, іноді легкий біль в області ока, зміна рефракції - поява короткозорості. Часто ці симптоми з'являються після емоційних стресів, розумових і фізичних перевантажень. Причиною цих скарг є короткочасне підвищення внутрішньоочного тиску, що викликає минущі, нестійкі зміни в передньому відрізку ока. У початкових стадіях застійної глаукоми ще немає ніяких органічних змін органу зору. Періоди підйому внутрішньоочного тиску короткочасні, тому при обстеженні хворих гострота зору, поле зору не змінені, немає змін і з боку зорового нерва. Початковий період триває від декількох днів до року.
З плином часу підвищення внутрішньоочного тиску повторюється частіше, періоди підвищеного внутрішньоочного тиску подовжуються, глаукома переходить в стадію вираженою застійною глаукоми. У цій стадії з'являються стійкі об'єктивні зміни в передньому відрізку ока, виявляється порушення зорових функцій.
У розвинутій стадії застійної глаукоми зазначаються:
- Застійна гіперемія передніх циліарного судин. Ці судини видно на склері недалеко від лімба, являють собою продовження м'язових артерій і вен;
- Зниження чутливості рогівки. Зниження чутливості рогівки відбувається внаслідок здавлення чутливих закінчень, а пізніше - в результаті глибоких трофічних порушень в них;
- Зменшення глибини передньої камери як наслідок збільшення обсягу склоподібного тіла;
- Зіниця дещо розширено, іноді має форму вертикально витягнутого овалу, мляво реагує на світло. Це залежить від здавлення циліарного нервів і наступаючої атрофії райдужної оболонки, підвищення тонусу симпатичної нервової системи;
- При офтальмоскопії виявляються атрофія зорового нерва, екскавація диска, перегин і зрушення судин;
- Одночасно порушуються функції ока: центральний зір знижений, поле зору звужується (спочатку з внутрішньої сторони, в подальшому і по решті периферії), сліпа пляма, як правило, збільшено і зливається з дефектом поля зору.
При різко вираженому звуженні поля зору не тільки з носової, а й з інших сторін і зниженні гостроти зору можна думати про далеко зайшла глаукомі.
У результаті тривалої атрофії зорових волокон може наступити майже абсолютна глаукома, коли хворий в стані лише вловлювати рух руки або світло. Абсолютна глаукома є сумним завершенням хвороби, коли зір повністю втрачено (дорівнює нулю).
Перехід глаукоми з однієї стадії в іншу відбувається поступово або швидко залежно від ступеня компенсації процесу у даного хворого. Домогтися стану компенсації глаукоми - це значить зупинити розвиток глаукоматозного процесу. При компенсованій (непрогрессірующім) глаукомі зорові функції зберігаються. Для цього необхідно створити хворому правильні умови лікування та режиму (праці і побуту) з самого початку хвороби (в стадії початкової глаукоми). Для компенсації глаукоматозного процесу потрібно перш за все забезпечити нормалізацію внутрішньоочного тиску.
Залежно від ступеня компенсації глаукоматозного процесу розрізняють: компенсовану глаукому, при якій внутрішньоочний тиск завдяки лікуванню нормалізовано і зорові функції не падають; субкомпенсовану, при якій внутрішньоочний тиск коливається в межах від 23 до 35 мм рт. ст .; некомпенсовану, при якій внутрішньоочний тиск перевищує 35 мм рт. ст .; декомпенсована глаукому, або гострий її період, при якій в наявності всі явища, властиві початковій глаукомі, але виражені в різкій формі і наступаючі раптово.
Починається гострий напад глаукоми раптово, частіше вночі або в ранні ранкові години. Виникають різкі болі в оці, орбіті, голові. Головний біль часто супроводжується блювотою, загальною слабкістю. Хворі позбавляються сну і апетиту. Такі загальні симптоми можуть бути приводом для діагностичних помилок Гострий приступ може розвинутися в будь-якій стадії глаукоми. Він може розігратися без будь-яких зовні видимих причин. В інших випадках появи нападу сприяють сильне душевне потрясіння, інфекційне захворювання, погрішності в їжі або пиття, помилкове закопування в око атропіну або іншого засобу, що розширює зіницю. Тому при лікуванні літніх хворих, схильних до підвищення внутрішньоочного тиску, необхідно утримуватися від призначення цих коштів. Гострий приступ глаукоми на здоровому оці може виникнути без будь-яких видимих причин. Явища з боку очі при гострому нападі глаукоми різко виражені: набряк повік і кон'юнктиви, часто з'являється сльозотеча. Різко виражена застійна ін'єкція судин очного яблука і кон'юнктиви повік. У деяких випадках з'являється навіть хемоз кон'юнктиви. Поява різко вираженою застійною ін'єкції пов'язано з ускладненням відтоку крові з ока по водоворотних венах. Судини (вени) переднього відрізка ока внаслідок характерного застою розширені і звивистих; рогівка набрякло-мутна, поколов, шорстка і нечутлива до дотику. Передня камера мілка, так райдужна оболонка ін'єктовані. Відзначаються різке розширення зіниці, відсутність реакції його на світло. Детально дно ока внаслідок набряку рогівки розглянути за допомогою очного дзеркала не вдається. Зір різко знижений. Внутрішньоочний тиск при гострому нападі глаукоми різко підвищено (до 60-70 і навіть 90 мм рт. Ст.), Пальпаторно очей твердий, як камінь. В особливо важких випадках зір знижується до світловідчуття. Відзначалися випадки повної сліпоти після першого ж такого нападу (блискавична глаукома). Найчастіше, однак, все явища гострої глаукоми через кілька днів поступово зникають, але після кожного такого нападу зір в більшій чи меншій мірі знижується. Дуже рідко буває лише один такий напад, зазвичай же напади повторюються, але первісна їх гострота зменшується; хвороба може прийняти характер хронічної глаукоми. Гострий приступ глаукоми можна сплутати з гострим притому або иридоциклитом. В цьому випадку введення в око атропіну, необхідного при іритах, може виявитися фатальним для хворого глаукомою. Щоб уникнути такої тяжкої помилки необхідно знати порівняльні ознаки глаукоми і ирита.
При нападах глаукоми:
1. Внутрішньоочний тиск підвищений
2. Рогівка набрякло-каламутна, поколов
3. Є розширення венозних судин на очному яблуці
4. Зіниця ширше, ніж на здоровій стороні
5. Чутливість рогівки знижена
6. Передня камера дрібна
7. Болііррадіюють в область лоба, щелепи, потилиці
8. Скарги на райдужні кола перед оком
При нападах ирита: