На сьогоднішній день класичною схемою (тобто найкращим чином підходить для більшості випадків) лікування панічного розладу (далі ПР) є такі методи:
1) Когнітічно-поведенческач псіхітерапія (далі КПТ).
2) Прийом антидепресантів (Скорочено - АТ) головним чином це представники групи СИОЗС (сертралін, флуоксетин, пароксетин, (ес) циталопрам, флувоксамін), а так само представники СІОЗСіН (венлафаксин і дулоксетин).
3) Прийом бензодіазепінових транквілізаторів "на вимогу" (в разі якщо напади трапляються лише зрідка).
Методи можуть в разі потреби комбінуватися, наприклад КПТ + СИОЗС - найчастіше саме така тактика дає максимальну ймовірність успіху лікування.
При призначенні антидепресантів людям з тривожними розладами, нерідко перший час відбувається загострення тривожної симптоматики (це відбувається далеко не у всіх, але таке на жаль можливо), зокрема почастішання і обваження панічних атак у людей з ПР.
Існує 2 основні стратегії подолання початкового загострення:
1) Поступове (як правило нешвидка) нарощування дозування, починаючи з самої мінімальної.
2) Прийом анксиолитиков перші 2-3 тижні разом з антидепресантом (після чого людина продовжує прийом АТ, а анксіолітик скасовується шляхом поступового зниження дози). Але анксіолитики без залежного потенціалу (наприклад Етифоксину, гидроксизин) можна пити і довго.
Обидві ці стратегії можуть комбінуватися в тих випадках, коли проблема початкового загострення тривоги для пацієнта стоїть особливо гостро.
Тривалість лікування багато в чому визначається індивідуально, але як правило це не менше 1 року (для терапії АД, не рахуючи час нарощування дози). Скасування терапії АД повинна проводиться дуже повільно по-перше для профілактики синдрому відміни, а по-друге, що більш важливо, для зниження ризику швидкого рецидиву (швидкого повернення симптоматики захворювання).
Особливий випадок, якщо ПР коморбидность (мається на увазі паралельне співіснування 2 захворювань) біполярний афективний розлад (БАР). Тоді лікування антидепресантами (тільки СИОЗС, але не СІОЗСіН) має проходити на тлі достатньої дози нормотіміков або атипових антипсихотиків з доведеною нормотіміческое / антиманиакальное активністю.
Так само варто мати на увазі, що іноді, певні соматичні захворювання (найчастіше гормональні, наприклад гіпертиреоз), можуть за своїми клінічними проявами бути схожі на ПР. Так що диференціальна діагностика таких захворювань з ПР так само важлива.
P.S. Ще додам, що людям з панічним розладом, та й взагалі з будь-якими іншими тривожними розладами або при будь-якому іншому психічному захворюванні супроводжується підвищенням рівня тривоги, бажано відмовитися від кофєїнсодержащих напоїв і не тільки напоїв (це по-перше кави, причому як мелений, так і розчинний, ще чай, як чорний так і зелений, кола, і шоколад, особливо темний). Ну або принаймні звести їх до мінімуму.
__________________________________
Я не лікар. Я нікого не лечу і лікувати не планую. Відповідальності ніякий не несу. Все що я пишу - лише інформація для роздумів. Остаточне рішення за вами і вашим лікарем.
Прохання НЕ писати мені питання медичного характеру особистим повідомленням!
Коли мене мучила агорафобія, я перемагав себе, виходячи на вулицю через "не можу" і через "не хочу". Спочатку від страху підкошувалися коліна вже на сходовому майданчику мого будинку. Пізніше я навчився спускатися і стояти на ганку. я був наполегливий. виходив по кілька разів на день, потім робив уже коло (спочатку один, а потім і кілька) навколо свого будинку (великий багатоквартирний будинок). Потім почав відходити на 50 метрів від будинку, потім на 100м, потім на 200. 300 і т.д. В якийсь момент, долаючи страх, я навчився заходити в галасливі торгові центри і навіть в метро.
Але ефект був нестійкий. Варто наприклад на тиждень звалиться з грипом (або з якоїсь іншої причини припинити прогулянки), як після цього слідував помітний "відкат". і потім якісь "рубежі" доводилося долати повторно, щоб повернутися до досягнень до перерви.
Але при всіх складнощах і недоліки методу - він реально працював. Психіка звикала до вулиці, до натовпам людей, до транспорту і вже не реагувала панікою, як це було раніше.
Але зараз, коли я приймаю ліки мені це вже не потрібно. Я можу просто встати вранці, одягнутися, і піти або поїхати куди завгодно, хоч на край світу. У будь-який день на будь-яку відстань.
Ще зі свого досвіду: Є така методика релаксації, при дуже гострою тривозі, при сильній панічної атаки, якщо це сталося вдома - зашторювати вікна, включається торшер з теплим тьмяним світлом, включається тиха розслаблююча музика (для мене такою була подарований одним психотерапевтом диск із записом "KITARO - Tunhuang" (1980)). Потім потрібно зігрітися (можна просто в одязі лягти під ковдру). Але це вже не зовсім КПТ.
До речі, зараз я до сих пір засинаю при тьмяному світлі і в навушниках, слухаючи ту ж саму музику. мене це розслаблювало раніше, розслабляє і зараз. Допомагає вгамувати тривогу + допомагає заснути.
Є російською корисні книжки, зараз пошукаю.
__________________________________
Я не лікар. Я нікого не лечу і лікувати не планую. Відповідальності ніякий не несу. Все що я пишу - лише інформація для роздумів. Остаточне рішення за вами і вашим лікарем.
Прохання НЕ писати мені питання медичного характеру особистим повідомленням!
Чи буде користь від дози Ципралекс вище 20 при панічному розладі? Хочеться до кінця прибрати деяку вегетатики, самих ПА вже немає і агорофобія пройшла.
Якщо це просто чисте панічний розлад, БЕЗ коморбидной симптоматики ОКР, то малоймовірно. Хоча і не неможливо. Спробувати можна, спроба не тортури. якщо ви не страждаєте синдромом подовженого QT (і не приймаєте інші препарати, або подовженими QT на ЕКГ, або збільшують концентрацію в крові есциталопраму), це абсолютно безпечно.
Куди ймовірніше дасть якийсь толк потенцирование (додавання другого, можливо і третього препарату, які будуть посилювати протівотревожний ефект першого), або комбінування фарми з психотерапією (і іншими методами).
__________________________________
Я не лікар. Я нікого не лечу і лікувати не планую. Відповідальності ніякий не несу. Все що я пишу - лише інформація для роздумів. Остаточне рішення за вами і вашим лікарем.
Прохання НЕ писати мені питання медичного характеру особистим повідомленням!
Не хотілося б Ципралекс піднімати, зараз я на 10 мг.
А ви маєте досвід в минулому вживання даного препарату в більш високих дозах?
Ну це так. на всякий випадок. А потенціювати ніж:
1) Або Транки, які можна вживати необмежено довго (типу атаракс, прегабаліну, СТРЕЗАМУ, буспірону).
2) Хоча і бензодіазепіни тривалої дії (клоназепам, діазепам, феназепам) теж іноді можна і довго. Але в більшості випадків краще обмежитися короткими курсами (не більше місяця) або приймати "на вимогу" (типу належить відповідальна подія, накотилася тривога очікування. Можна).
3) Інші ГАМКергікі.
4) Другий АТ. Тут важливий момент, він повинен мати принципово інший механізм дії. Підійде напррімер міртазапін, міансерін, тразодон, агомелатин.
5) Атиповий антипсихотик. Доведеним протівотревожним ефектом при хорошій безпеки на сьогоднішній день володіє тільки кветіапін. Всякі еглонілом, Сонапаксу, хлорпротиксену, Етаперазін та інше - в піч.
6) Або Сетрон (антиеметики, блокатори 5HT3 рецепторів, у яких не так давно було відкрито, крім основного дії, ряд психотропних ефектів) ондансетрон, тропісетрону, гранісетрон і т.п.
7) Інозітол, 5-гідрокситриптофан, L-теанін, нікотинамід (БАДи з доведеною ефективністю і безпекою, можна купити наприклад на iherb.com). Нікотинамід (ніацинамід) не плутати з нікотиновою кислотою, це не одне і те ж.
8) Окремі дані про протівотревожних активності деяких антіглутаматних препаратів. В першу чергу це дорогий і відсутні в Росії рилузолом (Riluzole).
__________________________________
Я не лікар. Я нікого не лечу і лікувати не планую. Відповідальності ніякий не несу. Все що я пишу - лише інформація для роздумів. Остаточне рішення за вами і вашим лікарем.
Прохання НЕ писати мені питання медичного характеру особистим повідомленням!