КІСТА ПОЧЕК - ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ
Види хірургічних втручань при кісті нирки
В даний час при появі таких сучасних і точних методів діагностики, як КТ і УЗД кісти нирок стали виявлятися досить часто. Кожна третя людина старше 50 років страждає на захворювання. Ниркові кісти можуть порушувати просвіт сечовивідних шляхів, здавлювати тканину нирки, викликати спонтанні кровотечі в порожнину кісти, викликати больовий синдром і гематурію. У деяких випадках кісти схильні до інфікування, можуть стати джерелом злоякісної артеріальної гіпертонії.
Ще не так давно, до того, як в медицині стали широко застосовуватися ендоскопічні методи хірургії, хворому з кістою нирки пропонували, в основному, динамічне спостереження за розмірами кісти. За свідченнями проводилося відкрите оперативне втручання, які при супутньої патології не завжди було здійсненно. В даний час кожен бажаючий позбутися від кісти нирки, при наявності на це свідчень, має на вибір достатній арсенал способів оперативного лікування.
Способи хірургічного лікування кісти нирки: біопсія; енуклеація кісти (вилущування); резекція кісти; резекція нирки; нефректомія.
Показання до операції
Природно, не завжди кіста нирки є показанням до оперативного втручання або взагалі активних дій. Найчастіше, якщо кіста не турбує хворого, і тим більше, якщо він навіть не підозрював про її наявність, достатнім буває проведення динамічного спостереження. Це полягає в тому, що хворий раз на півроку - рік повинен проходити обстеження у лікаря і проводити дослідження (зазвичай УЗД нирок).
Показаннями до операції при кісті нирок є:- Здавлення кістою сечовивідних шляхів.
- Здавлення кістою тканини нирки.
- Інфікування порожнини кісти і формування абсцесу.
- Розрив кісти.
- Великі розміри кісти.
Протипоказання до операції
Хірургічне лікування кісти нирки протипоказано у випадках, коли кіста не турбує хворого, не викликає порушення відтоку сечі з нирки, а також при важких супутніх станах хворого і порушеннях згортання крові.
Підготовка до операції
Підготовка до операції при кісті нирки в принципі не відрізняється від підготовки при інших втручаннях на нирках.
Черезшкірна лікувально-діагностична пункція кіст нирки
Ця процедура може проводитися як з, так і без проведення склеротерапії. Пункція нирки є першим етапом в лікуванні простих кіст нирки. Такий метод лікування, на жаль, не завжди буває ефективним, так як може призвести до фіброзу стінки кісти і навколишніх тканин.
У той же час, проста лікувально-діагностична пункція кісти без використання склерозирующего кошти в більшості випадків веде до рецидиву кісти і необхідності повторного втручання. У деяких випадках може відзначатися навіть збільшення обсягу кісти в порівнянні з початковим розміром. Введення в порожнину кісти склерозанта значно зменшує частоту рецидивів (до 2%) протягом року. Протягом трьох років рецидив кісти після склерозування відзначається у 7% хворих.
Причиною рецидиву кісти після черезшкірної пункції є деякі особливості її будови і розташування:- Кальциноз стінки кісти ( «просочування» її стінки солями кальцію, в результаті чого вона стає щільною і не спадає після пункції).
- Нерівномірна товщина стінки кісти.
- Багатокамерна кіста (при цьому склерозу піддається не вся порожнину кісти, а лише одна з камер).
- Кіста з ознаками запального процесу і склерозом стінки.
Лапароскопічний (або люмбоскопіческій) доступ лікування кісти нирки
Лапароскопічна хірургія кіст нирок є сучасним і малотравматичним способом радикального видалення кіст. Цей метод дозволяє провести будь-яке втручання на кісті, аж до нефректомії.
При інтрапаренхіматозних кісті нирки, коли є високий ризик пошкодження порожнинної системи нирки, хворого обов'язково попереджають перед лапароскопічної операцією про можливість розширення обсягу втручання. Це може бути вилущування кісти, резекція нирки або нефректомія.
Методика операції полягає, як і при всіх інших лапароскопічних втручаннях, у введенні в область операції газу для розширення простору для маніпуляції і подальшим введенням через розрізи-проколи лапароскопа і необхідних інструментів.
Після введення троакара в заочеревинного простору і видалення кісти, вони витягуються, а розрізи зашиваються. До місця видалення кісти підводиться дренажна трубка. При найменшій підозрі на порушення відтоку сечі, в післяопераційному періоді під час операції, в сечовід вводиться стент з метою відновлення відтоку.
Ускладнення під час операції
Як і при інших лапароскопічних втручаннях на нирку, при лапароскопическом видаленні кісти можуть зустрічатися ускладнення, пов'язані з можливим пошкодженням судин нирки, її порожнинної системи і т.д.
Ускладнення після операції
Серед ускладнень післяопераційного періоду можна відзначити: кровотечі; інфекційні ускладнення; сечові затекло.
Перебіг післяопераційного періоду
В післяопераційному періоді хворий отримує антибіотики і знеболюючі препарати. Шви видаляються на 7-8 добу.
Для профілактики таких ускладнень післяопераційного періоду, як пневмонія і парез кишечника, рекомендується рання активація хворого і дихальна гімнастика.