Нова ера в ендодонтії! Революційний біокерамічний силер.
З тих пір, як біокерамічна технологія була представлена в ендодонтії, вона привертає до себе все більше і більше уваги. Чим більше лікарів включалося в вивчення матеріалу, тим більше вони бачили не тільки очевидних переваг технології для ендодонтії, а й шукали, як використовувати її в інших аспектах стоматології. Застосування біокерамічна технології не тільки змінило хірургічну і консервативну ендодонтії, а й почало впливати на складання плану лікування наших пацієнтів. В результаті ми не тільки отримали можливість передбачувано рятувати більшу кількість зубів, але і в добавок, покращувати їх довгостроковий прогноз. Можливість "зберігати природні зуби" сьогодні знову за столом обговорення.
Однак перш, ніж ми заглибимося в вивчення специфічної технології, треба відповісти на питання: "Що ж таке Біокераміка?" Биокерамика - це всілякі керамічні матеріали, спеціально розроблені для використання в медицині та стоматології. Вони містять алюміній і цирконій, біоактивні скло, склокераміки, наповнювачі та композити, гідроксіаппатіт і розчинний фосфат кальцію.
Безліч видів кераміки знайшли широке застосування в медицині та стоматології. Алюміній і цирконій використовуються в протезних пристроях. Біоактивне скло і склокераміка доступні стоматологам під різними торговими назвами. Пориста кераміка, така як фосфат кальцію, використовується для заповнення відсталих дефектів. навіть деякі прості силікати кальцію, як PRORoot MTA (Dentsply), використовуються в стоматології для лікування кореневих каналів.
Важливо розуміти переваги використання біокераміки в стоматології і чому вона так популярна. Перша причина криється в її фізичні властивості. Биокерамика виключно біосумісним, не токсична, не дає усадки і хімічно стабільна в біологічному оточенні. І крім того, що дуже важливо для ендодонтії, біокераміка не призводить до запальної реакції будучи навіть виведеної за межі кореневого каналу.
Наступною перевагою цього матеріалу є формування гідроксіаппатіта в процесі застигання, що створює первинну зв'язок між дентином кореня і наповнювачем каналу. Важливим компонентом хорошою адаптації матеріалу до стінок каналу є його гидрофильная природа. Таким чином, по суті це бондінговой реставрація. Однак, для більшого розуміння переваг біокерамічна технології необхідно розібратися в механізмі гідратації в процесі застигання матеріалу
Силер EndoSequence BC, реакція застигання.
Порошок силікату кальцію гідратіруется з утворенням гідратованого гелю силікату кальцію і гідроксиду кальцію. Гідроксид кальцію реагує з фосфат-іонами з осадженням гідроксіаппатіта і виділенням води. Вода продовжує реагувати з силікатом кальцію з виділенням додаткового гідратованого гелю силікату кальцію. Вода тут виступає важливим фактором контролю рівня гідратації і часу схоплювання матеріалу. Реакції гідратації можуть бути представлені такими формулами:
2 (3CaO ¥ SiO2) + 6H2O → 3CaO ¥ 2SiO2 ¥ 3H2O + 3Ca (OH) 2 (a);
2 (2CaO ¥ SiO2) + 4H2O → 3CaO ¥ 2SiO2 ¥ 3H2O + Ca (OH) 2 (б).
Реакція преципітації гідроксіаппатіта:
7Ca (OH) 2 + 3Ca (H2PO4) 2 → Ca10 (PO4) 6 (OH) 2 + 12H2O (в).
Для клінічних цілей, зокрема в ендодонтії, переваги готового гідратованого препарату очевидно. Це не тільки економія часу і зручність, але і отримання максимально гомогенного складу. Це зумовлює отримання кращих властивостей матеріалу. Таким чином був створений однокомпонентний біокерамічний силер, який застигає при контакті з стінками зуба, з тієї вологою, що завжди знаходиться в дентинних канальцях.
Що ж робить біокерамічний силер таким відповідним для ендодонтичної практики?
висока pH (12.8) протягом перших 24 годин процесу застигання, що визначає його сильні антибактеріальні властивості;
гідрофільність, можливість застигати у вологому середовищі;
відсутність усадки або розчинності (що критично для методик з використанням силера);
чудові герметизирующие властивості;
швидке затвердіння (3-4 години);
зручність використання (частинки настільки малі, що препарат може використовуватися в шприцах).
Нанотехнології дозволили створювати частинки розміром в 2 мікрони. Представлений нами біокерамічний силер (Endo Sequence BC, Brasseler) можна використовувати з розміром голки 0.012.
Як ми знаємо, дентин на 20% складається з води. І саме вона ініціює процес застигання матеріалу і освіти гідроксіаппатіта. Тому будь-яка залишкова волога в кореневому каналі після висушування не перешкоджатиме герметизирующим властивостям матеріалу. Це головна перевага біокерамічного силера перед усіма іншими.
Більш того гідрофільність, малий розмір часток і хімічний зв'язок зі стінками каналу обумовлюють гідравлічні властивості біокерамічного силера (це не тільки можливість затвердіння у водному середовищі, а й поліпшення своїх фізичних властивостей в часі у вологих умовах - в російській інтерпретації терміна, в англійському значенні це більше відноситься до можливості повноцінно заповнювати тонкий простір між двома поверхнями - поршня і циллиндра - прим. перекладача)
Але є інший аспект поліпшує гідравлічні властивості силера - це безпосередньо форма самого кореневого каналу.
Насправді все починається з файлу. Якщо бути більш точним - з форми каналу, створюваної файлом - постійної конусности. При використанні EndoSequence методики ми створюємо конусність 0.04 або 0.06. Весь секрет криється в постійній незмінною, легко відтворюється і повторюваною конусности. Вариабельная конусність кореневого каналу не рекомендується через нещільного прилягання майстер-штифта до стінок кореневого каналу. Саме ця неточність призводить до необхідності використання більш дорого і трудомісткого методу термопластичному обтурації.
Знання про фінальну формі каналу (постійної конусности) дають колосальні переваги для створення чудовою гідравліки. Потім додайте в майбутньому лазерно-калібровану гутаперчу і ми отримаємо ідеальну сумісність поверхонь.
Саме ця сумісність дозволяє використовувати нам техніку гідравлічної конденсації при обтурації кореневих каналів.
Методика гідравлічної конденсації.
Методика роботи з биокерамическим матеріалом до межі проста. Видаляємо кришечку з шприца з EndoSequence BC Sealer. Потім одягаємо інтраканальную насадку / голку на шприц за вашим вибором. Інтраканальная насадка гнучка і може бути вигнута для полегшення доступу до гирла каналу.
Потім вставте кінчик голки не глибше гирлової 1/3 кореневого каналу. Повільно і плавно видавити невелику кількість силера в кореневий канал. Одноразову голку зі шприца можна зняти і покрити тонким шаром силера гутаперчева майстер-штифт. Повільно закріпити гвинтами в канал на всю робочу довжину. Підібраний за розміром і конусності штифт внесе необхідну кількість силера для герметизації апекса.
Точність підібраного штифта в комбінації з створеної конусностью створює чудову гідравліку і тому лікарям рекомендується використовувати невелику кількість силера. Крім того, як і з інших техніках обтурації, введення силера обов'язково має бути повільним. Більш того на сьогоднішній день для методики EndoSequence створені гутаперчеві штифти з биокерамическим покриттям, що дозволяє домагатися в каналі високої сили зчеплення не тільки силера зі стінками зуба, але і силера з конусом штифта.
Нова методика виявилася простіше, легше і швидше у виконанні. Біокерамічний силер крім перерахованих вище переваг в дослідженнях показав підвищення стійкості кореня до фрактура.
Випадки з пломбуванням біокерамічні силерамі виразно можна перелікувати. Ключ полягає в правильності використання методу обтурації. Биокерамика не повинна використовуватися в якості єдиного наповнювача, тільки як силера з підібраним за розміром і конусності гутаперчевим штифтом. Чим точніше штифт прилягає до стінок каналу, тим легше його Розпломбування (менша кількість силера на стінках).
Сама по собі техніка розпломбування відносно проста. Необхідно використовувати ультразвук з великою кількістю води. Це принципово важливо на початку процедури при проходженні гирлової третини каналу. Працюйте ультразвуком з водою до половини довжини каналу. У цій точці додайте розчинник гутаперчі в канал (хлороформ або ксилол) і перейдіть на роботу файлом 30.04 або 35.04 на високій швидкості. Пройдіть канал файлом до верхівки, використовуючи розчинник по потребі. Альтернативою може бути використання ручних файлів на останніх 2-3 мм в апексі з подальшою обробкою машинними інструментами для збереження конусности.
Биокерамика для обтурації кореневого каналу
Всі ми знайомі з успішним матеріалом МТА для пломбування кореневих каналів і апикальной ретрообтураціі. Крім того ми з'ясували, що оскільки МТА є модифікованим портланд-цементом, у нього є певні складності в замішуванні, отриманні гомогенної маси, внесення в кореневий канал і обтурації апекса при апикальной хірургії. Величина його часток не дозволяє вносити його за допомогою тонких голок, (і використовувати в якості силера з гуттапечей - прим. Перекладача), а необхідність замішування ускладнює процес обтурації.
Однак він має ряд позитивних характеристик, в тому числі високої pH 12.5, що надає йому сильні антибактеріальні властивості.
І саме завдяки МТА ми зараз маємо більш вдосконалену форму біокерамічного силера.
Цей новий матеріал - EndoSequence Root Repair випускається в шприцах для використання в якості силера і у вигляді putty форми - густої консистенції, схожою за пластичності з Cavit G. для застосування в апікальній хірургії, закриття перфорацій і зовнішніх резорбції.
EndoSequence Root Repair - це силер білого кольору з усіма властивостями біокерамічних силеров: високою pH. стійкість до розчинення і мікроподтеканіе, безусадкова застигання, чудова біосумісність і відмінні фізичні властивості. Стійкість до компресії 50-70 MPa. що схоже з показниками ProRoot МТА (Dentsply) і BioAggregate (Diadent). Готова до використання форма є безперечною перевагою даного препарату і відрізняє його від попереднього покоління зручністю в роботі.
Дослідження по антибактеріальним властивостям EndoSequence Root Repair силера показали подібні результати з MTA проти E. faecalis.
В експериментальних умовах виявлено, що зв'язок EndoSequence Root Repair силера зі стінками кореневого каналу вище, ніж інших силеров у вологих умовах.
Покриття пульпи біокерамікою.
Ще одна важлива перевага використання біокераміки в шприці - це можливість стоматологам зручно дістати в разі прямого і непрямого покриття пульпи, пульпотомии і ін. Терапії пульпи. Раніше ідеальним матеріалом для цього вважався МТА, оскільки не викликав відповідної запальної реакції в пульпі. Але, на жаль, через труднощі і незручності використання не отримав широкого розповсюдження. Новий матеріал вирішує цю проблему, тому сподіваємося на більш широке його використання в педіатричній практиці.
Методика застосування: ізоляція зуба коффердамом, обробка оголеною пульпи гіпохлоритом натрію, нанесення невеликої кількості силера шприцом або putty форми з баночки. Putty форму можна адаптувати до поверхні зволоженим ватним кулькою. Потім покрийте Біокераміка компомери або стеклоїономерной прокладкою і виготовте адгезивную реставрацію в одне відвідування.
Майбутній розвиток. Використання в ортопедії.
Майбутнє обіцяє бути ще більш блискучим для біокераміки. Будуть створені швидкотверднучі (8-10 хв) відновлювальні матеріали для використання в педіатричній стоматології. Ми також спостерігаємо за розробками біокерамічних цементів для фіксації коронок. Нескладно передбачити, що ми побачимо широке впровадження цієї технології і в інші галузі стоматології.
Переваги нової технології використання біокерамічного силера дозволяють нам бути більш консервативними в обробці і формуванні кореневого каналу, що в першу чергу веде до збереження природних тканин зуба. Застосування в хірургії також показує відмінні властивості біокераміка. Майбутнє блискуче не тільки для розвитку біокерамічна технології, але і для самої стоматології