кавернозні гемангіоми

кавернозні гемангіоми
Внутрішньочерепні кавернозні гемангіоми ведуть до появи ускладнень і неврологічних симптомів за допомогою трьох основних механізмів. Вони можуть розриватися і викликати крововиливи в тканину мозку або в субарахноїдальний простір. Вони можуть викликати епілептичні припадки. І нарешті, вони можуть викликати здавлення структур головного мозку. Крім того, компоненти крові повільно і поступово просочуються через дефектну стінку капілярів, викликаючи запальну реакцію прилеглих до ангіомі тканин мозку.

Дослідження вказують, що у 10-25% пацієнтів кавернозні гемангіоми можуть протікати без будь-яких симптомів. Імовірність розвитку субарахноїдального крововиливу у пацієнта з кавернозной ангіомою становить 0,7% на рік. Але ймовірність крововиливу різко зростає, якщо контрольні дослідження реєструють збільшення розмірів гемангіоми. Імовірність розвитку ускладнень з серйозними неврологічними симптомами досягає 50-70% протягом усього життя. Показаннями до хірургічного видалення гемангіоми є:

  • Стійкі до лікування епілептичні напади,
  • Збільшення її розмірів, зареєстроване на МРТ,
  • Епізод масивного субарахноїдального крововиливу.

Лікування кавернозних гемангіом направлено на ліквідацію ризику виникнення субарахноїдальних крововиливів, епілептичних припадків і здавлення структур головного мозку.

Вибір методів лікування залежить від ряду факторів:

  1. Ступінь ризику розвитку геморагічних ускладнень
  2. Вік і особливості перебігу захворювання
  3. Ангіографічна картина (розташування і особливості будови ангіоми). Гемангиому стовбура мозку легше видалити хірургічним шляхом, якщо вона досягає судинної оболонки.

Основним методом лікування є хірургічне видалення, яке є найбільш ефективним. Розвиток оперативних методик і нова хірургічна техніка значно підвищили безпеку операцій. Золотим стандартом нейрохірургічних операцій стало застосування нейронавігаційної систем і систем внутріопераціонного нейромоніторінга. Ускладненнями хірургічного видалення можуть бути субарахноїдальні крововиливи, ушкодження прилеглих до утворення структур мозку, тробоз судин і локальний інфаркт мозку. У пацієнтів навіть з відносно невисоким ступенем операційного ризику частота післяопераційних ускладнень досягає 2-6%, а смертність - 0-2%.

Дискусії про ефективність радіохірургії (гамма-ніж, кібер-ніж, протонна терапія, лінійні прискорювачі) тривають, але переважна більшість дослідників стверджує, що радіохірургічні методи лікування не

кавернозні гемангіоми
довели свою ефективність при лікуванні даного захворювання. Слід брати до уваги не тільки позитивні результати радіохірургії, але і можливі ускладнення: локальний набряк і пошкодження тканини (некроз) мозку, субарахноїдальні крововиливи, пізні віддалені ускладнення у вигляді прискореного розвитку атеросклеротичних змін в артеріях, розташованих поруч з облучаемой зоною. Радіохірургія не є радикальним методом лікування.

Лікування пацієнтів з артеріовенозними мальформаціями повинна здійснювати команда висопрофессіональних фахівців. невролог, нейрофізіолог, нейрохірург, інтервенційний нейрорадіологія, нейроанестезіологія. Всі ці фахівці повинні бути в наявності в клініці, де лікуються пацієнти з кавернозними ангиомами, і брати участь у консультуванні та спостереженні пацієнтів.

Схожі статті