Чому трапляється контрактура після пластики грудей
За великим рахунком, формування фіброзної капсули навколо встановленого грудного імплантату - нормальна реакція організму на чужорідний предмет, його специфічна захисна функція. Будь-імплантат, в якій би частині тіла він не знаходився (а іноді аналогічні явища відбуваються і з дрібними предметами - наприклад, деталями конструктора, які діти засовують собі в ніс), починає обволікає фіброзної тканиною. Формування фіброзної оболонки товщиною в десяті частки міліметра починається відразу після імплантації грудних ендопротезів і триває кілька місяців, ускладненням цей процес не вважається.
Однак може трапитися так, що стінки сформувалася фіброзної капсули починають товщати і кальциновану, тканина стає настільки щільною, що стискає і деформує імплантат, погрожуючи його розривом. В цьому випадку ведуть мову про капсулярною контрактуре після маммопластики.
Причини, за якими трапляється таке ускладнення, бувають різними.
Залежать від лікаря:
- невідповідність розмірів імплантату і підготовленої для нього порожнини - якщо ложе замало, то імплантат буде тиснути на навколишні тканини з неминучим розвитком контрактури;
- установка імплантату під грудну залозу - при міжм'язової розміщенні капсула краще забезпечується кров'ю, менше ризик відкладення солей;
- відшарування великих площ підшкірної клітковини при операції, через що навколо імплантату накопичується серозна рідина.
Залежать від пацієнта:
- індивідуальна особливість організму у вигляді посиленої схильності до формування рубцевих тканин;
- посилені фізичні навантаження в області грудних м'язів;
- куріння;
- прийом неузгоджених з лікарем ліків;
- травми грудей.
Залежать від реакції організму на операцію і майстерності лікаря:
- велика гематома в області установки імплантату, яка після розсмоктування залишає фіброзну тканину;
- післяопераційне запалення.
Залежать від якості імплантатів:
- сольові імплантати частіше силіконових страждають від розвитку контрактури;
- гладкі ендопротези покриваються кальцинованої оболонкою частіше текстурованих;
- силіконовий імплантат може розірватися з проникненням речовини між імплантатом і фіброзною капсулою;
- силікон може пропотевать крізь оболонку ендопротеза і накопичуватися на його поверхні, хоча імплантати останніх поколінь володіють спеціальними захисними покриттями.
Найчастіше ущільнення капсули навколо імплантату відбувається через декількох факторів, що підсилюють один одного. Контрактура розвивається протягом першого року після операції, хоча іноді може пройти і кілька років, перш ніж проявиться ускладнення.
Як розпізнати контрактуру після маммопластики і що з нею робити
Стан фіброзної оболонки навколо грудного імплантату оцінюють візуально і пальпацією, при необхідності роблять УЗД або МРТ. Нормою вважається тонка і еластична капсула, яка м'яка на дотик і не відрізняється від навколишніх тканин. Ознаки патології:
- 2-й ступінь капсулярною контрактури - щільна на дотик оболонка, зовні деформації не видно, але краю ендопротеза промацуються;
- 3-й ступінь капсулярною контрактури - імплантат контурируется в спокійному стані, можуть проявлятися опуклості, асиметрії, пацієнтка скаржиться на дискомфорт;
- 4-я ступінь капсулярною контрактури - фіброзна оболонка тверда, тканини грудей деформовані, пацієнтка відчуває біль, особливо при пальпації.
Друга ступінь контрактури після пластики грудей може коригуватися фізіотерапією, масажем, ін'єкціями протизапальних препаратів. В інших випадках потрібне хірургічне втручання - проводиться або розсічення фіброзного футляра, що дозволяє повернути імплантату нормальну форму, або повне видалення фіброзної оболонки з переміщенням імплантату або його заміною.
Для того щоб максимально застрахуватися від ускладнень після пластики грудей, необхідна ретельна передопераційна оцінка стану здоров'я пацієнтки, особливо щодо схильності до формування рубцевої тканини.
Якщо в анамнезі вже були хірургічні втручання будь-якого типу, що залишили після себе келоїдні рубці, варто обговорити доцільність проведення операції з пластики грудей.