Кальцій і камені в нирках
Механізми, за допомогою яких молочні продукти можуть знижувати ризик розвитку каменів в нирках, добре відомі. Основний з них зводиться до підтримки кальцій / оксалатного балансу в сечі. Нижчий споживанні кальцію може призводити до більш високої концентрації оксалатів у сечі і формуванню каменів у нирках.
З компонентів, що містяться в молочних продуктах, значиму роль у попередженні каменеутворення грають такі:
- кальцій;
- калій;
- магній;
- вода.
дані досліджень
- Ряд досліджень свідчить про збільшення поширеності сечокам'яної хвороби серед жінок США протягом останніх 40 років.
- Ризик формування каменів в нирках протягом життя у чоловіків становить 12%, у жінок - 7%.
- Близько 74% каменів в нирках, які виявляються в Північній Америці, складаються з оксалату кальцію.
- Було виявлено, що оксалати сечі є більш потужним фактором ризику для утворення каменів, ніж кальцій сечі.
- У більшості популяційних досліджень вивчені харчові джерела кальцію, в той час як в більшості клінічних досліджень - препарати з кальцієм.
- Підвищене споживання кальцію з їжею або препаратів сприяє зниженню ризику утворення каменів в нирках.
- У кількох спостережних дослідженнях були отримані ті ж дані щодо частоти і поширеності каменеутворення при вживанні кальцію.
- Тільки в одному рандомізованому контрольованому дослідженні (кальцієва гілка дослідження «Ініціатива в ім'я здоров'я жінок» (Woman's Health Initiative Study) було показано, що споживання великої кількості кальцію у вигляді препаратів збільшує ризик каменеутворення. Однак до цього дослідження є ряд критичних зауважень, включаючи той факт, що пацієнти самі повідомляли у наявності у них каміння в нирках.
- В цілому доступні дані не підтверджують наявність зв'язку між вживанням кальцію і формуванням каменів в нирках як в разі кальцієвих препаратів, так і під час вступу кальцію з їжею.
У восьмирічному проспективном когортном Дослідженні здоров'я медсестер II (Nurses 'Health Study II) вивчили вплив харчових чинників на ризик розвитку каменів в нирках. У роботу було включено 96 245 жінок у віці 27-44 року. В результаті було виявлено [3]:
- Багатофакторний відносний ризик у жінок з найвищого квинтиля по споживанню харчового кальцію в порівнянні з жінками з самого нижнього квинтиля склав 0,73, що відповідає 27% зниження частоти каменеутворення в нирках (95% ДІ 0,59-0,90, р для тренда = 0,007).
- Прийом кальцієвих препаратів не пов'язаний з ризиком каменеутворення в нирках.
- Прийом фітати призводить до зниження ризику каменеутворення. Відносний ризик в найвищому квінтеле по споживанню фітати в порівнянні з самим нижнім квінтель склав 0,63 (95% ДІ 0,51-0,78).
- Більш високе споживання тваринних білків і рідини також носило захисний характер, в той час як більше споживання сахарози було пов'язано зі збільшенням ризику каменеутворення:
- тваринний білок: ВР = 0,84 (95% ДІ 0,68-1,04), р для тренда = 0,05;
- рідина: ВР = 0,68 (95% ДІ 0,56-0,83), р для тренда <0,01;
- сахароза: ВР = 1,31 (95% ДІ 1,07-1,60), р для тренда = 0,01.
- Прийом натрію, калію і магнію не впливав на ризик каменеутворення в нирках (після поправок на інші харчові фактори).
В іншому проспективному когортного дослідження (фрагмент Дослідження здоров'я медсестер I), який тривав 12 років і включало 91 731 жінок у віці 34-59 років, було показано, що [4]:
- Після поправок на потенційні фактори ризику, вживання кальцію з їжею було назад пов'язане з ризиком утворення каменів в нирках.
- Відносний ризик каменеутворення у жінок з самого верхнього квинтиля по споживанню харчового кальцію в порівнянні з жінками з самого нижнього квинтиля склав 0,65 (95% ДІ 0,50-0,83);
- Відносні ризики для інших харчових факторів у жінок з самого верхнього квинтиля по споживанню кальцію в порівнянні з жінками з самого нижнього квинтиля склали:
- сахароза: ВР = 1,52 (95% ДІ 1,18-1,96);
- натрій: ВР = 1,30 (95% ДІ 1,05-1,62);
- рідина: ВР = 0,61 (95% ДІ 0,48-0,78);
- калій: ВР = 0,65 (95% ДІ 0,51-0,84).
Аналогічно в іншому проспективному когортного дослідження, що тривало 14 років і включало 45 619 чоловіків у віці 40-75 років, було показано, що [5]:
- Відносний ризик в групі з самого верхнього квинтиля по споживанню кальцію в порівнянні з групою з самого нижнього квинтиля склав 0,69, що відповідає зниженню ризику на 31% (95% ДІ 0,56-0,87, р для тренда = 0, 01).
- Цей же ризик склав 0,83 після проведення поправок на інші потенційно значущі фактори, такі як індекс маси тіла (ІМТ), прийом тіазиднихдіуретиків, кальцієвих препаратів, тваринного білка, калію, натрію, вітаміну С, магнію, алкоголю і рідини.
- Відносний ризик, пов'язаний з іншими харчовими факторами, склав: калій = 0,54, магній = 0,71, рідина = 0,71 і тваринний білок = 1,38. Натрій, фосфор, сахароза, фитат, вітамін В6, вітамін D і кальцієві препарати самі по собі не були пов'язані з цим ризиком.
Потенційні механізми дії
Ряд чинників призводить до збільшення ризику формування каменів в нирках, наприклад, високе споживання оксалатсодержащего їжі, білків і солей, мале споживання рідини, волокон, калію, магнію та фосфатів [1].
Накопичено переконливі докази, що свідчать про те, що більше споживання молочних продуктів і кальцію не збільшує ризик каменеутворення в нирках, і може фактично знижувати цей ризик.