м Волгоград. Волгоградський державний медичний університет
Кафедра терапевтичної стоматології
Мета роботи - описати морфологію і топографію кальцифікація в пульпі зуба і особливості, що сприяють ускладнень і зниження ефективності під час ендодонтичного лікування.
Матеріал і методи дослідження
Досліджували пульпу 180 постійних зубів, застосувавши ряд морфологічних і гістохімічних методів дослідження (8). Ми виявили кальцифікації в пульпі 155 зубів (86,1%), різні за структурою і розмірами. За локалізацією кальцифікації відзначаються в порожнині зуба, в гирлі кореневого каналу і безпосередньо в кореневій пульпі.
У пульпі інтактних зубів часто виникають вогнищеві зміни основного речовини і колагенових волокон в результаті порушення хімізму у вигляді дезорганізації. Характер цих змін не однаковий в різних структурах пульпи. В основній речовині осередки мають вигляд плям, грудочок і брил. В колагенових волокнах вони витягнутої форми і захоплюють ділянку волокна або все волокно і весь пучок. При цьому фібрилярність пучка втрачається. Вогнищеві зміни виникають також у стінці кровоносних судин і в пучках нервових волокон пульпи
Залежно від структури тканини пульпи різна і форма вогнища кальцифікації.
Так, в коронкової частини пульпи вогнище зазвичай округлий, що, очевидно, пов'язано з рихлим характером будови тканини.
Зіставлення різних стадій процесу кальцифікації на великому матеріалі дає можливість уявити динаміку зміни осередку. Осередок кальцифікації може залишитися колишніх розмірів, або раз виник, продовжує зростати. Нерідко зростання вогнища носить хвилеподібний характер, про що свідчить шарувата структура вогнища. На пізніх стадіях його розвитку важко або неможливо визначити, де було його початок - в основному чи речовині або в колагенових волокнах, бо вони зливаються між собою.
При зростанні вогнищ і злиття їх між собою утворюються великі ділянки - конгломерати. Вони можуть в одних випадках частково, в інших повністю заповнити порожнину зуба або облітеріровать канал кореня. Останнє спостерігалося в різному віці людини, але особливо було виражено в пульпі в осіб 40 і старше років, іноді у віці 25 - 30 років.
Так як великі вогнища кальцифікації пульпи утворюються при злитті різних осередків, то їх структура найрізноманітніша в різних ділянках. У них є аморфні і волокнисті ділянки, глибчатие базофільні маси. Розташування цих структур у вогнищі безладне. Відкладення солей кальцію носить характер просочування і завжди нерівномірний. В одних ділянках вогнища кальцифікації солей більше, в інших - менше.
У кореневій частині пульпи осередки витягнуті по довжині пучків колагенових волокон і між ними. Облітерація внаслідок кальцифікації носить обмежений або дифузний характер, але переважають дифузні вогнища кальцифікації з облітерацією каналу. При цьому повна абсолютна облітерація каналу - рідкісне явище.
Облітерація може бути результатом вторинного і репаративного замісного дентину, в зв'язку з віком людини, при карієсі і некаріозних ураженнях, захворюваннях пародонту і ін. Цікаво відзначити, що вільний від петрифікація завжди залишається вузький простір в пододонтобластіческом шарі пульпи.
У переважній більшості випадків кальцифікація в пульпі зуба протікає безсимптомно. Часто на внутрішньоротової рентгенограмі в порожнині зуба видно округлої або неправильної форми дентіклей, які дають інтенсивну тінь. Порожнина зуба зменшена в розмірі, дифузно затінена або взагалі не простежується. Кореневої канал або зовсім не видно або проглядається у вигляді вузької смужки.
Кальцифікації в пульпі зуба можуть створювати труднощі на всіх етапах ендодонтичного лікування:
- ускладнюють дифузію лікарських речовин, немає повної девіталізациі пульпи;
- місцева анестезія може бути неефективною і часто доповнюється внутріпульпарной анестезією;
- деформація порожнини зуба за рахунок кальцифікації в пульпі і відкладення репаративного іррегулярного дентину;
- фізіологічне і патологічне стирання твердих тканин зуба, різке звуження і зменшення розміру порожнини зуба;
- утруднено розкриття порожнини зуба і створення доступу до кореневих каналів;
- утруднений пошук усть кореневих каналів в результаті зміни топографії порожнини зуба, коли кальцифікації заповнюють майже всю порожнину зуба;
- утруднена якісна ампутація і екстирпація пульпи, проходження і розширення кореневого каналу за рахунок облітерації кореневого каналу.
Знаючи труднощі при ендодонтичного лікування зубів з наявністю кальцифікації в пульпі, можна уникнути ускладнень і підвищити ефективність лікування.
1. Вайс С.І. Хвороби пульпи зуба. М. 1 959.
2. Зельтцер С. Бендер І. Пульпа зуба (клініко біол. Паралелі). Пер. з англ М. Медицина, 1971.- 223 с.
4. Каченовский Л.П. До гістогенезом вапняних тел, що зустрічаються в м'якоті і окістя людських зубів при їх патологічних станах: Дис. СПб, - 1894.
7. Рукавишникова Л.І. Деякі дані про морфології і генезі дентіклей пульпи зубів людини / Л.І.Рукавішнікова // V конф. молодих науковців ММСИ. - Москва, 1966.- С.12-14.
9. Palazzi S. Histologische Zustandsbilder der Pulpenatrofie. Zahnarztl. Rdsch. Berlin, 1956, 65, 13, 307.