Коли формується пуповина?
Пуповина - важливий орган, який є свого роду «містком» між матір'ю і розвиваються плодом з плацентою. Через нього дитина отримує необхідні для свого розвитку кисень, вітаміни, поживні речовини, мікроелементи. За пуповинним артеріях тече венозна кров від плоду до плаценти, по пуповинної вені притікає до плоду артеріальна кров, збагачена киснем в плаценті.
Починаючи формуватися з другої-третьої тижня вагітності, пуповина росте разом з малюком на протязі всього терміну. Повністю пупковий канатик сформований до другого місяця вагітності. До цього часу він досягає 50-60 сантиметрів в довжину, зустрічаються також укорочені (до 40см) і подовжені (понад 1 м) «канатики». Під час вагітності пуповина знаходиться в невеликому просторі між тільцем плода і маткової стінкою в згорнутому стані, тому визначити довжину пуповини можна тільки після пологів.
Але саме від довжини пуповини залежить її здатність зав'язуватися в вузлики.
Виділяють істинні і помилкові вузли.
Помилковий вузол не завдає малюкові ніякої шкоди. Це всього лише потовщення пуповини в зв'язку з варикозним розширенням вени, а, на перший погляд. Страхітливу назву отримав через зовнішньої схожості з вузликом.
Справжні вузли так само безпечні при вагітності. Найчастіше вони утворюються на довгій пуповині, але виявляються, як правило, вже після пологів. Істинний вузол може утворитися на ранніх термінах, коли розмір плода ще зовсім малий, що дозволяє прослизнути в петлю пуповини. Негативний вплив такий вузол може надати лише на результат пологів, коли малюк може виявитися «відрізаним» від матері раніше покладеного терміну. В цьому випадку необхідні екстрені заходи, проте таке трапляється вкрай рідко.
Одним з найбільш страхітливих діагнозів для майбутніх мам є обвиття малюка пуповиною. Така проблема може виникнути при гіперактивності майбутнього немовляти і збільшеною довжині пуповини. Збільшена пуповина, як правило, передається у спадок, і це, мабуть, єдиний спосіб припустити про її довжині.
Щільне обвиття так само не становить такої великої загрози, як прийнято вважати. Практично у 80% ще не з'явилися на світ малюків є обвиття пуповиною. І на життєві процеси не впливає. Найчастіше плід самостійно «розв'язується», тільки п'ята частина малюків народжується з обвиттям пуповини.
Припустити патології пуповини можна шляхом ультразвукового сканування. Точних результатів такого роду обстеження не дасть, але допоможе лікарям зробити ваші пологи як можна більш безпечними.
Пуповина має довжину 50-70 см. При огляді звертають увагу на наявність вузлів і прикріплення пуповини (до плаценти або плодовим оболонок), відзначають число судин пуповини. Якщо довжина пуповини менше 40 см, кажуть про абсолютну короткості пуповини. Цей стан може супроводжуватися серйозними ускладненнями під час пологів через природні родові шляхи.
А. Справжні вузли пуповини зустрічаються в 1% пологів. Перинатальна смертність при цьому досягає 6%. Справжні вузли пуповини утворюються при надмірно довгою пуповині, коли плід внаслідок значної рухливості прослизає через її виток. У пологах ця патологія проявляється брадикардією у плода. Помилкові вузли пуповини є потовщення окремих ділянок пуповини внаслідок різкого закручування пупкових артерій або варикозного розширення пупкової вени. Помилкові вузли пуповини не становлять небезпеки для плода.
Б. Обвиття пуповини навколо шиї плода зустрічається в 20-24% пологів, зазвичай при пуповині довжиною понад 70 см. Обвиття пуповини, як правило, не представляє небезпеки для плода. На КТГ під час пологів можуть з'явитися децелерации.
В. Прикріплюється пуповина зазвичай до центральної частини плаценти.
1. У більшості випадків крайового прикріплення пуповини пологи проходять без ускладнень. Однак спроба виділення посліду шляхом потягування за пуповину може привести до її відриву.
2. оболонкові прикріплення пуповини
а. При цьому пуповина прикріплюється не до самої плаценті, а до плодовим оболонок на деякій відстані від краю плаценти. Судини направляються кореня пуповини по оболонок до плаценти. Якщо ділянку оболонок з проходять по ньому судинами розташовується над внутрішнім зівом нижче передлежачої частини плода, говорять про передлежанні судин. Цю патологію можна запідозрити, коли відійшли навколоплідних вод супроводжується кровотечею. Діагноз підтверджують при виявленні еритроцитів плода в мазку вмісту заднього склепіння піхви, пофарбованому по Клейхауер-Бетке, або за допомогою експрес-аналізів. Лікування полягає в екстреному пологах. В окремих випадках при народженні дитини в стані вираженої анемії і гіпоксії йому безпосередньо після пологів проводять переливання препаратів крові. При багатоплідній вагітності оболонкову прикріплення пуповини може ускладнитися крововтратою у одного або обох плодів.
б. Ризик оболочечного прикріплення пуповини при одноплодной вагітності становить 1%. При двійні та, особливо, при трійні він значно вище.
Г. Агенезія однією з пупкових артерій
1. Поширеність цієї патології при одноплодной вагітності становить 0,2-1,1%. До факторів ризику відносять цукровий діабет і трисомії у матері. У 25-50% випадків захворювання поєднується з іншими вадами розвитку - ущелиною неба, пороками серця, нирок, сечових шляхів, статевих органів і опорно-рухового апарату. Діти частіше народжуються маловагими. Пороки розвитку, як правило, множинні, і дитина часто нежиттєздатний. При виявленні агенезії однією з пупкових артерій проводять ретельне обстеження новонародженого.
2. При двійні ця патологія спостерігається у одного з близнюків в 7% випадків. Однак ризик вроджених вад при цьому значно нижче, ніж при одноплодовій вагітності.
Акушерство
АНОМАЛІЇ ПУПОВИНИ
Аномалії пуповини полягають в неправильному розвитку судин (єдиний-ного артерія пуповини. Третя артерія пуповини. Аневризми. Атіпіч-ні анастомози. Артеріальні вузли та ін.); в зміні довжини пуповини (надмірно довга, коротка); освіті справжніх і несправжніх вузлів пуповини. Крім того, можливо патологічне (крайове і оболонкову) прикріплення пуповини.
Неправильне розвиток судин пуповини зустрічається вкрай рідко. Практичне значення мають в основному інші варіанти патології пуповини.
Розрізняють абсолютно і относітелвно коротку пуповину. Абсолютно короткою слід вважати пуповину довжиною менше 40 см. Щодо короткої називається пуповина нормальної довжини, але укорочена в ре-док її обвиття навколо плоду або внаслідок утворення її справжніх вузлів. Надмірно коротка пуповина може бути причиною неправильних положень плода. Важкі ускладнення, обумовлені короткою пупова-ної, проявляються під час пологів: сповільнюється просування плода по родовому каналу або внаслідок натягу її навіть відбувається відшарування плаценти. Іноді спостерігається розрив пуповини з кровотечею з її сусідів.
Діагностика короткої пуповини під час вагітності утруднена. При УЗД можна запідозрити вкорочення пуповини, якщо виявляють обвиття її навколо шиї і тулуба плода. Запідозрити надмірно коротку пуповину під час пологів можна на підставі наступних ознак: повільного просування голівки плоду в період вигнання, зміни його серцевої діяльності. Всі ці ускладнення призводять до гострої гіпоксії плода. При виявленні симптомів, що свідчать про коротку пуповині, показано швидке дбайливе розродження в залежності від акушерської ситуації.
Надмірно довга пуповина (70-80 см і більше) є більш частою аномалією. Описано випадок, коли довжина пуповини досягала 200 см і більше. Найважчим ускладненням (для плода) при довгій пуповині є випадання її петель в момент виливання навколоплідних вод при рухомий голівці плода.
Істинний вузол пуповини (див. Рис.) Утворюється в ранні терміни вагітності, коли невеликі розміри плоду дозволяють йому проскочити через петлю пуповини. Під час затягування цих вузлів (під час вагітності або в пологах) може виникнути гостра гіпоксія плода, аж до його загибелі. Помилкові вузли пуповини. що представляють собою обмежені її потовщені-ня внаслідок варикозного розширення пупкової вени або скупчення Вартоновим холодцю, практичного значення не мають.
Патологічний прикріплення пуповини буває крайовим і оболонкових (плевістое прикріплення). В останньому випадку пуповина прикріплена-ється до оболонок на деякій відстані від краю плаценти. Судини Пупо-провини при цьому направляються до плаценти по оболонок. Розрив судин при оболонковому прикріплення пуповини найчастіше відбувається при розриві плодових, при цьому нерідко настає раптова смерть плода.
Інформація неповна? Спробуйте пошук від Google.