Якщо людині видалили половину щитовидної залози, то відсоток подальшої замісної терапії становить 30-36. Половина щитовидної залози може на себе взяти таку функцію. При видаленні всієї щитовидної залози потрібно стовідсоткове заміщення синтетичними гормонами, це відомі препарати «Еутірокс» і «Л-Тироксин».
Людині зазвичай рекомендується приймати препарати з ранку, натщесерце людина приймає таблетки і через годину вже може прийняти кави, чай.
Якщо не займатися замісною терапією, то людина впаде в стан гіпотиреозу. Це важкий стан, якщо це дитина, то це може привести до розвитку кретинізму, порушення мозкових функцій. Якщо доросла людина не приймає гормони, то впадає в стан гіпотиреозу, він стає загальмованим, це дуже помітна картина. У мене був такий пацієнт, колишній лікар, в нинішній час бізнесмен, він прийшов до мене на прийом і приніс мені свої дослідження. Я побачив в них високий рівень тиреотропного гормону і доведений рак щитовидної залози. Два паралельно йдуть процесу на тлі хронічного тиреоїдиту, тут просто загинула функція щитовидки. А рак - це вже паралельний процес, який розвинувся в щитовидній залозі. Той пацієнт не приймав потрібні препарати, а лікувався гомеопатією. Я навіть по його промови зрозумів всі проблеми. Потім він зробив операцію, зараз пацієнт живий, здоровий, знаходиться на своїй замісної супресивної терапії, все в порядку.
Завжди треба пам'ятати, що тотальна тиреоїдектомія, особливо з виконанням, припустимо центральної диссекции, коли видаляється паратрахеальная клітковина, дуже часто це призводить до гіпопаратиреозу. Існують статистики різних хірургів, японці наводили приклад, що при виконанні обов'язкової центральної диссекции кількість гіпопаратиреозом було близько 50%.
Що таке гипопаратиреоз? Уздовж капсули щитовидної залози в певних анатомічних зонах лежать паращитовидні залози, які виробляють гормон - паратгормон. При видаленні цих залоз розвивається гіпопаратиреоз. Падає рівень кальцію в крові, збільшується судомна готовність м'язів, аж до тетанії. Напади бувають дуже важкими. У нинішній час це зустрічається досить рідко. Зазвичай таке відбувається після великих операцій, коли дійсно видалили ось багато ендемічних структур без розбору, там уже нічого звичайно не збереглося. Частенько у хворих після операції падає рівень кальцію, але тут рекомендації абсолютно всіх ендокринних хірургів про те, що після операції потрібно приймати кальцій, далі цей рівень вирівнюється.
Ускладнення, пов'язані з голосом зустрічаються вкрай рідко, але зустрічаються. Це пошкодження поворотних нервів або кінцевих гілок верхньої гортані. Існує безліч описів, як робити операцію на щитовидній залозі, і практик, які рекомендують, як уникнути цього пошкодження. Природно, операція відбувається під контролем його знаходження, тобто ми його повинні простежити, побачити, виділити, але при цьому щитовидна залоза повинна бути акуратно видалена. І зона входження поворотного нерва в гортань і зв'язки повинна бути дуже акуратно оброблена, там не повинно бути залишено тканини щитовидної залози. Особливо це важливо для медуллярного раку. Тому що там є горбок - цукеркандля, це основне скупчення парафолікулярних клітин у пацієнта. Найчастіше, якщо проведена акуратна операція і цей горбок залишений, то є великий шанс реалізації в цьому місці рецидиву медуллярного раку. А цей рецидив дуже швидко поширюється на поворотний нерв, і в подальшому операція може бути дуже травматична.
Д.м.н. старший науковий співробітник ФГБНУ «український Онкологічний науковий центр ім. М.М. Блохіна », доцент кафедри онкології ФУВ РНІМУ ім. Н.І. Пирогова