Фтізіохірургіческіе операції бувають радикальними і паліативними.
Радикальне втручання полягає у видаленні основного осередку ураження легень або всіх туберкульозних змін легеневої тканини методом пневмонектоміі або різного роду резекцій легенів, які можна поєднувати з колапсом хірургічними втручаннями.
Паліативні втручання включають широкий спектр хірургічних впливів, в тому числі колапс хірургічні операції, місцеве впливу на каверну, операції на бронхах і судинах ураженої легені, при яких його видалення не здійснюється.
Оперативне лікування призначається для усунення туберкульозних деструктивних змін в легенях, коли терапевтичні методи не показали дієвого результату, ліквідації ускладнень легеневого туберкульозу, які загрожують життю хворого (спонтанний пневмоторакс. Легенева кровотеча, емпієма плеври), профілактики рецидивів подібного стану методом усунення великих поразок легких і підвищення якості життя і зменшення епідемічної небезпеки у пацієнтів, для яких характерна множинна лікарська стійкість БТ.
При цьому слід враховувати, що ці проблеми не вирішуються виключно хірургічним втручанням і тут необхідний комплексний підхід, і застосування додатково патогенетичного лікування і хіміотерапії.
Коли показана операція?
Таким чином, хірургічна операція може бути призначена при самих різних формах туберкульозу органів дихання, але максимальна необхідність подібного втручання виникає в разі розвитку ускладнень, що загрожують життю.
Зокрема, при туберкульозі усередині грудних лімфатичних вузлів і первинному туберкульозному комплексі операцію можуть призначити при рецидивуючих загостреннях, виникненні хронічної інтоксикації, здавлення великими лімфатичними вузлами бронха, трахеї або стравоходу, великий туберкулеме або первинної каверні в легкому, бронхолу, бронхолімфатіческом свище, цирозі легкого, рубцевому стенозі бронха і ателектазе.
Якщо ж має місце інфільтративний туберкульоз легенів, характерний розпадом, лікарі вибирають метод штучного пневмотораксу, який іноді потребує контрольної торакоскопии.
Казеозна пневмонія лікується переважно хірургічним методом, а якщо спостерігається і невпинне прогресування захворювання операція за життєвими показаннями повинна бути здійснена невідкладно. У той же час у разі вогнищевого туберкульозу легень операцію зазвичай призначають лише при наявності загострень і рецидивів, коли має місце формування конгломерату вогнищ і бактерио виділення. При туберкулеме легкого хірургічну операцію призначають, коли зафіксовані розпад і бактерио виділення, патологічне утворення має розмір більше двох з половиною сантиметрів в діаметрі. Крім того, береться до уваги бажання хворого захистити себе від рецидивів і прогресування туберкульозу в майбутньому, далі працювати за професією, що має обмеження щодо цього захворювання. Тут показання до операції також є відносними.
При кавернозному туберкульозі легенів хірургічне лікування призначається обов'язкове, якщо протягом чотирьох і більше місяців не зафіксовано клініко-рентгенологічної динаміки внаслідок консервативного лікування. Додатковими факторами для здійснення операції можуть бути лікарська стійкість МБТ, не зупиняється бактерио виділення, розташування каверни в нижніх частках легких і рубцевий стеноз дренирующего бронха.
Спектр фтізіохірургіческіх операцій порівняно широкий, але зазвичай здійснюється пневмонектомія і резекція легенів, які дають можливість негайно позбутися легеневих деструкцій, і це важливо, оскільки каверна є основним джерелом інфекції і її усунення вважається основною дією в лікуванні туберкульозу.
Видалення легкого (пневмонектомія) при туберкульозі призначається не так вже й часто (3-6%), але це найбільш травматичну і ризиковане втручання. Її призначають при тотальної і субтотальної казеозний пневмонії, поширеному фіброзно-кавернозному і полікавернозний туберкульозі. Нерідко операція призначається після післяопераційних рецидивів, коли туберкульоз поєднується з хронічною емпієма плеври. Тут зазвичай здійснюють видалення легкого і мішка емпієми (плевропневмонектомію).
У найбільш важких випадках, коли хворий не в змозі витримати операцію в один етап, плевропневмонектомію здійснюють за два етапи, роблячи попередні оклюзії легеневої артерії і головного бронха з транскардіальним трансстернальним доступом. Можлива і оклюзія головного бронха, легеневих вен і легеневої артерії з трансстернальним трансмедіастінальним доступом.