Кесарів розтин - це хірургічна операція, в ході якої для вилучення плоду роблять розріз матки. Ця операція називається так не тому, що пов'язана з ім'ям Юлія Цезаря, термін походить від латинського cesare, що означає «різати».
У Франції після 1985 року 12% всіх пологів пройшли із застосуванням кесаревого розтину, в 1950 році ця цифра дорівнювала 3-5%. Це добре освоєний хірургічне втручання дозволило значно знизити у дітей рівень неврологічних ускладнень, пов'язаних з важкими пологами. Його застосування має бути вибірковим, адже, як і будь-яке інше хірургічне втручання, воно не виключає ризику, тому варто зважити всі «за» і «проти». Завжди краще народжувати природним шляхом, але, якщо кесарів розтин стає неминучим, не майте це нещастям. Швидше, це перемога над природою.
Показання до кесаревого розтину
Багато факторів можуть призвести до необхідності кесаревого розтину. Їх перелік зайняв би надто багато часу, умовно можна розділити їх на материнські і плодові.
Розглянемо три види ситуацій: кесарів розтин неминуче, можливо або непередбачено.
Неминуче, заздалегідь заплановане кесарів розтин. Уже до вагітності відомо, що вам доведеться народжувати так званим «верхнім шляхом». Наприклад, вам уже двічі робили кесарів розтин, в результаті чого матка стала крихкою, або у вас є аномалія кісток тазу, що заважає проходженню дитини.
Можливе, або так зване «полегшує» кесарів розтин. Теоретично немає протипоказань до пологів природним шляхом за умови, що вони будуть розгортатися швидко і без ускладнень, це те, що називають випробуванням переймами. Це означає, що пологи природним шляхом можливі, але кесарів розтин полегшить їх, вони пройдуть швидше. Найбільш часто таку операцію роблять при сідничному передлежанні плода або при наявності рубця на матці, що залишився від попереднього кесаревого розтину.
Непередбачене кесарів розтин. Рішення про нього приймається вже під час сутичок через появу будь-якого ускладнення: порушення стану немовляти, припинення розкриття шийки матки, незважаючи на сутички, виникнення неправильного положення плода, що не дозволяє йому вийти з тазу (наприклад, поперечне положення).
Види анестезії при кесаревому розтині
Ще кілька років тому застосовувався тільки наркоз. В даний час в багатьох пологових будинках користуються двома видами знеболювання: перидуральной анестезією і наркозом. Рішення приймається з урахуванням місцевих умов, протипоказань до застосування перидуральной анестезії і, зрозуміло, береться до уваги ваше бажання.
У разі вибору наркоз, то ви будете мати можливість розглянути всі оснащення операційної та медичний інструментарій. Справді, вас присплять тільки в самий останній момент, безпосередньо перед тим, як зроблять розріз шкіри, коли все вже буде готово. Інакше дитина може отримати дуже велику дозу анестезуючого речовини і заснути при народженні.
Що ж стосується перидуральной анестезії, потрібно визнати, що не дуже приємно бути присутнім при власній хірургічної операції. Але якщо ви оточені турботою, то, звичайно, не пошкодуєте: малюк народжується в стані неспання, він відразу починає кричати, ви перебуваєте в повній свідомості і виграєте від цієї операції. Нарешті, і це найголовніше, ви проживаєте свої пологи, бачите, як дитина з'являється на світ, негайно відкриваєте його для себе. А скільком жінкам довелося випробувати незадоволення, коли після пробудження від наркозу їм простягають дитини і кажуть, що це саме їхній малюк!
Уточнимо, що кесарів розтин під перидуральной анестезією або наркозом не означає відмови від годування дитини груддю.
Як здійснюють кесарів розтин
Незважаючи на всю буденність, кесарів розтин все-таки залишається хірургічним втручанням, тому повинні бути дотримані певні правила. Вам роблять внутрішньовенне вливання розчину глюкози, збривають волосся від верхньої частини лобка до пупка, обробляють весь живіт антисептичним препаратом, вставляють катетер в сечовий міхур, щоб спорожнити його. Поруч з вами постійно знаходиться анестезіолог. Потім починається запам'ятовується підготовчий ритуал. Хірурги ретельно миють руки до ліктів, одягаються в стерильний одяг, готують інструментарій, а навколо вас розкладають стерильні простирадла, обмежуючи таким чином операційне поле. Спочатку розрізають шкіру, потім інші тканини, щоб дістатися до матки. Матку розрізають там, де стінки тонше всього. Тепер витягають малюка: він починає кричати відразу ж після появи на світло. Дитину передають акушерці або, якщо мова йде про перидуральной анестезії, показують вам, перш ніж передати акушерці. Між початком операції (розрізом шкіри) і народженням дитини чи проходить 10 хвилин. Нарешті, з матки видаляють плаценту з плодовими оболонками і пуповиною.
За цим слідує другий етап операції, відновний. Лікарі зашивають розрізані тканини шар за шаром, що займає вже близько півгодини. Зовнішній шов закріплюється або ниткою, або дужками, які будуть видалені через кілька днів.
Напрямок розрізу при кесаревому розтині
Існують дві можливості: або вертикальний, або горизонтальний розріз (так званий розріз Пфанненштилю). Звичайно, ви воліли б горизонтальний розріз, який роблять на рівні верхньої частини лобка, де починається волосяний покрив, адже такий шов майже непомітний. Найчастіше так і відбувається, але іноді (наприклад, в разі крайньої терміновості) лікар змушений зробити розріз в іншому напрямку. Напрямок розрізу вибирає хірург в залежності від обставин і свого досвіду.
Наслідки кесаревого розтину
Який би метод знеболення не був обраний, хворобливі відчуття після кесаревого розтину зберігаються протягом перших 2-3 днів. Щоб ви не мучилися даремно, вам призначать болезаспокійливі препарати.
Через добу вас звільнять від сечового катетера. Функція кишечника відновиться не раніше ніж через 2 доби, скупчення газів може провокувати біль. Лікарі перевірять, чи немає у вас анемії, якщо ви заздалегідь подумали про переливання власної крові і здали її на зберігання, то вона швидко поставить вас на ноги. Не існує ніяких протипоказань до годування дитини грудьми.
Приблизно через тиждень вам знімуть шви. Щоб не допустити флебита, рекомендується ворушити ногами в ліжку і почати вставати якомога раніше.
Чи завжди за першим кесаревим розтином слідують другі
Думка про те, що після першого кесаревого розтину і від другого не вберегтися, вже не виправдовує себе. Одне кесарів розтин ще не означає, що і наступний малюк буде «дитиною Цезаря». Більше 50% жінок, яким довелося випробувати кесарів розтин, можуть сподіватися на пологи природним шляхом, якщо вони цього бажають. Все залежить від того, з якої причини було зроблено кесарів розтин вперше.
Якщо ця причина, як і раніше зберігається (наприклад, аномалія таза матері), доведеться знову робити кесарів розтин, щоб уникнути небезпеки. Якщо ж перше кесарів розтин було викликано ситуацією, ймовірність повторення якої виключається (наприклад, страждання плода або поперечне його положення), можна подумати про пологи природним шляхом. Але це рішення має бути обґрунтованим. Адже ваша матка стала більш вразливою, значить потрібно, щоб всі стадії пологів пройшли без сучка без задирки. Якщо ж немає такої впевненості, мова піде про «полегшує» кесаревому розтині. Разом з вами рішення буде прийнято вашим акушером, який врахує всі деталі, їх неможливо викласти детально в цій книзі. Класичним умовою як і раніше залишається спостереження за тиском всередині матки, щоб виявити можливе ослаблення м'яза матки. Щоб виміряти тиск, якому піддається дитина під час сутичок, в матку через піхву вводять катетер діаметром 2 мм. Установка катетера проходить абсолютно безболісно. Якщо пологи будуть проводитися природним шляхом, то може бути застосована перидуральная анестезія.