Які об-слідування необхідно пройти, щоб поставити або виключити діагноз «ішемічна хвороба серця (ІХС)»?
І.ВОРОТНІКОВ,
м Твер
- Найдоступнішим методом діагностики ІХС є-ється електрокардіографія (ЕКГ) - ме-тод реєстрації і ис-проходження електричних полів, про-разующіхся при роботі серця. На жаль, даний метод не завжди може підтвердити наявність ІХС, в основному через методики виконання дослідження: ЕКГ виконується лежачи, в по-кое, а ішемія (порушення кровопостачання в артеріях серцевого м'яза) частіше виникає при фізкабінет-чеський навантаженні. Якщо кардіограма не показала жодних через трансформаційних змін в серці, а скарги зберігаються, то пацієнту рекомендують виконати ЕКГ з навантаженням.
Дан-ве дослідження виконується на вело-ергометрі (ВЕМ), який у народі йменується велосипедом, або на біговій (котрі крокують) до-ріжку (тредміл-тест). Під ча-ма цих досліджень навантаження чет-ко дозується, і все ішемічні через трансформаційних змін реєструються на ЕКГ. У разі наяв-чия протипоказань до виконання ЕКГ з навантаженням або для уточнення діагнозу де-лается стрес-ехокардіографія (стрес-ЕхоКГ). Це ультра-звукове дослідження серця також виконується під час фізкабінет-чеський навантаження. Позитивний ішемічний тест, отриманий-ний на стрес-ЕхоКГ, специфічний-неї і достовірніше по-ложітельного ішемічного тесту ВЕМ.
Найбільш об'єктивною і складною в своєму виконанні яв-ляется стрес-сцинтиграфія міокарда - метод дослі-нання кровотоку за допомогою вве-дення в організм радіо-активних ізотопів і отримання зображення пу-тем визначення, іспус-Каєм ними випромінювання. За допомогою ехокардіографії (ультразвукового дослід-ження серця) можна побачити внутрішнє ладі-ня серця і клапанного апарату; досліджувати як структурні, так і функціональні порушення серця.
Ще один метод, який використовується для виявлення пре-ходять ішемічних змін, - суточ-ве (холтерівське) монітори-вання ЕКГ. У цьому випадку реєстрація ритму і прово-хідності серця здійснюється протягом 24 годин. Даний метод дозволяє збільшити точність діагностики, виявити «непостійну» ішемію серцевого м'яза і зафіксувати порушення рит-ма і провідності. Під час виконання цього дослідження пацієнта просять вести погодинної щоденник, в якому він фіксує фізичне навантаження за час дослідження (біг по сходах, неважкі сумки і т.д.), а також зазначає час виникнення болю і прийом медикаментів.
Коронарографія - найнадійніший метод, що дозволяє точно встановити характер, мес-то і ступінь звуження артерії серця і визначитися з тактикою подальших лікувальних процедур. таких як балонна ангіо-пластика і коронарне шунтування.
І не забудьте, що без визначення рівня холестерину і ліпопротеїдів крові діагностика ІХС повної не буде!